Ⅱ型浮膝损伤术后膝关节功能康复

目的:总结Ⅱ型浮膝损伤患者的治疗方法和手术后膝关节功能康复疗效。方法:回顾分析经治的68例患者,男57例,女11例;年龄17~60岁。68例共74侧肢体的Ⅱ型浮膝损伤-膝关节内骨折病例,其中双侧肢体Ⅱ型浮膝骨折6例。根据患者骨折类型、是否存在开放性损伤、软组织损伤程度分别采用内固定(髓内钉、解剖钢板)和支架外固定方法,术后均采用统一、系统的康复治疗。术后对治疗结果采用Karlstrom和Olerud的浮膝损伤治疗标准进行评价;使用χ2检验对两种固定方法治疗后膝关节功能康复效果差别进行显著性分析。结果:所有病例均得到1~4年的随访,平均24个月。内固定组优良率64.29%,支架外固定组优良率80.43%。内固定组与支架外固定组比较,膝关节活动受限度指标有统计学差异(P<0.05),说明Ⅱ型浮膝损伤应当注重对关节内骨折的复位和减少对膝关节周围软组织的破坏。结论:①早期功能恢复期支架组优于内固定组;②牵引后及术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少并发症;③伸膝功能锻炼应当在牵引治疗后即开始,膝关节屈伸功能锻炼在手术后3d进行。     

基质金属蛋白酶-2和金属蛋白酶抑制剂-1在类风湿关节炎发病机制中的作用

目的观察基质金属蛋白酶(MMP)-2和金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1在类风湿关节炎(RA)滑膜组织及滑膜下组织的阳性表达,探讨其在RA发病中的作用。方法应用免疫组织化学ABC法检测65例RA组织MMP-2和TIMP-1表达情况,比较其在滑膜和滑膜下组织中的分布特点。另选取10例骨关节炎(OA)和7例半月板损伤的正常滑膜(NS)作对照。结果①MMP-2阳性表达率:RA 66%,OA 20%,NS 14%;TIMP-1阳性表达率:RA 63%,OA 30%,NS 0。②MMP-2在RA滑膜组织阳性表达率为40%,在滑膜下组织阳性表达率为61%;TIMP-1在RA滑膜组织的阳性表达率为60%,在滑膜下组织中的阳性表达率为35%。③MMP-2与TIMP-1之间,无明显的相关性表达。结论①MMP-2和TIMP-1在RA的发病机制中发挥作用;②RA滑膜的不同组织部位MMP和TIMP的表达存在差异。     

同种异体与自体血清对骨髓基质干细胞的增殖效应

背景：传统的细胞培养方法大多采用胎牛血清作为营养支持,其存在传播疾病的风险和免疫排斥反应。寻找胎牛血清替代物并建立规范、安全、高效的成人骨髓基质干细胞体外培养体系刚刚起步,有待进一步研究。 目的：探讨AB血清、自体血清替代胎牛血清体外培养人骨髓基质干细胞的效果。 方法：从成人骨髓穿刺液中分离人骨髓基质干细胞,分别用含体积分数10%AB血清、自体血清和胎牛血清的基础培养基培养人骨髓基质干细胞,取第3代细胞进行相关指标检测。 结果与结论：相差显微镜下见AB血清组细胞最先达到汇合;流式细胞仪检测细胞表面抗原,各组均符合骨髓干细胞表型,纯化程度良好;Alamar Blue法显示AB血清组平均荧光强度最高,促增殖效率最高;Annexin V-FITC法显示各组细胞凋亡率均在5%以下,生长状态良好;碱性磷酸酶染色、钙结节和油红O染色结果显示,各组细胞均保持了成骨、成脂分化能力。AB血清对人骨髓基质干细胞的增殖作用较胎牛血清、自体血清明显增强。AB血清有望替代胎牛血清建立符合骨组织工程临床应用要求的体外成人骨髓基质干细胞培养体系。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程     

外固定支架治疗合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折

目的 探讨合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折的外固定支架手术治疗方法及临床效果评价。方法 对1999年1月-2004年1月通过手术治疗的累及胫骨近、远端骨折的42例胫骨干粉碎性骨折患者的治疗结果进行分析。按AO／ASIF原则分类，胫骨干骨折均为C2型（多段骨折）、C3型（不规则）骨折；累及踝关节19例，累及膝关节23例；手术采用简单内固定加外固定架固定及单纯外固定架固定。结果 42例患者全部获随访，功能满意35例（83％），可6例（14％），不满意1例（2％）。结论 通过外固定支架的方法可使合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折最大限度地恢复胫骨与腓骨骨的相对长度、胫骨管状结构重建、关节面的平整、膝-踝关节面的平行对称关系，术后配合合理的康复锻炼，能使膝、踝关节功能达到最大的恢复。     

前交叉韧带损伤的机制和诊治的新进展

前交叉韧带 (ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ ,ＡＣＬ)最早是由Ｇａｌｅｎ所提及 ,距今已约 16 0 0多年。它位于膝关节内 ,起于股骨外髁内侧面 ,向前下内方止于胫骨髁间隆起前方 ,分为前内束和后外束。前内束在屈曲时张力最高 ,后外束在伸直位时张力最高。很多研究发现 ,ＡＣＬ由许许多多纤维束组成 ,它们在股骨以及胫骨上都有不同的止点 ,当膝关节处于不同的位置时 ,相当的一部分纤维束处于张力状态而起稳定膝关节的作用。ＡＣＬ不是简单的纤维组合 ,还具有弹性 ,可以分散能量、调节长度与内部负荷。ＡＣＬ损伤在膝关节…     

抓髌器与AO张力带治疗髌骨骨折疗效比较

目的：观察抓髌器治疗髌骨骨折疗效，探讨其适应症、治疗优点及发展方向。方法：一组病人用抓髌器治疗，一组病人行手术切开复位AO张力带钢丝内固定术。每组病人又分为术后1年，3年和5年进行随访。结果：抓髌器治疗髌骨骨折手术操作简单，对横断型髌骨骨折治疗效果佳；与同期AO张力带固定相比，横断型和粉碎型治疗效果无明显差异，而下极型以张力带固定治疗效果好。结论：横断型髌骨骨折是抓髌器治疗的适应症。     

过伸双髁胫骨平台骨折的特点及疗效观察

目的探讨过伸双髁胫骨平台骨折(hyperextension bicondylar tibial plateau fractures,HEBTPs)的特点及其与非过伸双髁胫骨平台骨折(non-HEBTPs)的临床疗效比较。方法2014年6月至2017年5月共收集82例累及双髁的胫骨平台骨折患者,其中63例(63膝)患者(76.8%)为non-HEBTPs,19例(19膝,23.2%)为HEBTPs,男49例,女33例,年龄(48.3±10.9)岁(22~76岁)。19例HEBTPs中,4例为过伸外翻畸形,9例为过伸内翻畸形,6例为单纯过伸型损伤。均采用切开复位内固定结合植骨/或不植骨。评价HEBTPs组和non-HEBTPs组术前并发症发生率,术后感染、创伤性骨关节炎发生率,术后评估膝关节活动度,采用数字等级量表(numeric rating scale,NRS)评估疼痛程度,采用肌肉骨骼功能评估简表(short musculoskeletal function assessment,SMFA)评估功能,根据术后X线评估骨折愈合、膝关节力线。结果所有患者均获得随访,随访时间15.4个月(12~22个月)。骨折临床愈合时间12.6周(12~16周)。至末次随访,所有患者膝关节活动度正常,过伸双髁和非过伸双髁胫骨平台骨折术前并发症发病率分别为36.8%和15.8%,差异无统计学意义;19例HEBTPs组腘动脉损伤、腓总神经损伤和需要修复的韧带损伤的发生率分别为21.1%、26.3%和31.6%,而63例non-HEBTPs组相对应的合并症发生率分别为3.2%、4.8%和9.5%,差异均无统计学意义;HEBTPs组和non-HEBTPs组术后12个月NRS疼痛评分分别为(3.89±1.9)分和(2.76±1.88)分,差异无统计学意义;两组术后12个月SMFA得分为(27.27±19.44)分和(17.09±15.87)分,术后12个月HEBTPs患者SMFA得分高于non-HEBTPs患者,具有统计学意义,创伤后骨关节炎发生率高。结论过伸型胫骨平台骨折类型特殊,损伤程度不能低估,需要注意软组织损伤(韧带、血管与神经),治疗效果较差。     

膝关节周围骨折术后的功能康复

目的 总结股骨下端、胫骨上端近膝关节骨折患者手术后膝关节功能康复方法。方法 68例患者，74侧近膝关节骨折患者接受不同方式的手术治疗，随访11～72个月，平均28个月。结果 (1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因近膝关节骨折手术创伤大，膝关节屈伸锻炼最早在手术3天后进行。(2)术后感染、皮肤坏死、肢体恢复功能训练的时间、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。(3)解剖钢板内固定、支架外固定术后肢体功能优良率分别为68．6％，90．9％。结论 手术方法选择应注重减少关节周围组织结构破坏的外固定支架，术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。