重症监护病房患者导尿管相关尿路感染风险评分系统的建立与验证

目的建立并验证重症监护病房(ICU)患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)风险评分系统,为ICU降低CAUTI的发生率提供依据。方法对常州市第一人民医院ICU在2017年1月-2018年12月期间1026例留置导尿管患者进行CAUTI目标性监测,利用1∶1简单化随机方法分为模型组和验证组,各513例。根据模型组数据筛选出CAUTI影响因素,建立风险评分系统应用于验证组,计算验证组中每例患者的风险评分。采用模型组和验证组数据建立受试者工作特征曲线图(ROC),根据ROC曲线下面积判断该风险评分系统建立的有效性。结果本研究期间患者发生CAUTI 44例,千日感染率为3.99‰。ICU住院时间、插管日数、未正确固定尿管、未规范执行手卫生是模型组导尿管插管患者CAUTI发生的影响因素(P<0.05)。利用此结果建立CAUTI风险评分系统,发现验证组中的高、中、低风险得分患者CAUTI发生率的差异有统计学意义,得分越高者患CAUTI的风险更高。最终利用该评分系统对模型组及验证组患者绘制ROC曲线,发现二者ROC曲线下面积均接近1,且差异无统计学意义,再次说明该评分系统具有较好的预测效果。结论建立CAUTI风险评分系统,采取针对性的早期干预可降低CAUTI的发生率,为患者提供最优经验治疗。     

非糜烂性反流病、反流高敏感和功能性烧心患者食管pH-阻抗反流模式比较

目的 通过分析比较非糜烂性反流病（NERD）、反流高敏感（RH）和功能性烧心（FH）患者的食管24 h pH-阻抗监测反流模式,探讨内镜阴性烧心患者症状可能的发生机制。方法 选取我院消化科门诊和胃肠功能室的以烧心为主要症状的患者,通过胃镜、24 h pH-阻抗监测,最终纳入79例患者,包括NERD 35例,RH 16例和FH 28例,进行pH-阻抗数据分析。结果 NERD组较RH组、FH组酸反流次数显著性增加、弱碱反流次数显著性减少,差异有统计学意义（P均<0.05）;NERD组、RH组合计反流次数、混合反流次数、近端酸反流次数及百分比、近端弱酸反流次数及百分比、近端合计反流次数及百分比较FH组显著性增加,差异有统计学意义（P均<0.05）;分析反流的酸度,NERD、RH和FH三组中各种反流所占的比例之间差异有统计学意义（P<0.05）,在NERD组以酸反流为主,但在RH和FH组,则以弱酸反流为主,且弱碱反流也较NERD组显著性增加。结论 NERD患者与RH患者、FH患者反流模式不同,前者以酸反流为主,后两者弱碱反流明显增多;对于pH-阻抗监测期间无症状或未记录症状的食管酸暴露正常患者,合计反流次数、混合反流次数、近端反流次数及百分比等阻抗监测指标将有助于鉴别RH和FH。     

一起铜绿假单胞菌医院感染聚集的调查处置

目的：对某三甲医院一起铜绿假单胞菌医院感染聚集进行调查,为多重耐药菌医院感染暴发的预防与控制提供参考。方法：采用流行病学调查和环境卫生学检测的方法,对该医院胸外科（包含普通病房、重症监护室及手术室）2022年8月发生的7例铜绿假单胞菌感染病例进行调查研究,分析感染相关因素并采取针对性干预措施。结果：7例患者中有4例为院内感染,其中3例检出PA,1例检出CRPA。危险因素分析提示,手术方式、手术时间与此次院感无关;围手术期抗生素使用级别过高和纤维支气管镜吸痰与本次铜绿假单胞菌医院感染聚集有关。结论：抗生素使用级别过高可能是导致此次疑似感染暴发的主要原因,应及早与医院感染管理科合作采取一系列措施控制院感。     

医院环境卫生学监测信息化在疫情期间的应用效果研究

目的 研究疫情常态化防控下的医院环境卫生学监测信息化.方法 利用医院网络平台和相关法规标准,开发医院环境卫生学监测信息系统,探讨信息化系统对监测质量的影响.结果 环境卫生学监测信息系统上线后,实现了线上数据统计分析和管理.应用信息化系统后,医院环境卫生学监测合格率由使用前的95.63％升高至98.75％,复查及时率由使...     

某三级综合医院医护人员多重耐药菌防控现状调查分析△

目的：调查某三级综合医院全院医生与护士多重耐药菌（MDRO，multidrug-resistant organism）感染防控知识掌握现状，提高MDRO防控依从性。方法：采用方便抽样法，应用自行设计的MDRO防控评估调查问卷，将调查二维码发送至该院感控群，填写时间期限为一周，分析MDRO防控现状并收集建议，应用Logistic回归分析影响因素并利用受试者工作特征曲线（ROC，receiver operating characteristic curve）评价模型。结果：研究回收问卷954份，经过筛选后剩余933份，护士占79.74%，医生占20.26%；本次调查平均成绩为（70.51±24.63）分，≥80分者占34.94%，护士的及格率（χ2=26.337，P＜0.001）高于医生；Logistic回归分析显示，专业背景、科室和工作年限均为是否及格的影响因素（均P < 0.05），ROC曲线下面积为0.643；问卷结果显示目前获取MDRO知识以与同事交流为主要方式，占84.75%；MDRO消毒不到位以缺乏具体的操作流程图为主要原因，占73.98%。调查共收集建议267条，其中加强培训学习所占比例最高达18.35%；重新设计醒目标识比例达15.36%，尤其提到标识应能够区分不同种类MDRO细菌等。结论：需加强临床医生和低年资医护人员，尤其是医技人员及工作年限≤5年者MDRO防控知信行方面的培训及考核。通过采取将患者MDRO信息加入转接单和检查单，以便于科室之间互通信息，重新设计醒目隔离标识和MDRO防控标准流程图等防控措施，降低MDRO检出率和感染率。     

以三级综合医院为主导的“1+N”CKD联动管理模式的建立与评价

目的：对以三级综合医院为主导的“1+N”慢性肾脏病（CKD）联动管理模式进行效果评价,探索有效的CKD分级诊疗管理措施。方法：对开展“1+N”CKD联动模式前后的基层首诊、上下转诊、基层随访、医务人员及社区居民CKD知晓率、满意度及分级诊疗意愿进行前后对照研究。结果：实施“1+N”联动管理后,基层首诊人数、上转患者、下转患者、基层规律随访患者明显上升,社区医务人员和居民对CKD基础知识知晓率分别上升至46.3%、32.9%,管理知识知晓率上升至44.9%、23.1%,基层就诊满意度由41.3%上升至87.1%,分级诊疗支持率由45.3%上升至95.1%。结论：以三级综合医院主导的“1+N”CKD联动管理模式,通过多举措强基层、完善分级诊疗流程,有助于推动形成“基层首诊、双向转诊,急慢分治、上下联动”的医疗模式。     

动机性访谈及跨理论模型干预对肝纤维化患者自我管理的影响

肝纤维化是各种慢性肝炎发展为肝硬化必经病理阶段,也是肝脏损伤的自我修复表现,此时经适当治疗,纤维化尚可被逐渐吸收,是可复性病变,具有可逆性[1]。在世界范围内,每年约有0.5-1.2万人因感染乙肝病毒而死亡,10%的慢性肝病患者首次就医已发展为肝硬化,所以应早期诊断肝纤维化,并给予干预的重要性[2]。许多研究表明肝纤维化是可复性病变.抗纤维治疗可阻止乃至逆转纤维化进程,动机性访谈理论(Motivational interviewing,MI)是指通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理。动机性访谈和跨理论模型干预相结合的方式在我国已被运用到对老年高血压患者的实施干预中,结果表明,该方法能更有效的提高患者服药依从性、行为依从性、生活方式等指标,关键在于在正确的阶段实施恰当的干预方法[3]。     

急性脑卒中患者发生应激性溃疡并发症的危险因素分析

目的:探讨引起脑卒中患者发生应激性溃疡并发症的危险因素。方法:回顾性总结我科收治的脑卒中患者相关临床资料共计125例。结果:单因素分析结果显示,年龄(χ2=5.77)、脑卒中类型(χ2=18.90)、脑卒中严重程度(χ2=11.39)、神经功能缺损程度(χ2=9.45)和肠内营养情况(χ2=8.75)5个因素的应激性溃疡发生率具有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄(β=0.36)、脑卒中类型(β=0.45)、脑卒中严重程度(β=0.61)和神经功能缺损程度(β=0.70)是引起脑卒中患者发生应激性溃疡并发症的独立危险因素。结论:对于高龄、出血性脑卒中、重度脑卒中和GCS评分为3~8分的脑卒中患者,因其出现应激性溃疡并发症的危险性较大,应进行针对性的重点预防。     

类风湿关节炎患者肺部感染的临床特点及其危险因素分析

目的 探讨类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）患者合并肺部感染的临床特点及危险因素。方法 回顾性研究合并肺部感染RA住院患者52例和未合并感染RA住院患者200例临床资料,其中严重感染21例,分析RA合并肺部感染及肺部严重感染的临床特点及危险因素。结果 RA患者中合并肺部感染52例,痰培养送检阳性率为36.54%,检出25株病原菌,其中细菌10株,支原体3株,真菌12株;肺部感染相关危险因素分析提示年龄＞60岁、病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗为独立危险因素,抗风湿药物（DMARDs）治疗为保护因素。肺部严重感染相关危险因素分析提示病程≥10年、吸烟、慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低为独立危险因素,DMARDs治疗为保护因素。结论 RA患者肺部感染的致病菌主要是真菌和细菌,当RA患者病程≥10年、吸烟、合并慢性肺疾病、激素治疗、补体C4降低时应注意肺部严重感染风险,DMARDs治疗可以降低RA患者肺部感染的风险。