示教片活页

女性．19岁．于14年前及6年前2次无明显诱因出现上腹正中疼痛，B超检查均提示：“胆囊折叠”，给予消炎、止痛药物后症状好转，半月前再次无诱因出现上腹部正中疼痛，多于饭后1h左右出现．初为隐痛，逐渐为胀痛、绞痛．无放射痛．可忍受：腹痛较剧时伴恶心、呕吐，呕吐非喷射状．呕吐物为胃内容物；腹痛数小时后自行缓解或呕吐后缓解。     

肾脏黏液脂肪肉瘤1例报道

患者男,35岁,于1年前无明显诱因出现右侧腰部胀痛不适,活动时明显,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿症状.3天前患者发现右侧腰部胀痛加重,腹部按压时疼痛明显,同时左侧腰部也有疼痛症状,伴尿频,无尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热.自发病以来精神饮食睡眠可,大便如常,体重降低5 kg以上.CT平扫示右侧肾脏肾盂区巨大实性占位性病变,呈低密度,内可见条带状等密度影,其内低密度CT值20 Hu左右,肾脏皮髓质受压变扁(图1).增强扫描见瘤内条带状强化影,而低密度灶未见明显改变.临床诊断:右肾囊性肾癌可能性大.手术病理诊断:肾门区黏液性脂肪肉瘤,侵及肾盂和髓质(图2).     

前期调糖对冠心病患者18F-FDG PET心肌代谢显像图像质量的影响

 目的 探讨前期调糖对冠心病(coronary heart disease,CHD)患者¹⁸F-FDG PET心肌代谢显像图像质量的影响。方法 选择131例年龄33～79岁,CHD患者,男121例,女10例,其中68例合并糖尿病(DM),采用空腹口服葡萄糖＋静脉注射胰岛素法调节血糖,测量其FBG、PBG、BG_注射、记录其高糖及胰岛素用量,之后行¹⁸F-FDG PET心肌代谢显像。图像质量评定采用盲法评定评分法。结果 131例中仅1例显像失败,显像成功率99.2%;将130例显像成功者按是否合并DM分析显示,不合并DM者易获得更佳的图像质量(P=0.002)。患者FBG及BG_注射对图像质量有影响,FBG和BG_注射较低者更易获得高质量的图像,差异有统计学意义(P均=0.000),而PBG和BG_差对最终图像质量无明显影响(P分别=0.191及0.283)。不合并DM组的患者胰岛素/高糖比值与图像质量无明显相关性(P=0.484),而合并DM组患者的胰岛素/高糖在不同图像质量组间有差异,图像质量更好组(评分3分)的胰岛素/高糖更高,差异有统计学意义(P=0.021)。结论 口服葡萄糖+静脉注射胰岛素法¹⁸F-FDG PET心肌代谢显像成功率高,影响图像质量的主要因素是患者FBG和BG_注射。     

12例误诊为"肝脓肿样"病变的影像分析

目的 探讨"肝脓肿样"肝内病变的影像表现及误诊原因,提高对本病的认识,减少误诊率.方法 回顾性分析经病理证实、术前被误诊的12例"肝脓肿样"肝内病变的病例资料,结合其影像表现,分析误诊原因.结果 12例"肝脓肿样"肝内病变中,6例为胆管细胞癌;3例为转移瘤,其中1例为肺癌肝转移,2例为胃肠道肿瘤肝转移;1例为肝未分化肉瘤;1例为肝炎性假瘤;1例为嗜酸性肉芽肿.12例"肝脓肿样"肝内病变从影像表现上易与肝脓肿相混淆.结论 影像诊断肝脓肿时,MR反映病灶成分较CT有优势,平扫时病变内CT值较水样密度高时应特别注意鉴别诊断,结合临床综合分析.     

医学影像学教学改革探讨

随着医学影像学日新月异的发展,临床诊断对影像学检查的依赖性越来越强。现代医学影像学与传统医学影像学相比,有许多新特点、新领域,目前的医学影像学教学模式已无法适应社会发展需要。本文就传统影像学教学存在的诸多弊端,以及如何改革与完善医学影像学教学,提高教学质量,使学生更好地适应临床、科研的需要进行了探讨。     

利尿后18F-FDG PET/CT延迟显像对前列腺癌的临床诊断价值

目的 探讨利尿后18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT延迟显像对前列腺癌（PCa）的临床诊断价值和最佳延迟显像时间。 方法 回顾性分析2009年3月至2018年12月于武装警察部队特色医学中心行18F-FDG PET/CT全身显像显示前列腺病变的235例男性患者的临床资料,其中前列腺恶性病变患者77例、前列腺良性病变患者158例,年龄50~87（69.6±13.6）岁。所有患者均行利尿前及利尿后延迟显像（1、2、3、4 h）,获得利尿前、后病灶的最大标准化摄取值（SUV_max）。以利尿后SUV_max>2.5且利尿前、后SUV_max的储留指数>15%作为判断良、恶性的标准。2组间数据的比较采用独立样本t检验。 结果 前列腺恶性病变患者利尿后延迟1、2、3 h显像的SUV_max均分别高于利尿前,差异均有统计学意义（5.57±1.58对4.32±1.01、7.04±3.03对4.62±1.84、7.28±2.90对4.73±1.88,t=3.399、3.676、2.660,均P<0.05）;利尿后延迟4 h显像的SUV_max与利尿前相比,差异无统计学意义（t=1.103,P=0.286）。前列腺良性病变患者利尿后延迟1、2、3、4 h显像的SUV_max与利尿前相比,差异均无统计学意义（t=0.268~0.865,均P>0.05）。恶性病变患者利尿后延迟1、2、3 h显像的SUV_max均分别高于良性病变患者（t=2.013、3.910、3.554,均P<0.05）,而2组患者利尿后延迟4 h显像的SUV_max差异无统计学意义（t=1.379,P=0.181）。恶性病变患者利尿后延迟2、3 h比延迟1 h显像的SUV_max高（t=2.220、2.400,均P<0.05）。利尿后18F-FDG PET/CT延迟1、2、3、4 h显像对前列腺癌诊断效能中,延迟2 h显像的特异度[74.5%（38/51）]和准确率[76.3%（61/80）]最高,而延迟3 h显像的灵敏度[84.6%（11/13）]最高。 结论 PCa患者利尿后延迟显像可提高显像效果和临床诊断的效能,利尿后延迟2 h显像的诊断效果较优。     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MRI与病理分析

目的 探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)的MRI表现与临床、病理的关系.方法 回顾性分析6例经手术病理证实为DNT患者的MRI资料与病理所见,观察MRI特征与临床表现以及病理的关系.结果 典型的DNT位于皮层区,尤其是颢叶皮层,主要的临床症状是癫痫发作.MRI上肿瘤以囊性成分为主,病灶在T1WI为低信号,T2WI为高信号,增强扫描表现为无明显强化、壁结节强化或囊内分隔轻度强化,瘤周无水肿.病理由少突胶质细胞样细胞、星形细胞以及成熟神经元组成,病灶有明显的微囊变,富于黏液基质是DNT独具的特征.也是形成本病MRI信号的组织学基础.结论 DNT的临床及MRI所见具有一定的特征性,反映了其组织病理学特征,结合临床、影像学及病理表现,可以对DNT作出正确的诊断.     

膝关节软骨MR成像序列对比研究

目的：通过20名青年志愿者膝关节MRI检查来探讨显示膝关节软骨的最佳序列。方法：利用3D-FS-SPGR、FS-GRE、FS-FSE序列测量软骨、软骨下骨、肌肉及滑液的信噪比（SNR）、信噪比效率,并测量软骨与其他组织的对比噪声比（CNR）。结果：①SNR：除滑液在3D-FS-SPGR序列与FS-GRE序列间无统计学差异外,其他组织在三种序列间存在统计学差异。3D-FS-SPGR序列软骨SNR最高。②信噪比效率：除肌肉在3D-FS-SPGR序列与FS-GRE序列间无统计学差异外,其他组织在三种序列间存在统计学差异。软骨下骨在FS-FSE序列上SNR效率最低,在FS-GRE序列上SNR效率最高。③对比噪声比：除软骨/肌肉在3D-FS-SPGR序列与FS-FSE序列间无统计学差异外,其他组织间对比噪声比在三种序列间存在统计学差异。软骨与周围组织的CNR最高。结论：3D-FS-SPGR序列是显示关节软骨的最佳序列。     

膝关节软骨人体标本解剖与磁共振成像的比较研究

目的 探讨膝关节尸体标本解剖与磁共振成像(MRI)三维序列-扰相梯度回波序列(3D-FS-SPGR)测量关节软骨厚度的差异,并分析软骨组织主要成分在关节软骨不同位置的差异.方法选用国人青壮年中等身材、无明显关节病变的成年男性尸体膝关节标本2具,首先进行3D-FS-SPGR序列矢状位扫描.复冻后按解剖部位进行矢状位解剖,分别对股骨及胫骨内、外髁负重区前、后面及髌骨面软骨厚度进行测量.关节软骨石蜡切片进行维多利亚蓝-丽春红复合染色并观察.结果 软骨尸体标本解剖与3D-FS-SPGR序列测得的膝关节软骨厚度:股骨外侧髁前负重面平均分别为2.25、2.25 mm,股骨外侧髁后负重面平均分别为2.70、2.75 mm,胫骨外侧髁前负重面平均分别为2.00、2.10 mm;胫骨外侧髁后负重而平均分别为2.35、2.25 mm,股骨内侧髁前负重面平均分别为2.20、2.20 mm,股骨内侧髁后负重面平均分别为2.15、2.30 mm,胫骨内侧髁前负重面半均分别为2.20、2.45mm,胫骨内侧髁后负重面平均分别为2.70、2.95 mm,髌骨面软骨平均分别为3.08、3.15 mm.软骨组织学染色显示:关节软骨表层胶原纤维含量相对较多,软骨细胞及其周围基质相对较少;在关节软骨深层,胶原纤维含量相对较少,而软骨及软骨周围基质相对较多.结论 3D-FS-SPGR序列能够相对真实地反映关节软骨的形态及厚度.胶原纤维主要集中在软骨表层,其分布与软骨的功能相一致.     

儿童髓母细胞瘤的MRI诊断

目的探讨儿童髓母细胞瘤的MR I表现特点。方法收集经手术证实的髓母细胞瘤22例,其中男13例,女9例,年龄3~13岁。所有病例均行MR I平扫与增强扫描,并对其临床MR I表现进行回顾性分析。结果肿块位于小脑蚓部17例,位于小脑半球2例,位于第四脑室内3例,肿瘤内发生囊变10例。MR I扫描T1W I呈等或稍低信号,T2W I呈等或稍高信号,增强扫描呈中等或明显强化,2例沿脑脊液播散。MR I对儿童髓母细胞瘤的定位准确率为95.5%,定性准确率达90.9%。结论MR I能提供肿瘤浸润的范围、继发改变及其与周围组织的关系,还能够做出明确的定位与定性诊断,此外,MR I还对髓母细胞瘤沿脑脊液种植转移的诊断具有重要诊断价值。