远端胃大部切除术后不同消化道重建方式对糖耐量及胰岛素反应的对比研究

目的评估远端胃大部切除术后连续性空肠间置对餐后血糖和胰岛素的影响。方法将38只比格犬行远端胃大部切除术,根据不同消化道重建方式分为连续间置组（9只）、毕Ⅰ组（6只）、毕Ⅱ组（7只）、孤立间置组（8只）和对照组（8只）。通过口服糖耐量试验检测各组实验犬血糖和胰岛素水平的变化。结果与对照组相比,葡萄糖灌注后各消化道重建组血糖均显著升高,60min达到峰值．尤以毕Ⅱ组升高最为显著：之后血糖开始回落．以毕Ⅱ组回落最为缓慢。与对照组相比．葡萄糖灌注后各消化道重建组胰岛素水平均显著升高．60min达到峰值．但毕Ⅱ组升高不如其他3组显著。结论保留十二指肠食物通道（连续空肠间置、毕Ⅰ和孤立间置）有利于缓和远端胃大部分切除术后餐后血糖的波动．并提高相应胰岛素水平：对于胃大部切除术后不能行毕Ⅰ重建者．可优先考虑行连续性空肠间置。     

MMP-11在胃癌组织的表达及其临床病理意义

正根据2002年全球肿瘤发病率报告,胃癌是最常见的肿瘤之一,仅次于肺癌,居第二位[1]。尽管外科手术和放化疗技术不断发展,我国胃癌的死亡率居于各种肿瘤之首,5年生存率仍低于40%,大多数患者确诊时已经是III或IV期,淋巴结转移率高达50%～75%,转移是导致胃癌患者死亡的主要原因[2]。MMPs     

缺氧诱导因子-1α、VEGF表达与胃癌肝转移及肿瘤血管生成的关系

[目的]探讨缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）在胃癌组织中的表达及其意义。[方法]采用免疫组化法检测91例胃癌组织（其中32例伴有肝转移）和20例非肿瘤胃黏膜组织中HIF-1α与VEGF的表达。[结果]HIF-1α在伴有和不伴有肝转移胃癌组织中阳性表达率分别为84.4%和50.8%（P=0.002）;VEGF在伴有和不伴有肝转移胃癌组织中阳性表达率分别为81.3%和54.2%（P=0.01）。HIF-1α阳性组微血管密度（MVD）显著高于HIF-1α阴性组（P=0.0001）;VEGF阳性表达与HIF-1α阳性表达呈正相关（P=0.001）。[结论]在伴有肝转移胃癌组织HIF-1α高表达,其可能通过调节其下游基因VEGF表达参与胃癌的血管形成、浸润和肝脏等远处转移。     

胃间质瘤59例疗效及生存分析

目的分析胃间质瘤外科治疗效果及生存分析。方法59例胃间质瘤患者均行根治性手术,分析外科治疗疗效、预后因素及5年生存率。结果59例患者失访2例,17病例死亡,其余术后恢复均良好。患者总体1、3和5年生存率分别98.31%、83.12%和71.22%。肿瘤大小、核分裂象、胃外器官受累或伴发胃癌、恶性潜能分级与患者预后相关,差异均有统计学意义（χ2分别=6.78、10.12、5.71、7.79,P均＜0.05）。甲磺酸伊马替尼治疗与患者预后无明显相关性,差异无统计学意义（χ2=1.21,P＞0.05）。多因素生存分析显示,肿瘤大小和核分裂象是胃间质瘤的独立预后因素（OR分别=3.13、3.94,P均＜0.05）。结论胃间质瘤外科治疗疗效较好,5年生存率较高,且肿瘤大小及核分裂像是胃间质瘤的预后因素。     

吻合器联合断流术治疗肝硬化门脉高压症的疗效研究

目的总结管状吻合器联合断流术(改良sugiura手术)的经验,并观察治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效。方法 2000~2010年笔者医院对295例肝硬化门脉高压症伴食管胃底静脉曲张病人分别采用管状吻合器联合断流术(A组)及传统门奇静脉断流术(B组)治疗,A组153例,B组142例,通过术前术后胃镜和上消化道钡餐对比检查和随访,比较两种手术方式治疗食管静脉曲张出血的疗效。结果两组病人均无手术死亡;术后食管静脉曲张完全消失、显著改善和无改善的比率A组:60.12%、39.07%、0.19%;B组:41.03%、48.28%、10.69%;差异有统计学意义(P<0.05)。随访,A、B组静脉曲张复发出血率分别为13/137(9.48%)和46/127(36.37%),差异有统计学意义(P<0.05);术后肝性脑病发生率:A组2/137(1.46%),B组9/127(7.07%)差异有统计学意义(P<0.05),随访5年病死率分别为28/137(20.47%)和31/127(24.41%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹吻合器联合断流术比传统门奇静脉断流术更为彻底,术后消化道出血复发率和肝性脑病发生率明显降低,是一种值得推广的治疗门脉高压的方法。     

Twist在胃癌组织中的表达及其与浸润转移和预后的关系

我国胃癌的病死率仍居各种肿瘤之首,大多数患者确诊时已经是Ⅲ或Ⅳ期,淋巴结转移率高达50%～75%,转移是导致胃癌患者死亡的主要原因[1]。Twist是转录调节因子,通过下调E-钙粘蛋白表达在肿瘤的转移过程中起重要作用,研究表明[2-4]Twist在乳腺癌、肝癌和胃癌等组织高表达。为了明确Twist在胃癌组织及非肿瘤胃黏膜组织中的表达情况     

腹腔镜胆囊切除术后医源性胆管损伤的手术治疗

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是胆道外科手术严重并发症之一,发生率为0.1％～1.0％[1].随着LC的迅速发展和普及,IBDI发生率有上升趋势,处理不当常造成严重后果.本研究回顾性分析2000年1月至2008年12月我科收治的36例LC术后IBDI患者的临床资料,探讨该病的手术疗效.     

L1 CAM 在胃癌组织中的表达及其与患者临床病理特征的关系

目的：探讨L1CAM在胃癌组织中的表达及其与患者临床病理特征的关系。方法应用免疫组织化学法检测L1CAM在436份石蜡固定的胃癌组织及92份癌旁非肿瘤胃黏膜组织中的表达,并探讨L1CAM的表达与患者临床病理特征的关系。结果在92份非肿瘤胃黏膜组织中,70份L1CAM蛋白阴性表达,22份弱阳性表达;在436份胃癌组织中,118份L1CAM蛋白高表达,318份低表达,主要在细胞质中表达。 L1CAM蛋白的表达强度与患者年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、Lauren分型、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移及淋巴结分期有关（ P均＜0．05）,而与患者性别、分化程度、组织学类型无关（P均＞0．05）。 Kaplan-Meier分析显示,L1CAM低表达患者的5年生存率明显高于L1CAM高表达患者（P均＜0．05）。在TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期中,L1CAM高表达患者的5年生存率均低于L1CAM低表达患者（P均＜0．05）;在TNMⅣ期中,L1CAM高表达患者的5年生存率与L1CAM低表达患者无统计学差异（ P＞0．05）。独立预后因素分析表明,L1CAM表达、浸润深度、淋巴结转移、远处转移和TNM分期是胃癌的独立预后因素（P均＜0．05）。结论 L1CAM在胃癌组织中高表达,其表达与淋巴结转移、远处转移、TNM分期和预后显著相关。     

胃癌患者S100A4蛋白高水平表达与淋巴结转移及胃癌不良预后的相关性

目的 探讨S100A4在胃癌组织中的表达及其与胃癌浸润、转移及预后的关系.方法 应用免疫组织化SP法检测S100A4在436例胃癌组织及92例非肿瘤胃黏膜组织中的表达情况.结果 胃癌组织中S100A4表达显著高于癌旁非肿瘤胃黏膜组织,436例胃癌组织中有261例S100A4蛋白表达阳性,187例高表达,S100A4蛋白的阳性表达与患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关,而与患者性别、分化程度、组织学类型无关.I、II和III期S100A4高表达胃癌患者5年生存率显著低于S100A4低表达者,IV期胃癌患者的5年生存率与S100A4表达无关,多变量分析表明S100A4表达、浸润深度、淋巴结和远处转移和TNM分期是胃癌患者独立的预后因素.结论 胃癌组织S100A4表达与淋巴结和远处转移及预后显著相关,S100A4可能成为一个预测肿瘤进展和预后的分子标记物.     

远端胃大部切除术后连续性空肠间置的实验研究

目的 评估远端胃大部分切除术后连续空肠间置对比格犬术后的营养状况、肌电活动及胃肠道排空的影响.方法 对30只比格犬行远端胃大部分切除术,通过连续空肠间置（连续间置组,9只）、毕Ⅰ式吻合（毕Ⅰ组,6只）、毕Ⅱ式吻合（毕Ⅱ组,7只）和孤立间置（孤立间置组,8只）4种不同方式进行消化道重建,比较术后4组实验犬的体质量、血常规、肝功能、肌电活动及胃肠道排空时间.结果 术后12周,连续间置组实验犬体质量为（9.65±1.54）kg,明显高于其他3组[毕Ⅰ组（9.25±1.76）kg,毕Ⅱ组（9.31±1.54）kg,孤立间置组（7.77±1.46）kg,均P＜0.05].术后4周,连续间置组实验犬预后营养指数为2671.9±49.9,明显高于孤立间置组（2440.9±54.3,P＜0.05）和毕Ⅱ组（2555.9±54.7,P＜0.05）,但与毕Ⅰ组（2791.8±54.3）比较,差异则无统计学意义（P＞0.05）.术后6周,连续间置组空腹及餐后空肠起搏频率均显著高于毕Ⅱ组和孤立间置组（P＜0.05）,但与毕Ⅰ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;连续间置组空腹及餐后反口方向起搏频率则显著高于其他3组（P＜0.05）.连续间置组、毕Ⅰ组、毕Ⅱ组和孤立间置组食物排空率分别为95.4%、91.3%、93.1%和94.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）.然而,与毕Ⅰ组和毕Ⅱ组比较,连续间置组手术时间更长、术后腹腔粘连更重、恢复正常饮食时间更慢（均P＜0.05）.结论 对于远端胃大部切除术后不能行毕Ⅰ式吻合重建者,可优先考虑连续性空肠间置.