无创正压通气对脓毒症所致急性肺损伤患者血流动力学的影响

目的研究无创正压通气(noninvasive positive ventilation,NIPPV)对脓毒症所致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)早期患者血流动力学的影响。方法收集脓毒症所致ALI/ARDS共27例,观察通气前,通气后2～4 h、24 h及撤机后的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR),以及无创心功能所测平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)、体循环血管阻力(SVR)等指数变化。结果经NIPPV治疗后,患者PaO2、SaO2较通气前显著增高(P<0.01),HR下降(P<0.05),MAP、CI、CO、SVR较通气前无显著改变(P>0.05)。结论 NIPPV能提高脓毒症所致ALI/ARDS早期患者的SaO2、PaO2,同时对血流动力学没有不良影响。     

微小RNA-678调控心肌梗死相关转录因子FoxP1的表达研究

目的:探索心肌梗死相关微小RNA(microRNA,miR)-678的功能及其调控的下游靶基因。方法:利用H2C9心肌细胞建立缺血缺氧模型,研究H2C9细胞氧糖剥夺后miR-678的表达;利用细胞转染技术过表达miR-678,检测H2C9细胞增殖情况;在microRNA数据库中,寻找miR-678可能结合的下游靶基因的3'非编码序列,并利用细胞转染技术在H2C9细胞中导入外源性miR-678模拟物或者抑制剂,验证miR-678对靶基因的调控。结果:miR-678可促进H2C9细胞增殖,在心肌细胞缺血后下调;数据库检索发现miR-678序列能配对FoxP1基因mRNA的3'序列;在H2C9细胞中导入外源性miR-678模拟物能下调FoxP1蛋白,而导入外源性miR-678抑制剂能上调FoxP1蛋白。结论:缺血心肌细胞miR-678的表达水平下调,miR-678在心肌细胞中可能的下游靶点为FoxP1蛋白。     

脓毒性休克患者肠内营养支持启动时机选择与预后的相关性分析

目的探讨脓毒性休克患者肠内营养支持启动时机与预后的相关性。方法2016年12月至2017年8月我院ICU收治的55例脓毒性休克患者随机分为早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）组（28例）和延迟肠内营养（delay enteral nutrition,DEN）组（27例）,分别于入院后48 h内、48 h后采用全能力行肠内营养治疗。治疗1周后,比较两组患者的营养指标、临床疗效、并发症及预后情况。结果EEN组治疗后白蛋白（ALB）、前蛋白（PA）及血红蛋白（HB）水平均较治疗前明显升高,且明显优于DEN组治疗后[（38.4±4.5） g/L与（34.6±3.8） g/L、（207.8±41.4） mg/L与180.6±47.6） mg/L、（119.2±18.3） g/L与（110.7±14.2） g/L;t值分别为3.39、2.26、1.99,P均〈0.05];与DEN组比较,EEN组ICU住院时间、连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间、机械通气时间均明显缩短[（6.4±1.7）d与（9.8±2.4）d、（4.7±1.2）d与（7.9±2.5）d、（3.6±1.2）d与（6.4±1.8）d;t值分别为6.16、6.32、7.09,P均〈0.05];治疗后,两组SOFA评分、APACHE II评分、qSOFA评分均明显改善,而EEN组的改善程度均明显优于DEN组[（3.8±0.9）分与（5.1±1.2）分、（12.2±2.4）分与（15.1±3.7）分、（87.4±14.7）分与77.4±13.2）分;t值分别为4.53、3.46、4.31,P均〈0.05]。 结论脓毒性休克患者实施EEN可改善患者的营养状况,缓解病情的严重程度,减少并发症的发生,改善预后。     

脑出血并发肺部感染临床分析

目的探讨脑出血后并发肺部感染的危险因素与对策。方法回顾分析2003年1月至2008年12月杨浦区中心医院EICU收治141例脑出血患者的临床资料。结果脑出血患者并发肺部感染时间多在病后1周内,危险因素有年龄、糖尿病史、脑出血部位、出血量、意识状态等。结论严格执行操作程序和相应措施才能有效预防脑出血并发肺部感染,从而降低病死率。     

上海市杨浦区1159例中毒、伤害调查

目的了解中毒伤害病人急诊就诊治疗情况及其伤害发生的特点及规律,为伤害预防策略的制订提供科学依据.方法对2002年7月至2003年6月期间在我院急诊各科室就诊所有8953例中毒、伤害病人进行整群抽样,抽取每季度第一个月的前半月的所有中毒、伤害病人按照协作组商定的中毒伤害诊断标准人选.结果共搜集到1159例中毒、伤害病人.男,女性别比例为1.66:1.按年龄段所分的15个组中,占全部患者比率首位的是45-49岁年龄组,占12.86%(149).中毒、伤害就诊患者发生伤害原因中比率占前三位的是机械性损伤,跌倒,运输事故.所有发生中毒、伤害地点占前三位的具体分别是,家中37.96%(440),职业环境23.99%(278);街道公路23.47%(272).所有中毒、伤害患者就诊不及时的(大于1小时)占50.56%(586).结论针对不同人群中的伤害及中毒发生特点,采取不同的有效干预措施以减少伤害的发生将是进一步研究的方向.     

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能与心率变异性的影响

目的 探讨曲美他嗪（TMZ）对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能与心率变异性（HRV）的影响.方法 将58例CHF患者随机分为治疗组和对照组,各29例.两组均给予标准抗CHF治疗,治疗组加用TMZ,疗程均为3个月.治疗前后,采用心脏彩色多普勒超声测定心功能指标,包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）;24 h动态心电图仪测定HRV指标,包括24 h正常R-R间期标准差（SDNN）、24 h相邻正常的R-R间期差值均方的平方根（RMSSD）、24h内5min平均正常的R-R间期标准差（SDANN）、相邻R-R间期差值＞50 ms的心搏数占所有心搏数的比例（PNN50）.结果 治疗组显效20例、有效7例、无效2例,对照组分别为13、9、7例,P＜0.05.治疗后,两组较治疗前LVESD、LVEDD明显下降,LVEF、SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50明显升高（P均＜0.05）;与对照组治疗后比较,治疗组的改善程度更为明显（P均＜0.05）.LVEF与SDNN、SDANN、RMSSD呈正相关（r分别为0.581、0.631、0.629,P均＜0.05）,与PNN50无明显相关（P＞0.05）.结论 TMZ可有效改善CHF患者的心功能和HRV,逆转左心室重塑,从而改善预后.     

低血糖症致偏瘫的临床特点分析

目的：分析低血压致偏瘫临床发病特点。方法：收集清华网站发表各级文献报道低血糖症致偏瘫患者共70例，对其发病原因、发病特点、治疗和预后进行分析。结果：低血糖症致偏瘫患者平均年龄：62．9岁，男女比例为1：1．3，右侧偏瘫50例，占71．4％，左侧偏瘫20例，占28．6％；合并糖尿病64例，占91．4％，恢复时间：静滴葡萄糖液-48小时。结论：低血糖症致偏瘫好发于老年糖尿病惠者，与血糖降低程度无关，右侧多于左侧，误诊率高，早期发现治疗，疗效好、恢复快，应引起急诊临床医师重视。     

慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期的细菌学分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的病原菌种类及耐药情况。方法对119例AECOPD患者的痰培养及药敏结果进行统计分析。结果痰标本中分离出共64株致病菌,其中主要为革兰阴性菌(G-)(78.1%),铜绿假单胞菌占28.1%,肺炎克雷伯杆菌占18.8%、大肠埃希菌占14.1%;革兰阳性菌(G+)主要为肺炎链球菌,占6.3%,金黄色葡萄球菌占4.7%,表皮葡萄球菌占3.1%,真菌占7.8%。对革兰阴性杆菌有效的抗生素为亚胺培南、头孢三代、喹诺酮类和阿米卡星。肺炎链球菌对大多数β-内酰胺类抗生素敏感。而对金葡菌最有效的抗生素为万古霉素,其敏感性达100%。结论AECOPD患者呼吸道感然的病原菌以革兰阴性菌为主,因根据药敏结果合理地选用抗生素。     

35例慢性心力衰竭患者无创血流动力学监测与脑利钠肽水平相关性研究

目的探讨心力衰竭患者无创血流动力学与血脑利钠肽水平的关系。方法应用无创血流动力学检测仪测定35例心力衰竭患者的各项指标,同时测定他们的血浆脑利钠肽水平,并对脑利钠肽水平与无创血流动力学指标进行相关分析。结果脑利钠肽值与左心做功指数(LCWI)(r=0.67P<0.05),左心做功量(LCW)(r=-0.653P<0.05)的数值大小均负相关,而与心指数(CI)、心排血量(CO)、每搏指数(SI)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、外周血管阻力指数(SVRI)、速度指数(VI)、加速度指数(ACI)、收缩时间比率(STR)、预射血时间(PEP)、胸腔液体量(TFC)及左心室射血时间(LVET)均无相关性(P值均>0.05)。结论心力衰竭患者中无创血流动力学指标(LCW/LCWI)与血浆脑利钠肽水平有相关性,均能反映心力衰竭患者的左心功能。