新诊断2型糖尿病与糖尿病肾病患者血清25（OH）D_3的变化及意义

目的：探讨维生素D与新诊断2型糖尿病（newly diagnosed type 2 diabetes,T2DM）及糖尿病肾病（diabetic kid-ney disease,DKD）的关系。方法：入选T2DM患者52例,DKDⅣ～Ⅴ期患者53例,血糖正常健康者（NGT）50例。统一检测所有受试者的血压,HbA1c,三酰甘油,25羟化维生素D3[25-（OH）D3]、BUN、Scr、PTH,24h尿蛋白等指标。新稳态模型β细胞功能指数（HOMA2-%β）及新稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）评估胰岛素β细胞分泌功能及胰岛素敏感性。结果：NGT组,T2DM组及DKD组血清25（OH）D3的含量逐渐减少,维生素D与HOMA2-%β（r=-0.34,P=0.03）、Scr（r=-0.32,P=0.04）呈负相关。与NGT相比,新诊断T2DM组的HbA1c、三酰甘油升高（P〈0.05）,其HOMA2-%β、25-（OH）D3较NGT组降低（P〈0.05）。DKD组的年龄、病程、收缩压、24h尿蛋白定量、BUN、Scr、PTH等指标较T2DM组升高（P〈0.05）。HbA1c、HOMA2-%β、25-（OH）D3较T2DM组降低（P〈0.05）。结论：维生素D缺乏与T2DM患者的β细胞功能减退及DKD发生发展存在相关性。     

中老年糖尿病患者足危险筛查与分层管理策略

目的探讨足危险筛查及分层管理策略对防治糖尿病足的效果。方法对250例40岁以上糖尿病患者行足外形观察,测定踝/肱动脉血压比值(ABI)及感觉震动阈值(VPT)测定,按照由Edmonds和Foster建立的简单分级系统进行分级,将不同足危险等级的糖尿病患者实行分层管理。结果足部外形异常占31.2%,ABI<0.9占18.4%,VPT>10 V占78%;1级占20%,2级占68.4%,3级占6%,4级占3.6%,5级占1.2%,6级占0.8%。结论 40岁以上糖尿病患者足危险等级2级以上高达80%,是管理教育的重点人群,对不同危险等级的糖尿病足患者实行分层管理切实可行,可能对防治糖尿病足具有重大意义。     

2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与血糖波动的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）与血糖波动之间的相关性。方法选取120例2型糖尿病患者,按本院实验室标准,Hcy水平≥10mmol/L的62例患者纳入高同型半胱氨酸组（HHcy）,Hcy水平＜10mmol/L的58例患者纳入正常同型半胱氨酸组（NHcy）,测定两组患者的血生化指标、胰岛功能,并进行动态血糖监测,比较两组的生化指标、胰岛素指数及血糖波动值。结果HHcy组患者日间血糖平均绝对差、胰岛素抵抗指数、血肌酐、尿微量白蛋白和24h尿蛋白定量均高于NHcy组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;但两组患者平均血糖值、糖化血红蛋白、日间平均血糖波动幅度（MAGE）、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数、尿素氮和肾小球滤过率（GFR）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Pearson相关分析显示Hcy水平与MAGE呈正相关（r=0.548,P＜0.01）,与GFR值呈负相关（r=-0.577,P＜0.01）。结论Hcy水平在一定程度上能反映2型糖尿病患者的肾功能进展以及对胰岛素的敏感性和抵抗程度,并与血糖波动存在一定的相关性,可作为临床上反映血糖波动的一个简便的筛选指标。     

228例糖尿病患者足部自护能力调查

目的了解目前糖尿病患者对足病护理知识的知晓状况,寻找糖尿病足管理的薄弱环节,从而提高糖尿病患者足部自护能力。方法采用自行设计的问卷调查表,对228例糖尿病患者进行足部自护能力调查。结果患者对糖尿病基本知识、对糖尿病足的认识、足部保健知识、正确的穿鞋袜知识、正确的修剪趾甲知识等了解甚少。结论糖尿病患者足部自护能力不容乐观,反映出糖尿病健康教育工作中存在的不足。     

甘精胰岛素联合瑞格列奈与预混胰岛素治疗的疗效与安全性比较

目的:比较甘精胰岛素联合瑞格列奈或二甲双胍与预混胰岛素(精蛋白锌重组赖脯胰岛素25)治疗的疗效与安全性.方法:将96例2型糖尿病口服降糖药控制不能达标的患者随机分为两组.A组为甘精胰岛素联合瑞格列奈或二甲双胍;B组为精蛋白锌赖脯胰岛素25组;两组以空腹血糖<6.1 mmol/L,同时B组餐前血糖<6.7 mmol/L为目标;观察24周,观察血糖、血糖波动、胰岛素日用量、低血糖的发生率、糖化学红蛋白的达标率及体重变化等指标.结果:两组糖化血红蛋白达标相似无统计学的差异;而空腹血糖达标率、胰岛素日用量、夜间低血糖的发生率、体重增加均A组优于B组.结论:甘精胰岛素联合瑞格列奈或二甲双胍治疗口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病患者较精蛋白锌赖脯胰岛素治疗控制血糖更平稳,低血糖发生率少,体重增加少且同样能有良好的糖化血红蛋白达标,且依从性好.     

浅谈高职院校中药专业课程改革

按照国家职业教育方针,培养优秀的高素质技能应用型人才,是职业教育的目标。笔者根据国家有关政策和教育部有关文件,以及自身多年教育教学经验,结合高职教育现状,参考多家院校课程改革经验,对高职院校中药专业课程改革进行探讨,并提出从课程设计、课程教学、课程考核等方面进行全方位的校企合作,结合实际岗位操作,使课程教学转变为工作过程。     

不同采挖期北沙参化学成分变化特点分析

北沙参为伞形科植物珊瑚菜的去皮干燥根部,为临床常用的中药滋阴药物。山东为北沙参的主要产地,莱阳市为北沙参的地道产区。北沙参一般夏、秋两季采挖,由于时间跨度长,不同的采挖期会对北沙参的质量造成影响。本文通过对不同采挖期的北沙参化学成分进行测定,探讨其最佳采挖期。     

健康教育在Ⅱ型糖尿病患者中的应用

糖尿病患病率有上升趋势 ,且以Ⅱ型糖尿病为著。由于病程长 ,患者对疾病不了解 ,致血糖控制不良 ,逐渐出现糖尿病并发症 ,严重威胁患者的生命 ,也增加了社会的经济负担。为加强对糖尿病患者的整体护理 ,有效地控制糖尿病 ,我们对 10 6例Ⅱ型糖尿病患者采用分组对照法进行了健康     

沙格列汀对血糖未达标的2型糖尿病患者的疗效

目的观察血糖未达标的2型糖尿病患者在原有药物的基础上加用沙格列汀的疗效。方法选取2013年6月~2014年12月在宁波市第一医院内分泌科就诊的172例血糖控制不达标的患者经过8周的生活方式宣教后,在原有药物的基础上加用沙格列汀片,治疗12周。观察糖化血红蛋白(Hb A1c),空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),餐后2 h血糖(2-hours postprandial blood glucose,2h PBG)、体重指数(body mass index,BMI)、胰岛素用量及不良反应事件。结果加用沙格列汀片治疗12周后FBG、Hb A1c、2h PBG较加药前均明显下降[(7.1±2.0)vs.(8.3±1.6)mmol/L,(10.2±2.3)vs.(15.2±2.9)mmol/L,(7.0±1.5)vs.(8.0±1.7)%],差异具有统计学意义(均P<0.05),而BMI比较差异无统计学意义[(24.4±3.0)vs.(24.9±2.7)kg/m2]。治疗前使用胰岛素的患者加用沙格列汀12周治疗后胰岛素的日使用剂量明显减少[(22.6±7.9)vs.(32.3±8.2)U/d],且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,2例患者因消化道症状不能耐受而退出试验。结论血糖未控制的2型糖尿病患者在原有降糖药物的基础上加用沙格列汀可以有效控制FBG、2h PBG、Hb A1c,可减少胰岛素用量,不增加体质量。     

新诊断2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化临床特征

目的:了解新诊断2型糖尿病患者亚临床动脉粥样硬化(AS)的发生现状,危险因素及临床特征。方法:通过无创性高分辨超声检查评价我院104例内分泌科住院的新近诊断的2型糖尿病患者的颈动脉及股动脉,评估颈动脉及股动脉内中膜厚度(IMT)及斑块。同时测定患者的体重指数、腰臀比、收缩压、舒张压、血脂谱、糖化血红蛋白、空腹血糖、早餐后2小时血糖、HOMA-IR指数。比较伴有亚临床动脉粥样硬化组与不伴有动脉粥样硬化组上述各临床指标间的差异。结果:104例患者中亚临床动脉硬化患者21例(发生率20.2%)。股总动脉检出率高于颈总动脉。AS组高血压病、高脂血症、肥胖的患病率明显高于对照组。两组间舒张压、HDL-C及HOMA-IR的差异具有统计学意义。结论:新诊断的非老年的2型糖尿病患者部分存在亚临床动脉粥样硬化;股动脉的亚临床动脉粥样硬化检出率高于颈动脉;亚临床动脉粥样硬化与胰岛素抵抗、舒张压及高密度脂蛋白有关。