影响心肌缺血/再灌注损伤及其干预措施保护效应的因素

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不能气管插管不能氧合状态的紧急处理策略

背景 不能气管插管不能氧合状态(“cannot intubate,cannot oxygenate”situation,CICO)是指气管插管失败的同时采用无创方法不能维持患者满意的氧合,是麻醉和急诊治疗中的紧急情况之一.在CICO状态时,为了避免缺氧性脑损害甚至死亡的发生,应立即实施紧急经皮气道. 目的 介绍与CICO状态有关的一些知识. 内容 重点阐述CICO的发生率和原因、具有CICO状态危险患者的麻醉管理、常用的紧急经皮气道技术、紧急经皮气道技术的并发症、再氧合后患者的处理和紧急经皮气道技术的培训. 趋向 明确高危因素和制定合理的麻醉处理方案是降低CICO发生率和严重性的合理路径.为了挽救CICO患者的生命,除了所需的合适设备之外,更重要的是要具有经过良好培训的专业人员,其能够在患者发生不可逆性脑损伤或死亡前作出实施紧急经皮气道技术的决定,并且能够迅速成功地实施紧急经皮气道技术.     

24小时收缩压波动幅度与左室肥厚

目的　观察高血压患者收缩压波动与左室肥厚的关系。方法　对 80名原发性高血压患者进行动态血压监测和二维超声检查。根据 2 4小时收缩压的标准差 (SD)的大小分为SD <12组和SD >12组 ,并对两组的左室后壁厚度和左室舒张末期内径的比较。结果　SD >12组左室后壁厚度增加 ,左室后壁厚度与左室舒张末期内径比值增加 ,与SD <12组比较有显著差异 (P <0 0 0 1)。结论　 2 4小时收缩压波动幅度与左室肥厚有密切关系     

氯胺酮合成的重排反应改进

氯胺酮(Ⅰ,Ketamine),其化学名为2-邻氯苯基-2-甲胺基环己酮,是一种新型分离麻醉剂,临床上常用其盐酸盐,原北京大学制药厂曾在1972年研制投产。最近,我们对合成工艺中的重排反应作了改进。原方法是将1-羟基环戊基邻氯苯基酮的N-甲基亚胺盐酸盐(Ⅱ·HCI),在苯甲酸乙酯溶剂中,加热重排得I·HCI粗产物,为便于比较收率,均精制成I,测得mp 90～93℃,收率65％。     

老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特点

目的　探讨老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)的临床特点。　方法　随机抽取经多导睡眠图 (PSG)监测诊断为OSAHS的老年和青年 (作对照 )病人各 5 0例 ,研究比较两组的患病因素、临床表现、合并症及PSG监测结果。　结果　两组体重指数 (BMI)差异无显著性 (P >0 .0 5 )。合并症 (高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系疾病 ) ,老年组明显多于青年组。主要临床表现 ,老年组有打鼾 96 %、夜间憋醒 5 0 %、白天嗜睡 74 %、记忆力下降 80 %、反映迟钝 30 %、夜尿增多 2 8%,而青年组则以打鼾、白天嗜睡为主。PSG监测结果 ,两组入睡潜伏期、快动眼睡眠及最低血氧饱和度相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。老年组唤醒次数 39.4± 19.6 ,非快动眼睡眠 (SⅠ -Ⅱ) 70 .0 %± 12 .1%,(SⅢ -Ⅳ) 10 .9%± 9.8%、氧减饱和度指数(ODI) 36 .3± 2 0 .5、呼吸紊乱指数 (AHI) 32 .3± 18.1,与青年组相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。　结论　(1)男性、肥胖是老年人OSAHS的重要易患因数 ;(2 )老年人OSAHS有较高的合并症 ,临床上易漏诊或误诊 ;(3)老年人OSAHS的临床表现易与一般衰老症状相混淆 ,应注意鉴别 ;(4)PSG监测反映出来的反复呼吸暂停、低通气所引起的低氧血症、睡眠结构紊乱是引起各种合并症和临床症状的病理     

血清病毒中和抗体测定对青壮年原因不明

对７５例心律失常患者和４０例正常人进行柯萨奇Ｂ组病毒中和抗体测定，发现心律失常组中和抗体，尤其是高滴度的中和抗体的阳性率明显高于对照组。因此，高滴度的中和抗体对病毒性心肌炎的临床诊断有一定参考价值。同时对心律失常组中抗体阳性与阴性者之间进行临床资料比较，发现持续高滴度中和抗体阳性的心律失常患者预后较差。     

二维超声对缺血性心脏病和高血压性心脏病的比较研究

本研究采用二维超声对４０名正常，人３２名缺血性心脏病患者和４６名高血压性心脏病患者进行心脏形态学和心功能方面的比较研究。结果表明：两组患者左心房内径均扩大，ＩＣＭ组左心室内径大于正常，ＨＣＭ组室间及左心室后壁增厚；两组患者舒张功能均见减退，但ＨＣＭ组比ＩＣＭ组更为明显；ＨＣＭ组还伴有收缩功能低下。     

打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

目的：了解打鼾的性质和程度，及早发现潜在的心血管系统合并症。方法：对258例打鼾者进行多导睡眠图（PSG）监测，结果：打鼾者多为中年人，尤其好发于肥胖男性，睡眠中多数有低氧血症，有165例可诊断为阻塞性睡眠暂停综合征（OSAS），占64％，OSAS组合并高血压病较多，达32．8％，与单纯鼾症（SS）组相比差异显著，两组的PSG所示睡眠质量、呼吸及氧饱和度都有异常改变，但OSAS组的程度更严重。结论：PSG监测可以确切了解打鼾的性质和程度，及早发现潜在的心血管系统合并症，辅助临床制定更全面而质优的治疗方案，也为以后的疗效判定提供客观依据。值得推广。     

远隔后处理心肌保护的基础研究和临床应用转化

背景 在远离靶器官的组织(如肢体)实施后处理产生保护性信号(即远隔后处理)是提供内源性组织保护的一种措施.目的 综述远隔后处理的心肌保护效应、作用机制和临床应用转化现状.内容 在包括鼠、兔和猪在内的多个种属动物实验研究中,远隔后处理能够明显减轻心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤、组织坏死和细胞凋亡.与远隔预处理一样,远隔后处理需要通过体液或神经信号转导通路传递或交流保护性因子或信号.靶器官保护机制的触发子包括G蛋白耦联受体配体、缺血代谢物和小分子热敏物质.有关远隔后处理改善临床结果或生物标记的临床研究结果令人鼓舞.趋向 与经典缺血预处理和后处理不同,有关远隔后处理心肌保护作用生理或分子机制的研究目前仍显不足.如果进一步的临床研究证实远隔后处理可改善患者的转归,其实践价值将是巨大的.     

小儿困难气管插管的临床处理

本文评价目前推荐用于小儿困难气管插管处理的相关技术和设备。主要阐述的内容包括手术前准备、首选的麻醉方法,硬质喉镜和光导纤维喉镜气管插管技术等。另外,本文亦讨论小儿未预知性困难气道的处理问题。