腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和有效性研究

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年5~12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科完成的60例胰十二指肠切除术患者的围术期临床资料,其中LPD 30例,开腹胰十二指肠切除术(OPD)组30例。比较两组患者围术期结果间的差异。结果 LPD组患者手术时间长于OPD组[(542.6±58.6)min vs(383.1±64.6)min,P0.001)],但术中出血量更少[(190.3±192.0)ml vs(373.3±363.8)ml,P=0.018)],术中输血率更低(30%vs 66.7%,P=0.004),术后胃排空延迟发生率更低(6.7%vs 26.7%,P=0.038),入住科室ICU时间[(2.3±0.9)d vs(5.0±0.9)d,P0.001)]及住院时间[(14.7±1.2)d vs(18.5±2.1)d,P0.001)]更短,肿瘤直径更小[(2.6±0.7)cm vs(3.9±2.4)cm,P=0.009)]。两组患者术后胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染/脓肿、切口感染、二次手术率、总并发症发生率、病死率、手术切缘(R0切除率)、术中切除淋巴结数、阳性淋巴结数、血管浸润率及肿瘤分化程度间比较,差异均无统计学意义。结论 LPD虽手术复杂、难度大,然对经验丰富的胰腺外科医师而言,该术式是安全有效的。     

胃管注入凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效观察

目的观察凝血酶局部给药对新生儿上消化道出血的疗效。方法将新生儿上消化道出血31例分为观察组16例和对照组15例。两组基础治疗相同,观察组加用凝血酶250U加用0.9%生理盐水5~10ml经胃管注入,8h后再用250U,连用1~2天;对照组加用去甲肾上腺1ml加用0.9%生理盐水10ml经胃管注入,8h后再用1ml,连用1~2天。结果观察组总有效率93.8%,对照组总有效率53.3%,两组比较差异有显著性意义(P=0.0308)。结论胃管注入凝血酶是治疗新生儿上消化道出血简单、方便、安全、有效的方法之一。     

空气压缩泵吸入与超声雾化吸入对毛细支气管炎的疗效观察

目的观察空气压缩泵吸入与超声雾化吸入对小儿毛细支气管炎的治疗效果。方法 90例毛细支气管炎随机分为治疗组45例与对照组45例,两组均给予抗炎、吸痰、吸氧等治疗,同时治疗组给予空气压缩泵吸入布地奈德加沙丁胺醇,对照组给予超声雾化吸入布地奈德加沙丁胺醇,观察比较疗效。结果治疗组与对照组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论在常规治疗基础上用空气压缩泵吸入比超声雾化吸入治疗毛细支气管炎更有效。     

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术近期临床疗效评价

目的:评价腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)近期临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2017年6月至2018年6月我科收治的120例LPD及同期137例OPD病人临床资料,比较两组在围术期的近期临床疗效。结果:全部257例均顺利完成手术。两组一般资料及术前资料差异均无统计学意义(P0.05)。相比OPD组,LPD组术中出血量少(P0.001),术后病理切缘阳性率低(P0.05),LPD组严重并发症(Clavien-Dindo分级≥3)发生率和术后出血、腹腔感染、胃排空障碍发生率低于OPD组(P0.05),其他相关并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后住院时间及术后镇痛时间,LPD组低于OPD组,两组差异具有统计学意义(P0.001)。结论:对于熟练掌握LPD并度过学习曲线的团队,LPD围术期近期临床疗效评价与OPD相当,术中出血量、术后并发症发生等较OPD减少。     

治疗胆囊结石，不走误区

胆囊是位于右边肋骨下肝脏后方的梨形囊构造,有浓缩和储存胆汁的作用。大多数胆囊结石患者可无任何症状,少数胆囊结石患者会表现为胆绞痛或上腹隐痛,主要为胆囊结石伴发的急性或慢性胆囊炎所致。症发何因胆囊结石的发生是由于肝细胞合成的胆汁中的胆固醇处于过饱和状态,且胆汁中的蛋白质有促进胆固醇晶体成核的作用,同时,胆囊运动功能损害,两者共同作用,致使胆汁瘀滞而促发胆石形成。     

胰头部动脉优先离断在根治性胰十二指肠切除术中的运用

目的探讨胰头部动脉优先离断在肠系膜上静脉或门静脉受侵犯的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术中的运用价值。方法回顾性分析2012年1月至2013年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院完成的58例胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料。58例患者术前薄层CT检查均显示肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压,均行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,即在处理胰头部静脉血管之前优先离断胰头部的所有动脉供血,即三大动脉血管的分支,主要步骤包括：在十二指肠水平部或横结肠系膜根部暴露和悬吊肠系膜上动、静脉;解剖肝总动脉从而离断胃十二指肠动脉和胃右动脉,同时沿肝总动脉根部解剖腹腔动脉干上方;离断胰腺和脾动脉的胰头分支;沿暴露的肠系膜上动脉前方、右侧和后方解剖,完全离断胰头钩突部与肠系膜上动脉和腹腔动脉干间的神经结缔组织,与腹腔动脉干的上方贯通,此时可清楚地显示腹主动脉前方;最后通过预置的静脉血管阻断带安全剥离、切除或重建肠系膜上静脉或门静脉,完整切除肿瘤。结果术前影像学检查判断局部肿瘤可切除患者37例,可能切除患者21例。58例患者均顺利施行胰头部动脉优先离断的根治性胰十二指肠切除术,手术时间为4．5～8．1h,术中出血量为200—900mL,术中及术后胰腺钩突部无出血。行肠系膜上静脉侧壁部分切除修补术21例,肠系膜上静脉受累段切除端端吻合术10例,血管受压迫成功将肿瘤从血管上剥离行标准的胰十二指肠切除术27例。术后患者出血、胰液漏和胆汁漏的发生率分别为5．2％（3／58）、6．9％（4／58）和1．7％（1／58）。围手术期无患者死亡。结论胰头部动脉优先离断方式能保障肠系膜上静脉或门静脉受侵犯或受压的胰头部恶性肿瘤行根治性胰十二指肠切除术的安全性,减少术中出血。     

腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一，在大型医院和对于有经验的外科医生，LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。就目前的证据水平而言，LPD尚不能作为一个开放胰十二指肠切除术的等效替代方案。尽管LPD需要更长的手术时间，但是可显著减少出血量，并且可以减少术后住院时间和严重并发症。尽管LPD学习曲线漫长，但是有很多途径可以帮助外科医生加速度过学习曲线。进一步的研究重点应放在大体量胰腺外科中心中进行相应的培训计划，包括胰腺外科手术与腹腔镜手术技巧，通过充分的培训、指导和监督措施，以及精准的病人选择，以安全克服学习曲线带来的不利影响。此外，需要进一步在低体量中心开展LPD的技术细节和手术入路研究，从而避免中心体量的影响，进而真正的将LPD的技术进一步推广。     

预断式带孔克氏针张力带结合PDSⅡ线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折

目的 探讨预断式带孔克氏针张力带结合PDSⅡ 线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析2016年1月—2019年1月恩施土家族民族自治州民族医院骨伤科收治的髌骨粉碎性骨折患者56例,男性38例,女性18例;年龄21～64岁,平均39.5岁.按治疗方式不同分为张力带组(采用预断式带孔克氏针、钢丝张力带固定)和联合组(采用预断式带孔克氏针张力带联合PDSⅡ 线荷包缝合固定),各28例.张力带组男性20例,女性8例;年龄22～63岁,平均38.8岁;摔伤8例,重物砸伤5例,道路交通伤12例,其他伤3例.联合组男性18例,女性10例;年龄21～64岁,平均40.9岁;摔伤9例,重物砸伤2例,道路交通伤13例,其他伤4例.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1年膝关节活动度、Btistman髌骨骨折功能评分.结果 患者均得到门诊、电话或微信随访,时间12～15个月,平均13.9个月.张力带组平均手术时间(78.3±11.4)min、术后出血量(43.9±8.5)mL与联合组(83.6±13.5)min、(44.9±10.4)mL比较,差异均无统计学意义(P>0.05),联合组术后1年膝关节活动度(126.7±6.3)°、Btistman髌骨骨折功能评分优良率96％显著优于张力带组(103.9±5.4)°、71％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 预断式带孔克氏针张力带结合PDSⅡ 线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折,能更好地恢复膝关节功能,是一种适合复杂性髌骨粉碎性骨折的有效治疗方法 .     

低浓度槟榔碱杀螺作用的实验观察

采用WHO推荐的"杀螺剂实验室终筛法"中的浸泡法,将受试钉螺分为6组,分别投入浓度为0.5、1.0、1.5、2.0 mg/L的槟榔碱溶液中,对照组溶液分别为2.0 mg/L的氯硝柳胺以及去氯自来水。经上述浓度槟榔碱作用1 h,钉螺的开厣率依次为55.6%、90.0%、92.2%、95.6%,附壁率均为0,氯硝柳胺对照组开厣率为13.3%,附壁率为1.1%,去氯水组开厣率及附壁率均为77.8%;槟榔碱作用24 h钉螺死亡率依次为91.2%、95.6%、84.4%、73.3%,氯硝柳胺对照组为100%,去氯水组为0。24 h内不同浓度槟榔碱组钉螺头足部软体均肿胀明显,对照组无肿胀。表明槟榔碱在极低浓度时即具有显著的杀灭钉螺作用,且能够抑止钉螺上爬附壁。