内镜在耳神经侧颅底外科手术中的应用进展

随着内镜技术在耳外科的应用日渐增加，内镜微创外科再度成为热点话题。全内镜技术在耳显微外科的应用已经趋于成熟，在耳神经外科和侧颅底外科的应用也不断有新亮点。本文对全内镜技术在耳神经侧颅底外科方面的应用进展进行综述。     

告突发性耳聋患者书

正突发性耳聋作为一种突发疾病,往往让患者如坠深渊,痛苦绝望,严重影响工作生活。易发人群已经不再局限于中老年,越来越多的年轻人甚至儿童也难幸免。可以说我们每一个健康人也都面临着这种风险。最近一年来,国内突发性耳聋患者纷至沓来,不少患者治疗效果非常满意,但也有少部分患者尽管尽了最大努力听力仍然无力回天,但头晕症状、耳鸣症状都得到了不同程     

4DCT在咽鼓管功能障碍患者咽鼓管功能评估中的应用

目的　通过4DCT（four-dimensional CT）动态评估咽鼓管功能障碍（Eustachian tube dysfuction,ETD）患者Valsava动作时的咽鼓管（Eustachian tube,ET）功能。方法　2018年11月～2019年3月期间就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的ETD患者15例,无中耳疾病的志愿者15名。使用咽鼓管测压（tubomanometry,TMM）,七项咽鼓管功能障碍评分量表（the seven-item Eustachian tube dysfunction questionnaire,ETDQ-7）和咽鼓管评分量表-7（the Eustachian tube score-7,ETS-7）等方法对所有对象咽鼓管功能做初步评价。嘱患者做Valsava动作,行ADCT动态扫描,记录ET开放过程,重建图像。测量ET数值,判断阻塞部位,进行统计学分析。结果　正常对照组可观察到ET全长,ETD组均有不同程度的阻塞。ETD组ET长度和角度显著大于对照组[（44.41±2.21）mm vs（40.60±2.20）mm,P＜0.01;（168.73±4.66）mm vs（162.88±5.44）mm,P <0.01],前鼓室部直径显著小于对照组[（3.5±0.8）mm vs（5.3±1.1）mm,P <0.001]。结论　ET长度越长、角度越大,越容易发生ETD。ADCT动态扫描可准确评估ETD患者ET阻塞部位,对咽鼓管球囊扩张术适应证具有指导意义,辐射剂量低,可作为ET常规检查方法。     

颞骨矢状位组织切片与CT图像对照研究

目的制作颞骨矢状位数字化火棉胶薄层断层数据集,CT片与HE染色照片进行对照观察,为临床影像学诊断及手术入路设计提供参考。方法用2例尸头标本进行螺旋CT扫描后制作侧颅底区标本,火棉胶包埋后,用大型轮式切片机沿矢状位切片,厚度100μm,每切一片均采用SonyF-717数码照相机(500万像素)摄影并保存在计算机。选取代表性层面的切片进行HE染色。将断层数码照片与HE染色照片和CT片进行对照观察,对代表性层面结构特点进行描述,包括鼓窦入口层面、面神经锥曲层面、前庭窗层面、蜗窗层面、内耳道底层面。结果获取颞骨完整矢状位数字化薄层断层数据集2套。火棉胶断层照片与CT图像有良好的对应关系,连续观察可以对结构毗邻关系深入理解。火棉胶组织学断层切片为影像学断层片结构的识别提供重要参考。矢状位可以较好显示面神经垂直段行程以及面神经锥曲段与水平半规管之间的关系,对锤砧关节、前庭导水管、颈静脉窝、颈内动脉、内耳道内神经等的显示有优势。结论矢状位组织切片与CT对照研究有助于颢骨三维立体结构和中耳乳突手术入路的理解,HE染色照片可以帮助火棉胶断层图像结构的准确识别,二者结合可以指导CT读片,为影像诊断和手术定位提供有价值的参考。     

乙状窦后进路内窥镜手术解剖学研究

目的：为乙状窦后进路相关内窥镜手术提供解剖学依据。方法：测量30例干颅骨表面标志位置关系，准确定位乙状窦后进路骨窗；利用10具甲醛固定成年头标本模拟内窥镜下乙状窦后进路，验证其可行性。结果：(1)以星点至乳突点连线中点为中心作直径2．0cm的骨窗适于暴露桥脑小脑角区结构；(2)内镜下乙状窦后进路可在尽量减少压迫小脑的情况下充分暴露桥脑小脑角区神经、血管等重要结构。结论：精确定位乙状窦后进路骨窗能够最大限度减少牵托小脑，对临床开展锁孔手术有指导意义。     

扁桃体周围脓肿治疗对比观察

1994年5月～1996年10月,我们对80例扁桃体周围脓肿患者分别进行穿刺抽脓及切开引流治疗,以比较其疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 80例扁桃体周围脓肿患者,其中男56例,女24例,年龄12～64岁,平均26.9±2.4岁。随机分为两组,A组40例,男24例,女16例,给予穿刺抽脓。B组40例,男32例,女9例,给予切开引流。     

分泌性中耳炎的治疗现状与思考

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)病因尚未完全明确.尽管大部分患者可以治愈,但仍有部分较为顽固,对这些患者的处理目前仍存争议.近年来尽管在治疗上有新的尝试,但疗效并未实现突破.本文对目前SOM的治疗现状进行归纳评述,希望引起大家对SOM治疗方法选择的谨慎与重视,也希望带动相关研究的开展.     

胃癌组织SERPINH1基因表达水平与其病理及预后关系研究

目的探讨胃癌组织SERPINH1基因表达水平与其病理及预后的关系;探讨SERPINH1在胃癌中的作用机制。方法收集TCGA和GEO公共数据库的胃癌数据,对胃癌组织样本的SERPINH1基因表达数据及其对应的临床信息进行病理指标的回顾性分析和生存分析;利用基因集富集分析(GSEA)方法分析与SERPINH1表达相关的功能性基因集合,探究SERPINH1的作用机制。结果 421例胃癌样本中,SERPINH1高表达组与低表达组之间肿瘤分级、N分期、转移无显著性差异(P0.05),但SERPINH1高表达与肿瘤浸润深度(T分期)显著相关(P=0.049),表达水平越高,浸润深度越大。生存分析中,SERPINH1高表达患者的预后明显差于低表达患者[P0.001,HR(95%CI):1.97(1.61~2.41)]。基因集富集分析发现,SERPINH1高表达的样本中富集了肿瘤信号通路、肿瘤微环境等相关基因集。69例胃癌及癌旁组织的基因表达芯片数据也提示,SERPINH1在胃癌组织中的表达明显升高(P0.000 1),且具有较大诊断价值(AUC=0.988 1)。结论 SERPINH1基因高表达与胃癌的发生、发展相关,具有较大的临床意义。     

突发性聋的治疗困惑与思考

突发性聋近年来发病呈明显上升趋势,并呈现出发病年轻化的特点,业已引起耳科临床医师关注。突发性聋发病突然,对患者心理和生活质量的影响不可忽视,以临床急症处理的理念也逐渐得到大家的认同。由于国内外医疗体制的差异,国外突发性聋的治疗规范与国内差异较大,实用性不强。而近年来国内突发性聋方面的研究也层出不穷,多家国内大型医院合作的多中心研究也获得可喜研究结果,并制定突发性聋的中国治疗规范     

侧颅底水平位火棉胶断层数据集获取及与CT影像对照观察

目的　制作侧颅底火棉胶水平位断层连续薄层切片,获取数字化图片库,为影像学断层研究及侧颅底疾病临床诊断提供参考。 方法 用2例尸头标本进行螺旋CT扫描后制作侧颅底区标本。火棉胶包埋后,用德国产大型轮式切片机沿水平位切片,厚度100 μm,每切一片均采用Sony F-717数码照相机（500万像素）摄影并保存在计算机。将断层照片与HE染色照片和CT影像进行对照观察,选取代表性层面进行描述,包括外半规管层面,面神经水平段层面,前庭窗层面,圆窗层面。 结果 共获取数字化连续图片2套,分别为300、340张,断层图像分辨率1920×2560 像素,结构毗邻关系显示清晰。与HE照片和CT片对照,可以更清楚地定位断层结构。 结论 火棉胶包埋技术是制作侧颅底大切片,获取高分辨率的数字化图片的理想方法,对颞骨内解剖结构的毗邻关系显示清晰,组织学与CT对照观察是研究侧颅底水平位断层解剖特点的重要方法, 对指导影像学诊断具有重要参考价值。