Maruyama软件术前预测胃癌淋巴结转移的前瞻性研究

[目的]研究应用Maruyama软件术前预测胃癌淋巴结转移范围的可靠性和可行性.[方法]选择2002年1月～2004年6月问施行根治术的胃癌病人166例进行前瞻性研究.将患者性别、年龄、Borrmann分型、组织学类型、浸润深度、肿瘤部位及大小等预后因素输入计算机,应用Maruyama软件对淋巴结转移范围进行分析,并与术后病理诊断结果比较.[结果]Maruyama软件对各站淋巴结转移的术前预测准确率分别为N1:82.2%,N2:89.0%,N3:95.8%.[结论]Maruyama软件术前预测胃癌淋巴结转移率准确率较高,如能进一步提高术前对浸润深度的判断,将有望增加该软件的临床使用价值.     

鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎的作用

重症急性胰腺炎(sever aucte pancreatitis,SAP)是一种急性全身消耗性疾病,病情凶险,死亡率高.近年来由于治疗方法的进步,其高死亡率已得到控制.营养治疗是SAP综合治疗中一个重要的部分,包括肠外营养(parenteralnutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN).随着对肠外营养的进一步认识,PN治疗所带来的诸多并发症,已被临床医师所重视.故应尽早实施EN,对SAP治疗和康复有重要作用.     

27例十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨外伤性十二指肠损伤的诊断和治疗。方法：对27例外伤性十二指肠损伤的特点、手术方式的选择和并发症进行回顾性分析。结果：单纯十二指肠损伤仅6例（22．2％），合并其他脏器损伤21例（77．8％）。全部病例均行手术治疗，术中漏诊3例（11．1％），术后并发症12例（44．4％），死亡3例（11．1％）。结论：十二指肠损伤应做到早期诊断、早期手术，术中仔细探查，根据损伤类型选择适当术式，以提高治愈率，减少并发症的发生。     

胃癌术后胃肠外营养支持43例分析

我院1990年10月至1994年10月间共有84例胃癌患者行根治性切除术。其中43例术后予胃肠外营养支持（PN）．41例未予营养支持（作对照组）。PN组每日总热卡为35～45kcal／kg，氮0．2～0．4g／kg，两者之比150～250：1。结果显示PN组术后体重和血浆白蛋白下降值明显低于对照组（p＜0．05），PN组淋巴细胞计数下降值较对照组低，但无显著性差异（p＞0．05）．这可能与PN组手术范围相对大，术前血浆白蛋白水平相对低有关。因此认为PN能有效阻止和减缓术后营养状况的恶化，有利于术后病人免疫功能恢复。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌16例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中遇到意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的原因及防治措施. 方法回顾性分析本院6 031例LC术中遇到的16例(0.26%)UGC的临床资料. 结果术中发现胆囊癌(gallbladder carcinoma,GC)9例,另7例经术后病理证实.全组中位生存期为20.3月.原发肿瘤为T2以上的15例中,确诊后行开腹手术者10例,未开腹手术者5例,术后生存时间分别为(19.9±4.9)月及(9.8±2.8)月;行根治及扩大根治术者9例,未行根治术者6例,术后生存时间分别为(21.6±5.3)月及 (7.8±2.6)月. 结论行LC前应加强对GC的警惕与认识,术中应常规检查胆囊标本,有怀疑者及时行冰冻切片检查.UGC确诊后宜尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术,并采取必要措施防止肿瘤种植转移.     

生长抑素对门脉高压病人脾切除手术前后门脉压力的影响

目的 :探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响。方法 :肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人 2 5例 ,随机分治疗组 (思他宁组 ) 15例 ,对照组 10例 ,术前 1d及术后第 2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量。手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力。治疗组在使用思他宁 5min后测门脉压力一次 (思他宁静脉维持 4 8h) ,记录术中出血量、术后第 1天脾窝引流管引出量。结果 :治疗组 :①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性 (P <0 .0 1)。在思他宁维持过程中 ,行脾切除前后门脉压力差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性 ,最大流速及血流量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。对照组 :①脾切除前后门脉压力、最大血流量及血液流速差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②门脉内径差异无显著性。两组术中出血量 ,术后第 1天腹腔引流管引出量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 :周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力 ,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量。术中及术后使用思他宁能明显减少术中及术后创面渗血     

胆囊息肉样病变

近年来随着B型超声波检查的普及,胆囊息肉样病变(亦称隆起性病变)的发现机会日渐增多.白井在1421例患者的切除胆囊内发现有196例共659个息肉样病变,占13.8%;高桥报道在51例胆囊息肉样病变中腺癌占11.8%,故此类病变越来越被人们所认识,其中日本学者对此尤为重视.但     

肠系膜上动脉综合征21例术式的选择

目的　探讨肠系膜上动脉综合征的术式选择。方法　对 1 992年 1月至 2 0 0 2年 1月诊治的 2 1例肠系膜上动脉综合征患者的资料进行回顾性分析。结果　非手术治疗 3例 ,手术治疗 1 8例 ,均治愈出院。其中Treitz韧带切断松解、下移术 (Ⅰ型术式 ) 4例 ;Treitz韧带松解、下移术加十二指肠空肠侧侧吻合、空肠空肠端侧Roux en Y吻合术 (Ⅱ型术式 ) 9例 ;十二指肠横行部、空肠侧侧吻合术(Ⅲ型术式 ) 1例 ;胃大部分切除 胃空肠吻合术 (BillrothⅡ式 ,Ⅳ型术式 ) 2例 ;十二指肠空肠血管前移位吻合术 (Ⅴ型手术 ) 2例。其中 1例Ⅰ型术式、1例Ⅲ型术式经第 2次改行Ⅱ型术式后痊愈。结论　正确判断致病因素及选择合适的治疗方法和手术方式 ,才能获得满意效果。     

两镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜联合微创治疗急性重症胆源性胰腺炎。方法 从1998年4月至2002年5月，运用二镜联合的手术方式对24例重症胆源性胰腺炎患者进行微创治疗。结果 24例手术均获成功，无残留结石及严重并发症，18例随访半年以上未见远期并发症。结论 二镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎是切实可行和安全可靠的。     

肝破裂合并肝后下腔静脉损伤的诊治

肝外伤合并肝后下腔静脉损伤伤情复杂危重,处理困难,病死率高达50％-100％。近8年来,我院共收治28例肝外伤伴肝后下腔静脉损伤患者,现将诊治情况报道并分析如下。