单侧外固定器治疗股骨远端复杂性骨折

目的探讨应用外固定器治疗股骨远端复杂性骨折的适应证及疗效。方法采用单侧外固定器结合切开复位有限内固定治疗股骨髁部复杂性骨折21例;所有病例均为高能量创伤和高处坠落伤所致C1~C3型骨折(AO/ASIF)。结果本组21例全部骨折愈合,平均愈合时间5.5个月(4~7.5个月)。去除外固定器康复2个月后,膝关节功能活动平均100°(40~135°),16例膝关节功能恢复达到120°以上,1例因创伤严重致膝关节黏连,关节活动<50°,手术松解后达到100°以上。结论单侧外固定器结合有限切开复位固定治疗复杂性股骨髁部骨折是安全、可靠、患肢功能恢复满意的治疗方法。     

联合半月板移植与前交叉韧带重建的关节镜手术技术及临床效果

目的 探讨全关节镜下联合半月板移植和前交叉韧带（ACL）重建的微创手术技术、围手术期处理及临床效果.方法 对8例膝关节半月板切除伴有ACL损伤的患者,同期实施关节镜下半月板移植与ACL重建微创手术.内侧半月板移植采用前后角骨栓固定方法,外侧半月板移植采用前后角骨桥固定方法.ACL重建术采用自体腘绳肌腱移植,股骨端内纽扣固定、胫骨端可吸收界面钉固定的方法.全部手术过程在关节镜下完成.膝关节功能采用Lysholm记分和IKDC分级评价.关节稳定性检查包括Lachman试验、抽屉试验和轴移试验.膝关节活动度通过测量双膝活动度的差值评价.平均随访20.4个月（5-42个月）.结果 本组病例没有因移植物失败需ACL翻修或取出移植半月板者.患侧膝关节屈曲度较健侧减少9°±6°,伸直度较健侧减少3°±2°.术前患膝Lachman试验Ⅱ°阳性2例,Ⅲ°阳性6例,抽屉试验Ⅱ°阳性3例,Ⅲ°阳性5例,所有患膝轴移试验阳性.术后患膝Lachman试验阴性6例,Ⅰ°和Ⅱ°阳性各1例.前抽屉试验阴性6例,Ⅰ°阳性2例.所有患膝轴移试验阴性.Lysholm记分在手术前后差异有统计学意义（P＜0.01）.IKDC分级正常和接近正常者所占比率在手术前后差异有统计学意义（P＜0.01）.术后随访MRI示ACL移植物位置适当,移植半月板1例前角和1例后角有Ⅱ°损伤信号影,其余半月板外形良好,有内部信号不均匀现象.结论 对适当选择的半月板切除伴有ACL损伤患者,联合半月板移植与ACL重建术可较好地恢复膝关节稳定性,改善功能.虽然其在全关节镜下的微创操作技术上有一定难度,但此术式是一个有实用价值的治疗方法 .     

微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖学研究及临床应用

目的 为在国内更好地开展前外侧肌间隙入路髋关节微创置换术,研究国人相关解剖结构,探讨手术技术并观察临床效果. 方法 解剖3具(6髋)新鲜成年尸体标本,观察国人前外侧肌间隙入路周围解剖结构.对16例患者实施前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术,总结临床结果 和手术操作技术. 结果 尸体解剖见手术入路为长三角形间隙,其上内角处臀中肌前缘与阔筋膜张肌后缘有部分肌纤维连接,是臀上神经下支经臀中肌进入阔筋膜张肌的关键部位,手术切口上缘不应超出此范围.临床手术切口长7～10 cm(平均8.8 cm),术中出血250～550 ml(平均350 ml).术后3～5 d下床活动.7例术中发现臀中肌前缘肌纤维部分挫裂伤,予以修剪.随访18～39个月(平均27.7个月).术后X线片显示多数假体位置良好,1例髋臼前倾角偏大,2例髋臼外展角偏大,但均无并发症和明显功能障碍.髋关节Harris评分术前为(39.1±6.7)分,术后6个月为(80.6±11.3)分,术后12个月为(88.7±9.6)分,术后24个月(11例)为(91.4±13.5)分.所有患者未发现臀中肌无力现象. 结论 前外侧肌间隙入路髋关节微创置换术具有解剖层次简单、手术创伤小、不剥离或损伤肌肉、术后康复快等优点,有实用价值并适合在体形较小的国人中推广.但术中需避免因大转子撞击敏髋臼锉修的前倾角偏大及切口远端软组织限制致髋臼外展角增加.注意准确定位皮肤切口,并使用微创技术专用手术器械.     

Study on characteristics of fractures from road traffic accidents in 306 cases

OBJECTIVE: To investigate the characteristics of bone fractures from road traffic accidents and analyze their injury mechanisms so as to provide reference for the research and medical care of traffic trauma. METHODS: Three hundred and six patients with fractures from road traffic accidents were included into this study. A total of 507 fractures were identified and the injury mechanism, location distribution and frequency were analyzed. RESULTS: The most common location of fractures was the lower extremities, followed by the upper extremities, skull and maxillofacial region, and the rarest was the spine. A total of 56% of the patients suffered from multiple fractures. The fractures of the patella, femur and pelvis and the fractures of the olecranon, humerus and shoulder often happened simultaneously. CONCLUSIONS: The injury mechanisms can be classified into four types: impact, incoordinate movement, stretch injury and crush and extrusion. The fractures from traffic accidents have the following characteristics: centrifugal distribution of the injuries, multiple fractures, force transmission and ipsilateral occurrence.     

同种异体半月板移植术临床效果的初步分析

目的探讨关节镜下异体半月板移植的手术适应证、康复训练计划和免疫反应等问题。方法建立国人异体半月板组织库，对12例半月板损伤后切除半月板的患者，在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，制定康复计划，观查其临床效果，结合文献讨论异体半月板移植术的围手术期相关问题。结果本组患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀，无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6—17个月（平均10．3个月），患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评分（VAS）术后明显低于术前（P〈0．01）。Lysholm评分术后明显提高（P〈0．05）。术后各项免疫学指标均在正常范围。MRI示移植半月板位置良好，固定可靠。1例患者术后12周关节镜检查，见移植半月板形态正常，与关节囊愈合良好。结论鉴于目前对半月板切除术后（半月板缺损）的并发症治疗存在很大困难，异体半月板移植可能成为一项重要的临床治疗技术。异体半月板移植可获得较好的近期临床效果，临床未见明显的免疫排斥反应。但有关异体半月板移植手术适应证、康复训练及远期效果等围手术期的相关问题还需更深入的探讨。     

三氟啦嗪对脊髓损伤后脊髓血流量的影响

目的：观察三氟啦嗪对脊髓损伤后脊髓血流量的影响,探讨吩噻嗪类药物对脊髓损伤保护作用的机制。方法：Allen's重锤打击法致伤大鼠脊髓,采用三氟啦嗪治疗,利用氢清除法测量脊髓血流量,观察三氟啦嗪对脊髓损伤后平均系统动脉压和脊髓血流量的影响。结果：在肾上腺素维持系统动脉压的条件下,三氟啦嗪可明显改善脊髓损伤后脊髓血流量,单一肾上腺素无此效应。结论：三氟啦嗪可以改善脊髓损伤后脊髓血流量,吩噻嗪类药物对脊髓损伤的保护作用可能与其改善脊髓血流量的作用有关。     

火器伤骨折固定方法对其感染和细菌学特点的影响

目的：探讨火器伤骨折的细菌学特点和不同治疗方法对火器伤骨折感染的影响。方法：建立犬股骨火器伤骨折模型，采用石膏、钢板和外固定器等骨折固定方法，观察其细菌学特点（分类和定量），分析其感染形成的相关因素。结果：外固定器治疗组伤道细菌量较少，感染率较低。石膏固定组感染的病原菌常与伤道初期污染菌有关。外固定器和钢板固定组常见医原性感染。结论：外固定器技术能可靠固定骨折，又避免了对骨折局部的不良干扰，利于火器伤骨折感染的防治。     

腕管综合征镜下手术治疗的并发症

腕管综合征是常见的周围神经卡压症 ,手术是其主要的治疗方法[1] 。镜下手术是近年出现的腕管综合征新的治疗技术 ,它可以明显减少对正常组织的损伤 ,加快患者的康复 ,在腕管综合征的治疗中具有多方面的优势 ,因此在全世界开展得越来越普及[2 4 ] 。但作为一个微创外科手术 ,有限的术野显露也包含了潜在的危险因素。腕管综合征镜下手术治疗可能导致多种并发症的发生 ,从而严重阻碍了此项技术的发展[5] 。为此 ,我们对其并发症及其相关因素和防治措施作一概述。一、腕管综合征开放手术治疗存在的问题腕管综合征的开放手术被认为是最为成功的…     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的超声表现与病理变化关系

目的:探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的超声表现与病理变化的关系,评价超声诊断PVNS的临床价值。材料和方法:回顾性分析19例膝关节PVNS的超声表现,并与手术病理结果对照。结果:19例PVNS均为弥漫型,病理特征为滑膜增厚呈结节状或绒毛状,有丰富的血管和大量含铁血黄素沉着;超声显示病变关节内有不同程度积液;滑膜增厚并有结节状隆起或互相形成较大肿块,其回声为低、中或高回声;CDFI示滑膜内均可见较丰富血流信号;部分可见骨质及周围组织侵蚀性改变。结论:超声诊断PVNS有一定的应用价值,可作为首选筛检方法。