跟骨外侧壁的三维形态学特征及跟骨解剖型钢板的匹配性研究

目的 探讨基于CT图像后处理技术的跟骨外侧壁三维形态学特征及跟骨解剖型钢板的匹配度.方法 收集2009年12月至2012年1月期间100例(男50例,女50例)保留正常跟骨患者的16排螺旋CT扫描薄层原始数据.采用表面重建法(SSD)重建跟骨及其周围骨性结构的三维图像;应用三维拓扑窄区分割技术提取跟骨;应用三维空间点、线二元素结合的测量模式进行跟骨外侧壁相关参数的测量;并模拟和观察常用跟骨解剖型钢板的置放情况. 结果 本研究中男性组跟骨外侧壁的长度、高度、跟骨前部高度及跟骨后关节面长度平均分别为(80.4±3.8)、(45.4±3.0)、(24.2±2.2)、(29.3±3.1)mm;女性组平均分别为(69.5±4.2)、(36.2±3.1)、(21.1±1.1)、(23.5±2.5) mm,以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).男性组跟骨前部长度平均为(21.3±1.5) mm,女性组平均为(21.1±1.1) mm,差异无统计学意义(P＞0.05).男性组Gissane角和B(o)hler 角平均分别为128.4°±11.7°、51.2°±6.1 °,女性组分别为124.3°±8.6°、58.3°±6.7°,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).在钢板匹配度分析中,不同类型钢板均可较理想地贴附骨面,但仍有部分钢板需剪切或折弯. 结论 本研究结果为跟骨骨折的解剖复位标准及畸形愈合矫形术前计划提供了一组科学、客观的参考数据.对跟骨解剖型钢板匹配度的深入认识可协助临床医生合理选择内置物并正确置放.     

PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析

 目的 探讨PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008 年5 月至2011 年6 月应用PFNA治疗102 例股骨转子间骨折资料。术前根据CT 三维重建图像所示外侧壁情况分为2 组: 外侧壁骨折组(A 组, 41 例, 其中AO/OTA 31-A2 型5 例, 31-A3 型36 例), 外侧壁未骨折组(B 组, 61 例, 均为AO/OTA 31-A2 型)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住: 天数, 根据术后2 周的X 线片及CT 三维重建图像比较外侧壁爆裂情况。采用老年髋部骨折功能恢复量表(functional recovery scale, FRS)对术后疗效进行评估。结果 A 组手术时间为(56±8)min、术中出血量为(238±21)ml、住: 天数为(17±3)d, 均高于B 组的(45±6)min、(175±11)ml、(15±3)d, 两者比较差异均有统计学意义。术后X 线片示A 组8 例(19.5豫, 8/41)、B 组3例(4.9豫, 3/61)发生外侧壁爆裂;而术后CT三维重建示A组36 例(87.8豫, 36/41)、B 组45 例(73.8豫, 45/61)发生外侧壁爆裂。82 例患者获得随访, 随访时间6~35 个月, 平均19.5 个月。随访时间在1 年以上有56 例, FRS 评分: A 组为(64.2±4.8)分, B 组为(76.5±7.9)分。结论 PFNA 治疗不稳定型股骨转子间骨折时, 容易造成股骨转子外侧壁骨折或加重外侧壁损伤, 影响患者髋部功能恢复。CT三维重建技术可有效评估该类医原性创伤。     

上海地区女大学生行重睑成形术者上睑软组织不对称性研究

目的 探讨上海地区女大学生是否存在上眼睑软组织厚度的不对称性.方法 收集上海女大学生行重睑成形术565例.术前以3.0T磁共振成像(MRI)进行上睑的斜矢状位成像,测量睑板上缘和中央软组织厚度;测量眉下脂肪垫、眶隔脂肪及所有软组织面积.称量切除的眼轮匝肌和眶隔脂肪,计算不对称系数(eyelid asymmetry index,EAI).结果 睑板中央软组织厚度:右眼(4.46±0.90)U,左眼(3.78±1.01)U;眶隔脂肪面积:右眼(172.33±49.29) U2,左眼(136.34±37.42) U2;所有软组织面积:右眼(697.13±146.99) U2,左眼(500.66±158.87) U2,左右眼间均存在显著差异(P＜0.01).术中切除的眼轮匝肌和眶隔脂肪的质量,右眼分别为(0.18±0.05)g和(0.17±0.06)g;左眼分别为(0.15±0.04)g和(0.06±0.05)g,右眼均大于左眼(P＜0.01).眼轮匝肌不对称系数(EAI)为0.17±0.06;眶隔脂肪EAI为0.41±0.08.结论 上海地区女大学生行重睑成形术者双上眼睑软组织厚度存在着明显的不对称,主要表现为右眼眼轮匝肌和眶隔脂肪厚度大于左眼.     

基于CT三维重建技术的Lisfranc关节三维形态学研究

目的研究正常Lisfranc关节形态学参数。方法收集2013年1月至2014年6月66例（男42例,女24例）正常 Lisfranc 关节16排螺旋 CT 扫描薄层原始数据。采用表面重建法重建Lisfranc关节三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术提取Lisfranc 关节骨性结构,应用三维空间点与线二元素结合的测量模式进行Lisfranc关节相关参数测量。结果榫孔内缘深度为（10．67±2．18）mm （6．60～12．90 mm）,榫孔外缘深度为（3．77±1．49）mm（1．60～6．20 mm）,榫孔内、外缘深度比值为3．41±1．74（1．21～7．06）,第2、3跖骨基底部背侧缘成角25．82°±6．09°（16．00°～35．00°）,第4、5跖骨基底部背侧缘成角16．36°±8．26°（6．00°～35．00°）,中间柱与外侧柱跖骨基底部背侧缘成角22．09°±4．89°（14．00°～32．00°）。男性组与女性组相比榫孔内缘深度（t＝11．442,P＝0．000）,第4、5跖骨基底部背侧缘成角（t＝3．282,P＝0．002）及中间柱与外侧柱跖骨基底部背侧缘成角（t＝3．134,P＝0．003）差异具有统计学意义。结论 Lisfranc关节骨性结构在冠状位呈拱形桥状排列,有利于其稳定。第2跖骨基底部插入内、外侧楔骨组成的榫卯样结构中,榫孔内、外侧缘深度是维持 Lisfranc 关节稳定性的重要因素。     

基于计算机辅助技术的肱骨近端微创手术术前设计

Background: Accurate and precise preoperative planning can provide information instrumental for performing less invasive articular fracture surgery. The purpose of this study was to determine that computer-assisted preoperative planning (CAPP) has the potential to improve efficiency and time in the operating room. Patients and methods: Sixty-four patients with proximal humeral fractures were treated using locking plates by MIPO with CAPP. Total time needed and total cost for virtual segmentation, reduction and fixation of the fracture fragments were recorded. Intra- and interobserver reliability were analyzed with intraclass correlation coefficient. Clinical function was analyzed with Constant Score and radiology. Results: The mean total time required for CAPP of two-part, three-part, and four-part proximal humeral fractures were 13.63 ± 1.38 min, 23.14 ± 2.18 min and 39.61 ± 3.01 min, respectively. The intra- and interobserver reliabilities for all variables were high, ranging from 0.785 to 0.992. The mean operation time was 50.1 ± 6.7 minutes. Fifty-two cases were followed with an average follow-up of 34.2 months. The mean Constant Score of the injury side was 82.5 ± 9.9. Three (3/52) patients had 4 complications. Conclusions: The application of CAPP was efficient and reliable, and provided excellent clinical and radiographic outcome for the treatment of proximal humerus fractures by MIPO.     

跟骨骨折术后三维形态学特征与踝-后足功能的相关性：一项多中心研究结果

 目的 探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折术后三维形态学特征与踝-后足功能的相关性。方法 2009年12月至2012年1月,按预设纳入标准、排除标准、退出标准,收集来自五所医院的146例跟骨骨折术后患者的临床治疗信息及CT薄层扫描的原始数据,采用容积重建法观察跟骨距下关节面的恢复状况;采用表面重建法结合三维组合式测量模式测量跟骨形态学相关参数;将观察及测量结果与患者的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分结果进行相关性分析。结果 男、女性组的跟骨长度、跟骨后关节面高度、跟骨后关节面长度均与AOFAS评分无相关性。男、女性组Gissane角与AOFAS评分呈负相关,B?hler角呈正相关。在距下关节面平整性观察中,关节面完全恢复平整有38例,其中AOFAS评分优良率为89.5%(34/38);关节面不平整组有108例,优良率为90.7%(98/108);两组间差异无统计学意义。结论 跟骨骨折后的Gissane角、B?hler角对踝-后足功能恢复的影响较大;而跟骨长度、跟骨后关节面高度、跟骨后关节面长度及跟骨距下关节面的平整性与踝-后足功能恢复无相关性。     

长学制医学生专业英语学习态度及现状的调研分析

目的：分析影响长学制医学生专业英语学习的相关因素,为实施“以学生为中心”的专业英语教学提供依据。方法自行设计调查问卷,包括学生基本信息、对专业英语学习态度和现状等内容,对同济大学2006至2008级临床医学七年制和八年制专业的134名学生进行调查。采用SPSS 19.0进行统计处理,结果采用百分比进行描述。结果回收有效问卷132份,有效回收率为98.51%。56.82%（75/132）的学生对专业英语学习感兴趣,71.97%（95/132）的学生有对外交流学习的意愿。学生学习专业英语的目的和需求围绕“阅读专业文献”的占68.94%（91/132）、围绕“撰写SCI论文”的占59.09%（78/132）和认为学习专业英语“利于国际交流”的占58.33%（77/132）。影响专业英语学习主要因素依次为授课方式枯燥（45.45%,60/132）,专业英语较难（41.67%,55/132）和课时偏少（40.91%,54/132）。结论长学制医学生对专业英语学习有需求且目标明确,但大多数医学生在专业英语应用方面仍存在一定困难,应从学生、教师和课程设置三方面着手,提高长学制医学生的专业英语水平。     

跟骨骨折畸形愈合的三维形态学评估及临床意义

目的探讨基于CT图像后处理技术的跟骨骨折畸形愈合的三维形态学特征。方法收集2010年5月-2015年6月期间18例19足跟骨骨折畸形愈合患者,男12例13足,女6例6足;年龄23~62岁,平均43.3岁;按Stephens-Sanders跟骨畸形愈合分型：Ⅰ型3足,Ⅱ型7足,Ⅲ型9足。根据跟骨畸形愈合类型,结合术前三维形态学评估,选择相应的跟骨骨折畸形愈合矫形术。采用表面重建法重建出跟骨及其周围骨性结构的三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术将图像中各构成骨分离,应用三维空间点、线、面三元素结合的组合式跟骨三维测量体系进行跟骨形态学评估。参数指标采用SPSS 18.0统计软件分析,计量资料采用配对t检验。结果通过电话预约门诊就诊的方式对术后患者进行随访,所有病例获得平均19.1个月随访,美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-足评分从术前的平均(31.4±6.1)分提高至末次随访时的(77.4±7.6)分。术前B?hler角、Gissane角平均分别为(17.5°±5.6°)、(96.6°±9.9°),末次随访时分别为(34.2°±3.2°)、(124.1°±8.9°),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);术后末次随访的跟骨轴长、跟骨后关节面高度、跟骨后关节面长度均较术前明显改善(P<0.001)。结论跟骨三维形态学评估是评判跟骨骨折畸形愈合术后疗效的重要措施之一。本试验结果可为跟骨骨折畸形愈合的矫形手术计划提供了一组科学、客观的参考数据。