COPD患者跟踪管理策略与成效研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是危害人民健康常见慢性呼吸系统疾病.由于病死率高,家庭社会经济负担重,而成为当今不容忽视的社会公共卫生问题.然而目前对COPD患者仍缺乏较为规范完整的院外跟踪管理策略,从而导致患者病情逐渐恶化,家庭和社会负担不断加剧.为此,我院进行了一些尝试,取得一定效果,报告如下.     

老年尿道热2例

病例1：患者男性，73岁，1周前因排尿困难入院。既往有前列腺肥大、糖尿病、高血压病史。入院时体温37．3℃，血压130／70mmHg，膀胱于脐下2指可触及。诊断为前列腺肥大并尿潴留。入院后常规导尿失败，行局部浸润麻醉尿道扩张术并留置导尿。术后约30min后患者出现寒战、高热，体温40．9℃，随之出现意识模糊，心电监护可见短阵房性心动过     

部队中心医院414例住院病人医院感染横断面调查

我院院内感染监测工作采用每月科室常规送检、院感科抽检及审查出院病历等方式，每月向医院上报质量报表。而横断面调查院内感染是利用普查或抽样调查方法，收集特定时间内医院感染状态的病例资料，并据此对院内感染情况进行分析。因此，调查所得现患率更准确，且比较客观地反映了医院感染及与影响因素的关系。该凋查花费时间短，节省人力物力，监测结果较连续性调查可靠。     

心性猝死的院外救治

“自然的”“出乎意料”和“突然的”死亡称为猝死。1984年心脏性猝死科学小组认为“心性猝死指在原有心脏病、心前区疼痛、心肌梗塞基础上所致死亡”,且往往发生在貌似健康人的身上。猝死来得极其突然,多发生在院外家中尤其是老年群体。此时最需要立即出现的是抢救者,因为再现代化的救护中心,医务人员赶到也要数分钟,而恰恰在前几分钟对于病人是极其重要的。众所周知心脏停跳后三分钟,大脑皮质即发生不可逆性损害。为赢得这一时间,实施正确处理为后续抢救奠定基础,干休所医务人员应加强学习,提高认识,作好宣传,备好抢救物品,以期提高院外抢救成功率。     

急性心肌梗死后心室重塑与脑钠肽的关系

目的 通过观察血浆脑钠肽(BNP)水平在急性心肌梗死(AMI)后的改变,了解BNP与心室重塑的关系,探讨血浆BNP测定可否作为预测AMI早期心室重塑的方法.方法 AMI组AMI患者37例,仅接受强化内科保守治疗;正常组为32例健康对照者.分别在AMI后72 h、1个月及3个月,采用免疫荧光测定血浆BNP,并应用超声心动图检查测定射血分数(EF)、左室快速充盈速度(VE)、左房收缩峰值速度(VA)及VE/VA比值、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室舒张末期容积(LVEDV);比较不同时期AMI组与正常对照组间各指标的差异.结果 AMI后72 h、1个月、3个月血浆BNP均值与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),均高于对照组,同时各AMI组之间差异亦有统计学意义(P＜0.01);AMI 72 h内血浆BNP水平与AMI后1个月、3个月心脏超声心功能指标之间的直线相关关系与EF、VE/VA表现为负相关,与LVEDd、LVEDV均表现为正向变化.结论 心肌梗死患者72 h内的血浆BNP与近期心肌梗死(心肌梗死后1个月、3个月)EF、VE/VA呈负相关,而与LVEDd、LVEDV呈正相关.心肌梗死患者早期血浆BNP水平可预测AMI近期心室重塑.     

燃煤型砷污染所致肾脏损害的病理特征及意义

目的探讨慢性燃煤型砷污染对人体肾脏损害的病理学特征及意义。方法采用MDTECH肾脏活检针对14例慢性燃煤型砷中毒患者进行右肾下极穿刺，将所获肾组织进行病理学观察。结果燃煤型砷污染所导致的肾脏损害在光镜下表现为肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞肿胀，间质水肿，系膜细胞增多，炎性细胞浸润，近曲小管肿胀、变性、脂肪样变。电镜下显示肾小球间隙扩大，内皮细胞肿胀，足突融合，足细胞内见较多脂肪滴及溶酶体并伴轻度肿胀、溶解改变；基底膜呈节段性增厚，伴系膜细胞插入和轻度肿胀。结论燃煤型砷中毒患者肾实质呈慢性弥漫性损害改变。微小病变型肾病是慢性燃煤型砷污染对肾脏损害的主要病理学特征，这种损害最终可能发展成局灶性节段性肾小球硬化，从而导致慢性肾功能衰竭。     

皮质下缺血性血管性痴呆患者脑梗死灶MRI的研究

目的探讨皮质下缺血性血管性痴呆（SIVD）的病理生理特点。方法纳入45例皮质下缺血性血管性痴呆患者及51例作为对照的无痴呆型脑梗死患者,使用磁共振扫描仪对纳入对象进行扫描,比较其皮质下病灶部位、梗死灶大小及数目。结果与对照组比较,SIVD患者梗死病灶的分布在基底节区内囊前肢、尾状核,以及额叶、半卵圆中心丘脑有显著差异（P〈0.05或P〈0.01）,SIVD患者基底节区内囊前肢、尾状核、豆状核及半卵圆中心后部、丘脑梗死灶数目较多（P〈0.05或P〈0.01）,SIVD患者在颞叶、侧脑室体旁白质前部、半卵圆中心丘脑及前部区域梗死病灶体积增加较为显著（P〈0.05或P〈0.01）。结论皮质下梗死灶的部位、数目、体积与皮质下血管性痴呆的发生有着密切的关联。     

甲型H1N1流感25例临床特征及治疗情况分析

目的探讨甲型H1N1流感的临床特征和治疗特点。方法对收治在传染科病房的25例H1N1流感病例的临床资料进行回顾性分析。结果 25例患者中,发热持续4～40(20.76±10.8)h,其他主要症状为咳嗽、乏力、头昏、鼻塞;主要体征为咽部充血;实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞计数减少,单核细胞比例增高,肌酸激酶明显增高,球蛋白降低等。所有患者经治疗后均于2d内体温恢复正常,一周内达到出院标准。结论新甲型H1N1流感病株毒力较弱,该组青年患者全身中毒症状较轻,常规中西医结合及对症处理均能控制。     

心力衰竭合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的病例分析

目的回顾性分析充血性心力衰竭(CHF)合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的特点。方法对26例CHF合并OSAHS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 26例患者均为肥胖患者,夜间最低血氧饱和度(SaO2)≤84%者23例(88%);氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)者25例(96.15%),其中≤200mmHg者4例(15.38%)。在给予慢性心力衰竭最佳药物治疗下,23例患者均给予晚间双水平呼吸道正压通气(BiPAP)治疗,治疗后夜间最低SaO2及PaO2/FiO2均较治疗前改善(P0.01),患者自主症状及6min步行试验均得到改善。结论 CHF合并OSAHS患者是普遍存在的,但又经常未被重视,临床上争取早诊断、早治疗对降低其病死率有重要意义。     

肺炎型肺癌CT诊断的思考

肺炎型肺癌(pneumonia type carcinoma of lung,PTCL)又称周围大灶肺炎型肺癌,国内报道较少见[1],在肺癌中占1.5%～3.5%.因其表现与一般的肺炎极为相似,所以早期诊断比较困难,易误诊.本组7例肺炎型肺癌患者首次影像学检查第一诊断均为"肺炎",后经CT引导下穿刺活检,获得病理学诊断为肺癌.现将病例资料总结如下.