计算机辅助定量分析灰阶超声在腕管综合征诊断中的应用

【摘要】目的：采用计算机辅助定量分析腕管综合征（CTS）的灰阶超声图像,探讨其在定量分析CTS中的应用价值。方法：搜集60例CTS患者（77个异常手腕）和30例正常志愿者（60个正常手腕）,其中17例为双侧卡压,在豌豆骨水平保留正中神经图像,共得到137组图像,并且在二维图像上对正中神经进行勾勒,提取正中神经卡压的客观数据,为CTS的诊断提供依据。结果：CTS患者病灶区域像素的均值、标准差、变异系数、偏度、峰度均比正常组大;CTS患者直方图熵较正常组大;正常组亮度熵较CTS组大;而CTS患者整个灰阶区域像素中的均值、中值较正常组低;CTS患者所有表示对比度的参数均高于正常组;CTS患者病灶的厚度、长度、面积、长轴、短轴、周长等参数均较正常组大。表明在CTS患者中,图像分布较正常对照组欠均匀,且CTS患者正中神经较正常肿胀,横截面积增大。结论：计算机辅助定量分析在CTS中表现良好,可定量分析正中神经卡压时图像的均匀性和对比度。     

声弹性成像评估宫颈成熟度预测临产时间的价值

目的 声弹性成像评估宫颈成熟度预测临产时间的价值。 方法 选取本院住院治疗的符合要求的孕晚期孕妇作为研究对象180例,定义为TOL≤1周组102例和TOL＞1周组78例。记录两组孕妇的一般资料、宫颈长度、宫颈宽度、胎先露高度、羊膜腔嵌入宫颈内口深度、B/A值。利用单因素和多因素分析筛选预测临产的独立影响因素,并利用ROC分析各指标潜在的预测效能。结果 宫颈长度、胎先露高度和B/A值是预测临产的独立影响因素。胎先露高度和B/A值呈正相关（r=0.472,P<0.05）。宫颈长度预测临产的AUC为0.708,其敏感度为35.3%,特异性为100.0%,胎先露高度预测临产的AUC为0.824,其敏感度为73.5%,特异性为73.1%;B/A值预测临产的AUC为0.834,其敏感度为97.1%,特异性为56.4%;胎先露高度联合B/A值预测临产的AUC为0.891,其敏感度为67.6%,特异性为96.2%。结论 B/A值预测临产具有一定的价值,胎先露高度联合B/A值预测临产更加准确,可作为预测临产的一种新的指标。     

中孕期大畸形筛查漏诊完全性肺静脉异位引流一例

胎儿期间,因胎儿心脏较小,心率较快,产前常规超声对TAPVC的诊断非常困难,只有在左房后方形成较为明显的肺总静脉,产前超声才较容易发现[3],所以一般产前常规超声容易漏诊。特别是最为重要的中孕大畸形筛查期间,假如超声检查图像不规范,也比较容易漏诊。 总结分析漏诊TAPVC原因可能有以下几种：1.胎儿期间因特殊的血流动力学影响,左右心房及心室基本对称,没有出现明显的右心房扩大,左心房缩小等较为明显的间接心脏改变。2.左房后方肺静脉与左心房存在空间的重叠,容易误认为肺静脉角存在,而认为肺静脉血流引流至左房,导致对TAPVC的漏诊。3.彩色多普勒技术应用不规范,通常情况下,将彩色血流速度标尺下降至 20 cm/s 左右,以便能更好地观察肺静脉血流。假如标尺过高,容易屏蔽低速肺静脉血流,而导致漏诊的发生。4.超声筛查时,技术不规范,切面不标准,左心房后方明显光滑,未仔寻找其明确原因,而导致漏诊的发生[4]。本例胎儿中孕期筛查图像,心脏图像较小,未进行充分放大,彩色标尺过高,未显示明显肺静脉血流,也未明显看到明显的肺静脉角,所得导致漏诊,误诊的发生。随着产前超声图像的标准化管理,完全性肺静脉异位引流得到了越来越多的关注,检出率也有了明显的提高。     

完全性肺静脉异位引流产前系统超声漏诊1例

孕妇,28岁,孕2产1,平素月经规律。于我院产科行中孕期系统超声检查提示未见明显异常。孕35周时行常规超声检查:胎儿头位,胎心搏动可见,胎心率114次/min,可见阵发性心率减慢,双顶径90 mm,股骨长60 mm,腹围296 mm,前壁胎盘,厚度30 mm,羊水指数251 mm,胎儿颈部见U形脐带压迹,脐动脉舒张期与收缩期峰值流速比值2.8。胎儿室间隔膜部见直径约2.5 mm连续性中断,内见双向过隔血流信号。左房后方显示光滑,未见明显肺静脉角,似见4条肺静脉汇合成肺总静脉,未见回流至左房,并向下走行,于左房后方见一异常红色血流信号(图1)。超声提示:宫内单胎晚孕,胎儿羊水偏多,股骨长偏短,室间隔膜部缺损,完全性肺静脉异位引流(TAPVC)可能,建议进一步检查。孕37周时出现胎儿严重宫内窘迫,行急诊剖宫产,产后血氧饱和度明显偏低。超声心动图检查:完全性肺静脉异位引流伴室间隔缺损;肺部超声检查:明显肺水肿伴肺实变(图2),后因症状严重而死亡。     

超声弹性成像评估宫颈成熟度预测临产时间的价值

目的探讨超声弹性成像评估宫颈成熟度预测临产时间的价值。方法回顾性分析我院孕晚期孕妇180例,其中距离临产时间(TOL)≤1周组102例,TOL1周组78例。记录两组孕妇的一般资料、宫颈长度、宫颈宽度、胎先露高度、羊膜腔嵌入宫颈内口深度、B/A值和Bishop评分;采用单因素和多因素分析筛选预测临产的独立影响因素;同时ROC曲线分析各指标预测效能。结果宫颈长度、胎先露高度、B/A值和Bishop评分是预测临产的独立影响因素。胎先露高度和B/A值呈正相关(r=0.472,P0.05)。宫颈长度预测临产的ROC曲线下面积为0.708,敏感性为35.3%,特异性为100%;胎先露高度预测临产的曲线下面积为0.755,敏感性为73.5%,特异性为73.1%;Bishop评分预测临产的ROC曲线下面积为0.741,敏感性为90.2%,特异性为67.9%;B/A值预测临产的ROC曲线下面积为0.748,敏感性为56.4%,特异性为97.1%;胎先露高度联合B/A值预测临产的ROC曲线下面积为0.891,敏感性为96.2%,特异性为67.6%;胎先露高度联合B/A值预测临产的ROC曲线下面积高于Bishop评分,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声弹性成像所测B/A值对预测临产具有一定的价值;胎先露高度联合B/A值预测临产更加准确,可作为预测临产的一种新的指标。     

超声生物物理评分及胎儿脐动脉血S/D检测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值

目的分析超声生物物理评分及胎儿脐动脉血收缩期与舒张期流速比(S/D)检测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用,为临床诊断提供指导。方法选取2015年1月—2018年12月上海市浦东医院院收治的70例孕妇作为研究对象。采用胎儿电子监护仪、多普勒超声诊断仪测定胎儿生物物理评分(BPS)及脐动脉血S/D。观察孕妇BPS评分和S/D比值分别与新生儿Apgar≤7与羊水污染的关系及BPS评分与S/D值的关系。结果在BPS6组中,羊水污染Ⅱ度(3.17%)、Ⅲ度(3.17%)和新生儿Apgar≤7(1.59%)明显低于BPS≤6组的28.57%、42.86%和14.29%,而总不良率(6.35%)显著低于BPS≤6组(85.71%),两组比较具有统计学意义(P0.05)。在S/D3组中,羊水污染Ⅱ度(3.13%)、Ⅲ度(4.69%)和新生儿Apgar≤7(3.13%)明显低于S/D≥3组的33.33%、16.67%和16.67%,而总不良率(10.93%)显著低于S/D≥3组(66.67%),两组比较具有统计学意义(P0.05)。在BPS6组中,S/D3占比(85.71%)明显高于BPS≤6组(14.29%),而S/D≥3占比(3.17%)明显低于BPS≤6组(42.86%),两组比较具有统计学意义(P0.05)。结论胎儿BPS评分和脐动脉血S/D对孕妇胎儿宫内窘迫的诊断具有重要的临床意义,可明显降低胎儿死亡率,在临床中值得推广应用。