重症监护病房患者导尿管相关尿路感染风险评分系统的建立与验证

目的建立并验证重症监护病房(ICU)患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)风险评分系统,为ICU降低CAUTI的发生率提供依据。方法对常州市第一人民医院ICU在2017年1月-2018年12月期间1026例留置导尿管患者进行CAUTI目标性监测,利用1∶1简单化随机方法分为模型组和验证组,各513例。根据模型组数据筛选出CAUTI影响因素,建立风险评分系统应用于验证组,计算验证组中每例患者的风险评分。采用模型组和验证组数据建立受试者工作特征曲线图(ROC),根据ROC曲线下面积判断该风险评分系统建立的有效性。结果本研究期间患者发生CAUTI 44例,千日感染率为3.99‰。ICU住院时间、插管日数、未正确固定尿管、未规范执行手卫生是模型组导尿管插管患者CAUTI发生的影响因素(P<0.05)。利用此结果建立CAUTI风险评分系统,发现验证组中的高、中、低风险得分患者CAUTI发生率的差异有统计学意义,得分越高者患CAUTI的风险更高。最终利用该评分系统对模型组及验证组患者绘制ROC曲线,发现二者ROC曲线下面积均接近1,且差异无统计学意义,再次说明该评分系统具有较好的预测效果。结论建立CAUTI风险评分系统,采取针对性的早期干预可降低CAUTI的发生率,为患者提供最优经验治疗。     

碱性成纤维细胞生长因子修复断层中厚皮供区远期瘢痕疗效

修复深度烧伤创面及施行整形手术常需取自体断层中厚皮。传统处理供皮区创面的方法为使用消毒凡士林纱布加消毒外敷料包扎或半暴露待其自愈。采用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗供皮区创面，对照传统的凡士林纱布外敷组，得到bFGF既能加速创面修复愈合，亦能减少远期瘢痕生长的疗效。     

腹部薄皮瓣修复手热挤压伤体会

目的探讨手热挤压伤严重毁坏后,采用腹部薄皮瓣插入修复的可行性。方法32例严重热挤压伤患者全部是手指、手背和部分前臂的损伤,深达肌腱和骨质;皮瓣选择侧腹部13例、下腹部15例、胸腹部4例,皮瓣断蒂时间根据手的毁坏程度分为0.5~3个月。结果32例皮瓣全部成活,手的外观和功能恢复,患者满意。结论腹部薄皮瓣修复手的严重热挤压伤是一种比较理想的术式。     

ICU多药耐药菌感染分析与感染控制

目的对ICU多药耐药菌感染进行分析,探讨预防和控制多药耐药菌感染的控制措施。方法对2011年医院ICU 83例多药耐药菌感染情况进行分析,了解病原菌种类、数量、感染部位。结果 83例多药耐药菌感染患者中共培养出367株多药耐药菌,位居前3位细菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,分别占42.51%、29.70%、8.45%;多药耐药菌主要分布在呼吸道,284株占77.38%,其余部位依次为血液、器官/腔隙、切口、导管、泌尿道、肠道,分别占9.26%、4.90%、4.09%、2.18%、1.91%、0.27%。结论采取完善耐药菌监测机制、开展ICU医院感染目标性监测、进行教育培训、保障设施设备、严格执行消毒隔离、合理使用抗菌药物等感染控制措施能有效预防和控制多药耐药菌在医院内的流行和暴发。     

医院环境卫生学监测信息化在疫情期间的应用效果研究

目的 研究疫情常态化防控下的医院环境卫生学监测信息化.方法 利用医院网络平台和相关法规标准,开发医院环境卫生学监测信息系统,探讨信息化系统对监测质量的影响.结果 环境卫生学监测信息系统上线后,实现了线上数据统计分析和管理.应用信息化系统后,医院环境卫生学监测合格率由使用前的95.63％升高至98.75％,复查及时率由使...     

常州市16所医疗机构医务人员锐器伤现状调查

目的了解常州市医疗机构医务人员锐器伤发生情况,探讨其影响因素。方法对常州市16所医疗机构的医务人员在2016年5月23日—6月22日期间的锐器伤发生情况进行回顾性调查。结果有效调查13 632名医务人员,1月内发生锐器伤暴露372例,暴露率为2.73%。锐器伤暴露最多的是实习进修生占5.32%,其次为护士2.78%、医师2.15%、工勤人员1.70%、医技人员1.00%,不同工种人员间差异有统计学意义(P<0.05);工龄<1年的医务人员更容易发生针刺伤,高达5.19%,不同工龄人员间差异有统计学意义(P<0.05);导致锐器伤的前3位锐器为头皮钢针、一次性注射器及手术缝针,分别占32.53%、28.23%及18.28%;锐器伤发生最常见的操作环节为手术缝针、拔除动静脉针及医疗废物处置,分别占17.74%、14.52%及12.10%;血源性传播疾病暴露30例,占8.06%;158例按处置流程向相关主管部门报告,主动报告率仅为42.47%。结论实习进修生和护士、医师,及工作年限在<1年的人群是发生锐器伤的高危人群,应加强对该类人群的锐器伤防护培训,并探索具有保护作用的操作装置或者更为安全的操作方式,同时强化锐器伤发生后的主动上报意识,阻断血源性疾病的传播。     

持续改进抗菌药物管理的实践与成效

抗茵药物管理是医务管理工作的一项重要内容,在临床抗茵药物使用过程中,仍有无指征预防性用药、不规范联合用药、盲目延长使用时间、无指征超剂量用药等情况,不合理应用抗茵药物将导致医疗机构细茵耐药现象日趋严重、患者住院时间及经济负担增加[1];合理应用抗茵药物与预防医院获得性感染、减少耐药茵株、节约医疗资源、减少药物不良反应及缩短平均住院日等密切相关[2,3].随着《抗茵药物临床应用指导原则》的不断更新及2011年起国家及省市抗茵药物专项整治活动的推进[4],抗茵药物管理的持续改进已成为提升医疗质量、保障医疗安全的重要组成部分.我院主要持续改进措施及成效分析如下.     

早期磨痂加异种脱细胞真皮覆盖治疗面部深Ⅱ度烧伤创面48例

目的:观察颜面部深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂术加异种脱细胞真皮覆盖的效果.方法:单纯颜面部烧伤和全身烧伤包括颜面部烧伤48例.颜面部创面于伤后1～3 d内,在静脉复合麻醉或基础麻醉加局部麻醉下,用消毒钢丝球和电动磨削机磨去创面坏死组织,以基底泛红或有针尖状出血为宜,然后用异种脱细胞真皮基质覆盖,观察创面愈合时间及瘢痕增生情况.创面愈合后1年随访观察.结果:本组48例,创面愈合时间为12～19 d,平均(15±2) d.其中45例肤色正常,皮肤弹性好,无瘢痕;2例出现花斑样色素沉着;1例出现轻度瘢痕增生.结论:早期磨痂能有效地清除创面坏死组织,尽量保留有生机组织;脱细胞真皮基质无抗原性,透气不易积液,不需换药;创面愈合快,瘢痕增生少,值得推广引用.     

如何延长辐射冻藏猪皮覆盖切削痂后创面的时间

辐射冻藏猪皮（以下简称辐射猪皮）的应用．的确给烧伤创面的覆盖带来了方便、特别是在重度烧伤同种皮来源困难的情况下，切削病后用辐射猪皮暂时覆盖创面，延期植皮．不失为良好的覆盖物[1]。1临床资料1.1未经处理的辐射谱皮使用我们从1990年起使用由上海原子核研究所提供的辐射猫皮．覆盖切削俪后创面，延期植皮169例。但是，毋用讳云辐射猪庆经过长期冻藏，或本身制备时的缺陷，影响异种皮的质量。因此，在室温下解冻常规打洞覆盖切削痂创而后．在粘附时间．机溶解及机感染方面效果并不理担开始使用时，28例（为组11中有11例一周内出现辐…