ICU患者压疮发生危险因素分析

目的：探讨导致ICU患者压疮发生的危险因素。方法：采用自行设计的“ICU患者压疮风险因素调查表”记录735例ICU患者的患病情况、主要治疗情况等资料。结果：性别、糖尿病、脑卒中、入ICU时间、是否持续进行动脉血压监测、水肿、平均动脉压、乳酸Lac、心率、Apachell评分是ICU患者发生压疮的影响因素。结论：ICU患者压疮发生是多因素共同参与的病理生理过程,护理人员应充分认识各种危险因素对ICU患者发生压疮的影响,对存在或可能存在危险因素的ICU患者实施重点防护以减少压疮的发生。     

介绍一种新的双注射泵更换血管活性药的方法

ICU内有很多危重病人需要自静脉泵入血管活性药来维持有效的循环。但是对于循环稳定性极差并对血管活性药物依赖性强的病人,更换泵入药的操作过程可能会引起血压波动,导致出现致命性心率失常;增加手术伤口出血及脑血管意外的危险;可引起一过性的灌注不足,增加脑缺氧及心梗的发生,对病人的生命造成了威胁。为了保证病人的用药安全,特介绍一种新的双注射泵更换血管活性药的方法。临床应用效果满意,现介绍如下。     

ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响

 目的 探讨ACE-star模式实施功能康复对乳腺癌改良根治术后患者恢复的影响。方法 选择2017年1－12月在北京协和医院行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者。采用方便抽样选择1－6月份行乳癌改良根治术的92例为对照组,7－12月份行乳癌改良根治术的92例为试验组。相同的乳腺癌改良根治手术后,对照组患者仅接受常规护理,试验组接受常规护理+ACE-star模型循证护理干预。对比两组患者术后并发症发生情况,统计患者对护理的满意度,评价手术前后患者心理状态。结果 试验组患者术后皮下积液、淋巴水肿发生率低于对照组(2.2% vs 16.3%,1.1% vs 13.0%),差异有统计学意义( P<0.05)。试验组患者对护理工作的满意度高于对照组(97.83% vs 82.61%, P<0.05)。试验组患者在躯体化、敌对性和恐怖方面的得分均低于对照组[(2.2±0.3) vs. (1.5±0.5);(2.3±0.5) vs. (1.7±0.6);(1.9±0.7) vs. (1.2±0.5), P<0.05)]。结论 ACE-star模式护理干预可降低乳腺癌患者术后并发症的发生率,提高患者满意度和生存质量,值得临床推广。     

超声引导下外周静脉穿刺的临床应用

外周静脉穿刺是临床治疗中常见的护理操作之一。在临床工作中,外周静脉穿刺失败率高达20％［1］。肥胖、水肿、慢性疾病、低血容量、药物、血管畸形［2］、长期卧床、儿童患者［3］容易造成穿刺失败。如何提高外周静脉穿刺的成功率,长期以来一直是护理工作者研究的课题。近年来,越来越多的护理工作者将超声技术应用于外周静脉穿刺中。超声对组织和血流有较高的分辨率,可以清晰显示血管及其周围组织情况,有助于血管定位或者引导穿刺。超声引导下外周静脉穿刺可以提高穿刺的成功率［4］。本文就超声引导下外周静脉穿刺方面的相关研究进行综述。     

机械通气患者腹内压与肠内营养喂养不耐受的相关性研究

目的:分析气管插管机械通气(MV)患者腹内压(IAP)与肠内营养喂养不耐受(FI)的相关性及IAP对FI的预测价值。方法:采用描述性研究,对2016年4月至2017年1月在北京某三级甲等医院ICU病房进行治疗的110例气管插管的MV患者进行调查,于患者肠内营养开展前及之后的前3天测量患者的IAP,并评估患者EN过程中FI(肠鸣音减弱或消失、腹泻、24 h胃残余量、便秘、呕吐/返流、胃肠道出血)的发生情况。分析IAP与FI的相关性,并确定IAP预测FI发生的临界值。结果:患者FI的发生率为73.6%,其中肠鸣音减弱或消失和腹泻分别占53.6%和48.2%。相关分析结果显示IAP与FI症状的数量呈显著性正相关(P0.05)。基线与EN前3天的IAP预测患者FI的ROC曲线下的面积分别为0.81(95%CI:0.73~0.89)和0.86(95%CI:0.79~0.93),其预测FI发生最佳临界值分别为9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和11 mm Hg。结论:气管插管的MV患者,其IAP与FI呈显著性正相关,当IAP基线≥9 mm Hg及EN前3天IAP≥11 mm Hg时,应警惕患者FI的发生。     

去甲肾上腺素两种换泵方式对感染性休克患者血压的影响

目的评价去甲肾上腺素两种换泵方式对感染性休克患者血压的影响。方法选取60例使用去甲肾上腺素维持血压的感染性休克患者,同一患者均使用两种换泵方式分别换泵1次,其中30例第1次采用双泵双通路(双通路组)换泵法,第2次采用双泵单通路(单通路组)换泵法,另30例换泵顺序反之。两种换泵方式各60例次。结果单通路组换泵后血压波动最大幅度及血压波动时间显著低于双通路组(均P0.01)。结论感染性休克患者应用去甲肾上腺素在换泵时采取双泵单通路换泵法对血压波动的影响较小。     

1例心脏嗜铬细胞瘤患者围手术期的护理

我院2009年2月收治1例心脏嗜铬细胞瘤患者,经过精心的治疗与护理,患者2个月后康复出院,现报道如下. 病例介绍 患者,44岁,13年前因间断左耳流血、听力下降就诊,发现左颈静脉孔区占位并行手术治疗.术后病理染色发现嗜铬颗粒,考虑副神经节瘤.2007年体检时发现血压升高为1.50/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)未予治疗.2008年9月患者无诱因出现发作性头胀伴心悸,无明显大汗、无手抖,测血压1.40/120mmHg.当地医院给予硝苯地平10mg,3次/d口服,阿替洛尔1片3次/d口服但效果差.改用酚苄明治疗后血压逐渐稳定,但有体位性低血压,立卧位血压差40 mm Hg.就诊于我院,经多科会诊后明确心脏嗜铬细胞瘤诊断.于2009年3月24日全麻低温体外循环下行心脏嗜铬细胞瘤切除术+冠状动脉搭桥术+临时起搏器植入术,2009年4月25日患者康复出院.     

真空采血针动脉穿刺留取血气及常规血标本

ICU患者大多病情危重,血液检验项目多,常需同时采集动脉血查血气和静脉血查血常规等。由于疾病影响以及长期输液等因素,患者外周血管情况较差．静脉穿刺困难,增加了护士采血的难度和患者的痛苦。有研究表明．动脉血与静脉血查血常规、电解质、凝血等检验指标的差异无统计学意义。因此．我们试用一次性真空采血针行动脉穿刺．同时留取血气及其他血标本．介绍如下。     

真空采血针动脉穿刺留取血气及常规血标本

ICU患者大多病情危重,血液检验项目多,常需同时采集动脉血查血气和静脉血查血常规等.由于疾病影响以及长期输液等因素,患者外周血管情况较差,静脉穿刺困难,增加了护士采血的难度和患者的痛苦.有研究表明,动脉血与静脉血查血常规、电解质、凝血等检验指标的差异无统计学意义.因此,我们试用一次性真空采血针行动脉穿刺,同时留取血气及其他血标本,介绍如下.