小剂量氯胺酮保护抑郁大鼠电休克后学习记忆中Ⅱ组促代谢型谷氨酸受体的作用

目的探讨小剂量氯胺酮保护抑郁大鼠电休克(modified electroconvulsive shock,MECS)后学习记忆中Ⅱ组促代谢型谷氨酸受体(metabotropic glutamate receptors,m Glu R)的作用。方法 2~3月健康雄性Sprague Dawley(SD)大鼠,采用慢性轻度不可预见性应激(chronic unpredictable mild stress,CUMS)建立抑郁大鼠模型。选取30只建模成功的抑郁大鼠随机分为D组、M组、KM组,另取10只正常大鼠作为对照组(C组),腹腔注射给药,D组给予生理盐水后行伪电休克处理,M组和KM组分别给予丙泊酚及丙泊酚+氯胺酮(10 mg/kg)后行电休克处理,C组不做任何处理,行糖水偏好实验和水迷宫实验评价行为学变化,并检测海马m Glu R2和m Glu R3表达水平。另取12只抑郁大鼠进行电生理实验,将其随机分为对照组(P组)和Ⅱm Glu R阻断剂组(L组),制备海马脑片后分别予以正常人工脑脊液和含有Ⅱm Glu R阻断剂的人工脑脊液灌流,应用电生理技术记录海马Schaffer侧枝-CA1神经通路(SC-CA1)长时程增强(long-term potentiation,LTP)。结果实验处理后,与D组相比,M组和KM组糖水偏好百分比升高(P0.01),M组逃避潜伏期延长(P0.01),目标象限探索时间缩短(P0.01),KM组逃避潜伏期缩短,目标象限探索时间延长(P0.01)。与C组相比,D组、M组、KM组m Glu R2、m Glu R3蛋白表达水平降低(P0.05);与M组相比,D组、KM组蛋白表达升高(P0.05);D组与KM组之间差异无统计学意义(P0.05)。P组海马SC-CA1神经通路LTP高于L组(P0.05)。结论小剂量氯胺酮可改善抑郁大鼠电休克后学习记忆功能损害,其机制可能与上调海马m Glu R2和m Glu R3表达有关。     

重症血液净化与集成

重症血液净化学是在重症医学理论指导下, 研究机体内环境与重症相关性及变化规律, 并运用血液净化技术治疗重症的科学。重症患者病情的复杂多变性, 决定了重症血液净化的方式需灵活选用不同血液净化技术, 因而表现出集成的特点。其具体形式包括序贯集成和同步集成。本文详细阐述了重症血液净化的集成特征和主要集成技术。     

晚期肿瘤患者生活质量医患双向调查的临床研究

目的　根据晚期肿瘤患者的疾病特征制定生活质量(qualityoflife,以下简称QOL)调查表。方法　2002-03~2004-12对沈阳军区总医院等3家医院肿瘤科住院治疗的612例晚期肿瘤患者及其经治医生同时发放调查表,对患者QOL进行双向测评。结果　收回完整的调查表458套,通过相关性分析医患双方对疾病评价的吻合程度越高,接受治疗后患者QOL改善的比例越高,反之则较低。结论　在QOL测评中加入医生问卷可使晚期肿瘤患者的QOL测评更加客观和完善。     

晚期恶性肿瘤骨转移患者治疗的临床研究

目的　观察佳迪 (甲地孕酮 )配合博宁 (帕米膦酸二钠 )改善晚期恶性肿瘤骨转移患者生活质量 (QOL)的疗效。方法　将沈阳军区总医院等 4所医院肿瘤科 2 0 0 2 - 0 3～ 2 0 0 4 - 0 3收治的 16 5例晚期恶性肿瘤骨转移癌患者 ,随机分为佳迪配合博宁组、单药博宁组、15 3Sm EDTMP内照射组。观察骨痛缓解效果、活动能力、Karnofsky评分及毒性反应。 结果　佳迪配合博宁组在缓解骨痛总有效率方面与单药博宁组及 15 3Sm EDTMP内照射组无明显的统计学意义 (P >0 0 5 )。佳迪配合博宁组活动能力改善总有效率方面与单药博宁组及15 3Sm EDTMP内照射组有显著的统计学意义 (P <0 0 5 )。同时 ,佳迪配合博宁组在KPS评分改善方面的总有效率也较单药博宁组及 15 3Sm EDTMP内照射组有非常显著的统计学意义 (P <0 0 1)。结论　佳迪配合博宁能显著提高晚期恶性肿瘤骨转移患者生活质量 ,不良反应轻微 ,值得临床推广。     

重症超声:血流动力学的推手

随着临床研究和基础研究的不断深入, 研究者们对重症患者诊疗评价指标的认知不断提高, 发展至今, 重症患者的治疗已然从群体化、个体化治疗发展到器官化治疗阶段, 直接评估器官血流并以器官血流及功能改善为目标的治疗方式越来越多地应用于重症患者临床诊治。重症超声作为重症患者治疗的重要监测和评价方式, 在器官化治疗方面发挥着不可替代的作用, 不断推动着重症医生对疾病的认知和评价方式。重症超声的应用, 革新了人们对全身氧输送的认知, 深化了对心肺以及其他重要脏器血流动力学的理解, 同时推动了重症患者的临床诊治。如何更好地应用重症超声, 精细对器官血流动力学的评价, 是重症医生面临的重要问题。本文拟从全身氧输送及器官血流评估两方面, 系统阐述重症超声发挥的重要作用及应用方法, 以期为临床医生提供借鉴和参考。     

重症患者应激性消化道出血及其对预后的影响

目的 探讨重症患者发生应激性消化道出血的情况及其对预后的影响。方法对2008年1至12月间连续收入北京协和医院东院区加强医疗科的1148例重症患者进行回顾性分析,了解其中应激性消化道出血的发生率和病死率及其与多器官功能不全的关系。结果254例患者出现急性循环功能不全57例。呼吸功能不全124例,肾功能不全46例,凝血功能不全192例,应激性消化道出血40例（包括合并1种及多种器官功能不全者）。出现应激性消化道出血患者占器官功能不全患者的15．7％。占所有人选病例的3．5％。其中97．5％伴有其他器官功能不全,其病死率为40．0％,高于循环功能不全的28．1％、呼吸功能不全的22．6％和肾功能不全的30．4％及凝血功能不全的13．5％（P〈0．05）。Logistic回归分析显示。应激性消化道出血是独立死亡危险因素（P〈0．05）。结论伴有应激性消化道出血的重症患者预后不良。     

严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的再评价

应用化学免疫发光法分组测定10例严重全身性感染（危重组）和12例感染性休克（休克组）患者在病程早期（确诊后1，3，5d）血清皮质醇和血浆ACTH水平，与12例对照组患者进行对照分析；并进行1μg ACTH刺激试验评价严重感染患者下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能。结果显示，与对照组相比，危重组的ACTH明显升高（P〈0．05），休克组的ACTH明显降低（P〈0．05），ACTH与严重感染患者的病情危重程度密切相关（P〈0．05），在存活组和死亡组间存在显著差异（P〈0．05）。提示HPA轴在严重感染发生早期已经出现功能改变，ACTH水平与严重感染患者的病情危重程度及住院病死率密切相关。     

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作为血液净化治疗的重要组成部分,血液滤过治疗在临床医疗中正在展现越来越广阔的应用空间,已经不仅限于肾脏功能替代。从血液滤过治疗的作用机制出发,研究其导致的生理影响,再由生理改变引导出治疗效果,已经成为近年来研究的重要思路。临床研究中主要体现在实施血液滤过治疗的指征、时机、强度、剂量等方面。这些研究使血液净化治疗的临床目标导向性应用更加具有可操作性,已经体现出明确的优势和特点。在这个发展过程中不断出现新的问题,新的解决过程在更大的程度上推动了血液净化治疗临床应用的发展。     

改良重症超声快速管理方案对非计划入ICU患者的评估价值

  目的  探讨改良重症超声快速管理(modified critical care ultrasonic examination,M-CCUE)方案对非计划入ICU患者的评估价值,并分析其是否会影响医疗行为及预后判断。  方法  回顾性收集并分析2015年12月至2016年6月北京协和医院重症医学科非计划收治患者的相关临床资料,包括血流动力学指标、器官及组织灌注指标和预后评价指标。所有入选患者在入室30 min内完成初始M-CCUE评估,根据M-CCUE评分系统予以评分(M-CCUE score,MCS)。分析MCS与预后的相关性及对治疗策略的影响。  结果  共计272例符合入选和排除标准的非计划入ICU患者纳入本研究,其中仅3例(1.1%,3/272)患者在M-CCUE评估方案中未发现异常,139例(51.1%,139/272)因评估结果改变了药物治疗方案,81例(29.8%,81/272)进行了有创检查或治疗。MCS与患者28 d死亡率(r=0.432,P=0.020)、48 h死亡率(r=0.594,P=0.008)、机械通气时间(r=0.454,P=0.040)、ICU住院时间(r=0.563,P=0.003)均呈正相关。多因素回归分析显示,年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、MCS和序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)是28 d死亡的独立危险因素,同时年龄、MCS和SOFA是48 h死亡的独立危险因素。  结论  M-CCUE能够实现早期床旁心肺功能评估,其量化评估结果可改进临床治疗方案,预测患者预后。