纳入血浆脂蛋白(a)的家族性高胆固醇血症改良诊断模型的探索性研究

目的:本研究旨在建立纳入血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]的家族性高胆固醇血症(FH)的改良诊断模型,并将其诊断性能与荷兰脂质诊所网络(DLCN)标准、中国人群FH简化诊断标准(CSCFH)进行比较。方法:选取2011年5月至2018年1月期间接受冠状动脉造影的受试者10320例用于FH改良诊断模型的建立(7740例为建模人群,2580例为外部验证人群),在DLCN标准的基础上得到改良诊断模型。结果:FH改良诊断模型的诊断项目包括未经治疗的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、Lp(a)、早发冠心病、肌腱黄色瘤和早发冠心病家族史或高胆固醇血症家族史,并给以上指标确定分值,将总分≥6分时可诊断为临床FH。改良诊断模型与DLCN标准一致性良好,在建模人群中κ=0.766,在外部验证人群中κ=0.721(P均<0.001),与CSCFH的一致性一般(κ=0.495)。结论:纳入Lp(a)的新型改良诊断模型具有较好的诊断效能,可以为中国人群的FH诊断提供新的见解。     

血浆脂蛋白(a)浓度与青年人群冠心病关系的横断面研究

目的:探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]浓度与青年人群冠心病的相关性。方法:选取2018年3月至2019年2月期间在中国医学科学院阜外医院行冠状动脉造影术的1 093例青年患者作为研究对象(<45岁),按照冠状动脉造影结果分为冠心病组(n=906)和非冠心病组(n=187)。采用Gensini评分法评估冠心病组患者的冠状动脉病变严重程度,并将其分为三个亚组:高Gensini评分亚组(n=302)、中Gensini评分亚组(n=302)、低Gensini评分亚组(n=302)。收集所有研究对象的病史及相关临床与实验室检测指标,血浆Lp(a)检测采用免疫比浊法;分析基线血浆Lp(a)浓度与冠心病诊断及严重程度之间的关系。结果:冠心病组患者血浆Lp(a)浓度显著高于非冠心病组[13.46(6.58~28.91)mg/dl vs 8.39(5.06~19.31)mg/dl,P<0.001]。进一步分析显示,冠心病组男性、女性、高血压、无高血压、无糖尿病患者的血浆Lp(a)浓度均显著高于非冠心病组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,logLp(a)水平升高为青年冠心病的独立危险因素(OR=2.898,95%CI:1.949~4.311,P<0.001)。在冠心病组患者中,高Gensini评分亚组的Lp(a)浓度明显高于中Gensini评分亚组及低Gensini评分亚组[18.07(9.22~40.29)mg/dl vs13.89(6.57~32.77)mg/dl、9.63(4.83~18.96)mg/dl,P均<0.001]。多元线性回归分析表明,较高logLp(a)水平与高Gensini评分显著相关(B=0.353,P<0.001)。结论:横断面观察提示,血浆Lp(a)浓度与青年人群冠心病的发生及病变严重程度相关,其结果有待更大样本前瞻性研究证实。     

主动脉夹层致脊髓梗塞一例

1资料与方法患者男性,67岁。以胸痛伴截瘫4天入院。入院4天前讲课过程中突觉两侧胸部压榨样疼痛,向腹部放射,随后出现双下肢感觉丧失,活动不能,大小便失禁。迅速到附近医院就诊,头颅电子计算机断层摄影术(CT)无异常,胸腰椎核磁提示有主动脉夹层,脊髓未见异常。给予硝普钠静脉泵入后症状缓解。第二天复查胸部CT明确诊断为主动脉夹层(Ⅲ型)后转入我院。患者既往高血压史20余年,平时血压一般为150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。否认冠心病,脑卒中的病史。体格检查:BP:140/80mmHg,HR:70次/分,心脏专科查体未见异常。神经科查体:神清语利,眼动充…     

急性心肌梗死后室壁瘤形成患者炎性指标水平的临床分析

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者的高敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎性指标水平和左心室室壁瘤(LVA)形成的关系.方法 将68例AMI患者经心脏超声和(或)左心室造影检查确诊为LVA形成,并符合纳入标准的患者分为LVA组,另设68例为对照组行配对研究,测定血清hs-CRP、血沉(ESR)、白细胞(WBC)计数和中性粒细胞百分率,并做超声心动图和(或)左心室造影检查,评定左心室功能和室壁运动情况.结景 LVA组患者的血清hs-CRP、ESR、中性粒细胞百分率明显高于对照组(P<0.001),WBC虽高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05).结论 hs-CRP炎性指标水平增高与AMI后LVA形成密切相关.     

红细胞分布宽度与冠心病的相关性研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与冠心病的相关性。方法连续收集因胸痛疑诊冠心病或已明确冠心病为进一步介入治疗的患者677例,根据冠状动脉造影结果确诊为冠心病499例为冠心病组,除外冠心病178例为对照组。记录2组的临床资料,分析冠心病的危险因素,探讨RDW与冠心病的相关性,采用改良Gensini法评价冠状动脉病变的严重程度,并分析其与RDW的关系。结果与对照组比较,冠心病组RDW明显升高[(13.0±0.8)%vs(12.7±0.8)%,P=0.001],且RDW与冠状动脉病变严重程度呈正相关(r=0.37,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,RDW是冠心病和冠状动脉病变严重程度的独立预测因素(OR=1.34,95%CI:1.02～1.77,P<0.05;OR=2.23,95%CI:1.62～3.08,P<0.01)。RDW界值为12.9%,RDW的ROC曲线下面积=0.61,95%CI:0.56～0.66,诊断的敏感性为50.0%,特异性为65.2%。结论 RDW与冠心病及冠状动脉病变严重程度独立相关,是冠心病及冠状动脉病变严重程度的独立预测因素。     

单中心192例变异型心绞痛的临床分析

目的探讨变异型心绞痛的临床特点及发病机制。方法回顾性分析5年内我院住院患者中192例确诊为变异型心绞痛患者(未行激发试验)的临床资料。结果变异型心绞痛临床上少见,好发于男性,占85.9%,合并危险因素包括吸烟、高血压、饮酒,有过敏史16.7%。心绞痛的好发时间为夜间及凌晨。35例(18.2%)心绞痛发作时合并心律失常,其中室性心动过速11例(5.7%)、心室颤动6例(3.1%)、窦性心动过缓7例(3.6%)、三度房室传导阻滞6例(3.1%);56.9%患者存在冠状动脉固定狭窄,17例(8.9%)合并冠状动脉肌桥。结论变异型心绞痛是冠状动脉痉挛导致的心肌缺血,常合并恶性心律失常,可导致急性心肌梗死甚至猝死。对于狭窄程度严重者应行支架置入术。     

基于射频感应控制的掌指人工关节研究

针对目前临床上存在大量掌指臂丛神经损伤患者无法医治的状况，提出了通过植入带有驱动电机的掌指人工关节来行使掌指功能的治疗方案。文中研究了植入式人工关节的结构、机械传动、控制信号的获取和传输等。为解决驱动电机的电源问题，作者提出了运用电磁感应的经皮能量传输技术来驱动植入电机的旋转，利用反映掌指动作意识的肌电信号来控制射频磁场的发射，使得体内线圈感应体外射频磁场后驱动电机转动。最后研究了一套临床关节植入的手术方案，并在三例尸体上进行了功能实验，验证了植入的人工关节能满足人体掌指的基本功能。     

血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶kexin 9型水平与冠状动脉钙化的关系

目的:探讨血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶kexin 9型(PCSK9)水平与冠状动脉钙化(CAC)的关系。方法:连续入选未接受降脂治疗的因胸痛就诊的患者380例,均接受计算机断层摄影术扫描,并测量CAC积分。CAC积分0分患者为CAC组(n=156),CAC积分=0分患者为非CAC组(n=224)。再将CAC组根据CAC积分进一步分为三个亚组,CAC积分=1~100分亚组(n=53),CAC积分=101~400分亚组(n=64),CAC积分400分亚组(n=39)。收集临床资料,测定血浆PCSK9水平。对血浆PCSK9水平与CAC积分之间的关系进行统计学分析。结果:CAC组患者血浆PCSK9水平显著高于非CAC组[(260.23±69.34)ng/ml vs(205.46±53.21)ng/ml,P0.001]。三个CAC积分亚组的PCSK9水平分别为CAC积分=1~100分亚组:(247.38±72.68)ng/ml;CAC积分=101~400分亚组:(264.87±57.63)ng/ml;CAC积分400分亚组:(295.33±69.06)ng/ml。随着CAC积分增加,各亚组血浆PCSK9水平逐步升高,差异均有统计学意义(P均0.05)。经多因素回归分析,调整传统心血管危险因素后证实,PCSK9水平与CAC呈正相关(β=0.584,P=0.002)。此外,血浆PCSK9预测CAC最佳临界值为228.58 ng/ml,敏感性67%,特异性71%。结论:血浆PCSK9水平与CAC之间呈正相关。     

不同ABO血型人群冠状动脉病变严重程度及心血管事件的风险分析

目的探讨不同血型与冠心病风险及冠状动脉病变严重程度的关系。方法连续入选中国汉族冠状动脉造影确诊的冠心病患者3823例,分为O型血组1140例及非O型血组2683例。进行电话随访,失访169例,完成中位时间24.6个月随访的3654例患者中,发生心血管事件348例(事件组),未发生心血管事件3306例(无事件组),应用Cox比例风险模型评估不同血型患者心血管事件的风险。结果事件组左主干病变或3支病变比例较无事件组更多(15.2%vs 8.1%,47.7%vs 30.5%,P=0.000)。与O型血组比较,非O型血组Gensini评分更高(20分vs 18分,P0.05)。非O型血组心血管事件发生率高于O型血组(10.3%vs 7.8%,P=0.019)。Cox比例风险模型显示,与O型血组比较,非O型血组更易发生心血管事件(HR=1.318,95%CI:1.030~1.685)。调整其他混杂因素后,非O型血是心血管事件再发的独立危险因素(HR=1.291,95%CI:1.008~1.657,P=0.046)。结论中国汉族行冠状动脉造影的人群中非O型血与心血管事件发生相关。     

N-末端B型钠尿肽前体水平与急性下壁心肌梗死的关系

目的探讨单纯急性下壁心肌梗死(AIMI)患者N末端B型钠尿肽前体水平(NT-proBNP)的变化。方法选择AIMI患者91例,将伴心脏扩大的25例作为A组,无心脏扩大的66例作为B组,回顾性分析比较2组患者的临床资料和NT-proBNP水平。结果与B组比较,A组患者NT-proBNP水平明显升高,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP水平升高与AIMI心脏扩大可能相关。