骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的解剖学研究

目的 探讨骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的可行性.方法 1)选取10具骨盆标本,测量骨盆重建所需股骨截骨长度,并测量50例股骨干标本滋养孔位置,将截骨长度与滋养孔位置进行比较,确定股骨干滋养动脉在截骨长度内能否得到保留.2)对34具尸体标本髂内动脉和股深动脉主要分支的分布、外径、长度以及臀上、下动脉起始处至耻骨联合下缘距离进行解剖学观测,比较供、受区血管长度和外径,确定合适的吻合血管. 结果 1)股骨近端第1滋养孔和第2滋养孔均在截骨范围外,不能作为移植骨的供血管.2)臀上动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀上动脉起始处到耻骨联合下缘分别长出1.74～2.23 cm和2.39～2.57 cm;臀下动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀下动脉起始处到耻骨联合下缘分别长5.87～6.44 cm和6.51～6.83 cm,能够满足吻合需要,且血管吻合后张力不大.臀上、下动脉出梨状肌孔处、旋股内、外动脉起始处外径相仿,P＜0.05,差异没有显著性.结论 骨盆肿瘤尤其是髋臼部位肿瘤切除后利用带血管蒂自体股骨上段翻转移位重建骨盆环、再造髋臼在解剖学上是可行的.     

跟骨骨折的手术与康复

目的介绍跟骨骨折的手术经验和康复要点.方法运用重建钢板、可塑形钢板、Y形钢板和T形钢板对69例77侧跟骨骨折进行治疗.骨折分型采用Sanders分型法,77侧骨折中61侧获随访,随访时间12～62个月,平均21.7个月.结果按Maryland足部评分系统评价术后功能.本组61侧骨折中,优23侧(37.7%),良35侧(53.4%),可3侧(4.9%),优良率95.1%.结论对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效.     

半骨盆截肢后用废弃自体骨重建骨盆承重功能的解剖学与生物力学研究

目的 探讨对骨盆肿瘤行半骨盆截肢后,应用废弃自体骨重建坐骨结节和骨盆环以恢复骨盆承重功能的可行性.方法 带双侧下肢骨的10具骨盆标本,测量坐骨结节至正中矢状面和经骶骨耳状面中心冠状面的垂直距离、坐骨结节至同侧的骶骨耳状面和耻骨联合的距离.测量股骨髁和胫骨平台的最大径,对股骨和胫骨进行CT扫描并纵向剖开,观察骨质分布情况.根据解剖测量结果,选择4具成人尸体标本,应用电子万能试验机对完整骨盆和重建标本进行生物力学检测,比较两者在0-500 N的垂直加压下的稳定性.结果 坐骨结节至正中矢状面和经耳状面中心至冠状面的垂直距离分别为(4.52±0.48)cm和(3.31±0.57)cm.坐骨结节至同侧骶骨耳状面和耻骨联合的距离分别为(11.75±6.19)cm和(15.72±5.19)cm.股骨髁最大斜径在外后至内前方向平均为(7.93±0.44)cm,胫骨平台的最大径在冠状面上,平均为(7.19±0.61)cm.股骨髁和胫骨平台主要为松质骨,股骨髁松质骨平均纵向长度为(6.24±0.22)cm,胫骨上端平均纵向长度为(5.64±0.18)cm.在生物力学试验中,重建骨盆的抗压缩能力较完整骨盆弱,但在载荷去除后,重建骨盆和完整骨盆均可恢复原来的状态,说明重建骨盆和完整骨盆同样为弹性良好的刚体结构,具有较好的即刻稳定性.结论 半骨盆截肢后,可应用废弃股骨或胫骨重建坐骨结节和骨盆环,为患者坐立和装配假肢提供力学支持点,以降低半骨盆截肢者的残废程度.     

跟骨丘部重建距下关节融合治疗跟骨骨折严重畸形愈合

目的介绍自体植骨丘部重建距下关节融台术治疗严重跟骨骨折畸形愈台的方法，探讨手术适应证及优、缺点。方法1998年11月～2002年8月．对17例21足跟骨骨折严重畸形愈台患者采用自体植骨丘部重建距下关节融台的方法进行治疗．男13例17足．女4例4足；年龄25～45岁，平均35.4岁；单侧跟骨骨折13侧13足，双侧4例8足．选择跟骨外侧改良“L”形切口行自体植骨丘部重建距下关节融合术，其中15例17足取髂骨植骨，1例2足分别取髂骨植骨和跟骨外膨的外侧壁植骨．1例2足取跟骨外膨的外侧壁植骨。所有跟骨外嘭的外删壁均做切除．结果15例18足获得随访。随访时间9～22个月，平均14．5个月。按Maryland方法评价术后功能：优7足，良9足，可2足；优良率为88．9%，X线片示Bohler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟骨宽度及丘部高度基本恢复正常，结论自体植骨丘部重建距下关节融台术是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的一种有技方法。可明显矫正跟骨畸形．恢复后足外形及功能。     

再植肢不同时期侧支循环重建的影像学实验研究

目的研究大鼠再植肢不同时期主要动脉阻断后侧支循环重建的影象学表现.方法选用成年SD大鼠48只制成再植肢动物模型,每组随机选3只鼠做血管造影,分析、比较各再植肢不同时期侧支循环的影象学变化.结果 4天、1周组再植肢再植平面远、近侧无明显新生侧支血管生长.2、3周组侧支血管在再植平面近侧开始出现,自4周组起可见丰富的侧支血管通过再植平面,逐渐增多增粗增长并长向远侧.结论大鼠断肢再植术二周后再植平面侧支循环开始重建.此时,再植肢可逐渐依靠重建的侧支循环而成活.     

骨肉瘤微血管密度及其临床意义

目的 探讨骨肉瘤组织中微血管密度（ＭＶＤ）与骨肉瘤患者预后的关系。方法 应用免疫组化技术检测４８例骨肉瘤组织标本中的ＭＶＤ计数,并结合临床及随访资料综合分析患者年龄,发病时间,肿瘤大小,组织亚型,ＨＤＭＴＸ化疗以及肿瘤转移与骨肉瘤ＭＶＤ之间的关系。结果 ＭＶＤ与患者年龄,发病时间,组织亚型及是否化疗无关,但ＨＤＭＴＸ明显影响肿瘤微血管的发育成熟,且肿瘤发生转移者的ＭＶＤ显著高于未发生转移者。结论     

P53基因治疗在骨肉瘤中的应用及展望

骨肉瘤的发生是多基因、多步骤、多阶段、多重损伤并存的过程 ,众多情况下认为是由于细胞核ＤＮＡ分子受破坏 ,细胞不能修复受损的ＤＮＡ分子 ,其继续存在并复制可激活癌基因和 (或 )抑癌基因异常 ,则可发展成为骨肉瘤。Ｐ5 3基因在细胞抑癌基因中研究得最广泛 ,5 0 %人类肿瘤与Ｐ5 3基因突变有关。动物试验证实 :存在Ｐ5 3基因突变的转基因鼠中除了淋巴瘤和肺腺癌外 ,骨肉瘤的发生率最高。Ｐ5 3基因的突变和失活不仅影响骨肉瘤的发生、发展、预后 ,而且影响骨肉瘤化疗等综合治疗的效果。随着少数Ｐ5 3基因治疗进入临床实验阶段 ,目前对Ｐ5 …     

基因沉默与RNA干扰

生物体经过漫长的进化和自然选择后逐渐形成了对异常基因活动进行监控和防御的能力,这种天然免疫机制在最近几年的研究中得到了进一步认识。所谓异常基因活动是指病毒基因侵入和复制,转座子和转基因表达。正常基因活动几乎不产生双链RNA(double-stranded RNA,dsRNA),而异常基     

跟骨骨折围手术期的处理

目的 介绍跟骨骨折围手术期的临床经验。方法 运用重建钢板、可塑形钢板、“Y”型钢板和“T”型钢板对69例77侧跟骨骨折进行治疗。骨折分型采用Sanders分型法，77侧骨折中73侧获随访，随访时间2个月一4年3个月，平均14．2个月。结果 按Maryland足部评分系统评价术后功能。本组73侧骨折中，优29侧，良40侧，可4侧，优良率94．5％。结论 对跟骨骨折围手术期的正确处理直接影响手术疗效。     

Sanders Ⅳ型跟骨骨折的手术治疗

目的　总结SandersⅣ型跟骨骨折的手术治疗经验。　方法　对29例31侧SandersⅣ型跟骨骨折进行开放复位内固定治疗,内固定方法采用重建钢板（17侧）和自制可塑形跟骨钛钢板（14侧）。疗效评定标准采用Maryland足部评分系统。　结果　21侧骨折术后获12～57个月（平均18.4个月）随访,患足功能优5侧（23.8%）,良13侧（61.9%）,可3侧（14.3%）。　结论　开放复位内固定可作为治疗SandersⅣ型跟骨骨折的首选方法。