基因多态性和股骨头坏死的相关研究进展

股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）是骨科常见病，多发病，早期诊断困难，治疗效果欠佳，最终仍需人工关节置换术，给患者和社会带来巨大损失。其发病机理尚不十分清楚，但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血坏死。由于机体对坏死区具有自然的修复能力，当新生骨细胞随新生血管向坏死区生长并形成新骨的同时，坏死骨小梁将被逐步吸收。在此过程中骨的力学性能明显减弱，正常负重即可致股骨头塌陷变形及髋关节退行性关节炎，同时出现以疼痛和活动障碍为主的临床症状群。早期的诊断和治疗是治疗ANFH的关键。     

AO双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

[目的]探讨应用AO双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效及分析影响术后肘关节功能恢复的因素。[方法]2001年3月～2006年3月手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折21例,男14例,女7例,年龄15～64岁,平均35.3岁。左侧9例,右侧12例。按照AO/ASIF分类：C1型6例,C2型10例,C3型5例。其中开放性骨折2例,合并桡神经损伤2例,尺神经损伤1例。所有病例行后路经尺骨鹰嘴截骨或经肱三头肌两侧入路,使用AO双钢板内固定。术后尽早行肘关节的主动功能锻炼。[结果]21例随访8～38个月,平均14.8个月,骨折全部愈合。术后伤口感染1例,经伤口换药3周而愈;桡神经牵拉损伤1例,经神经营养药物治疗后恢复。根据Cassebaum法评分,优7例,良10例,可4例,优良率80.9%。[结论]AO双钢板治疗肱骨髁间骨折是目前治疗肱骨髁间骨折的较好方法。骨折粉碎程度及软组织损伤的严重度、有效复位及内固定、早期功能锻炼等是影响肘关节功能恢复的主要因素。     

腕关节镜术入路有关的应用解剖

为促进腕关节镜术在我国的开展，采用福尔马林固定的成人手标本５只，骨肿瘤截肢的成人手标本５只，对与关节镜术有关的大体及关节镜下解剖进行观察，文章详尽描述了９个关节镜学用入路的位置及毗邻关系，关节囊韧和三角纤维软骨复合体的附着点和形态特征，各入路的可视范围及关节囊内诸结构的镜下解剖特征，同时对各入路的安全性和实用性进行了详细的讨论。     

腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形的解剖与临床特点

目的研究腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形的解剖与临床特点。方法2001-2006年期间在我科手术治疗的7例腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形,术前行MRI和选择性脊髓血管造影检查,均行椎间盘髓核摘除及畸形血管烧灼切除术。结果术中发现5例硬膜前方畸形血管,2例椎管内大量陈旧积血。术后症状消失或逐渐减轻,随访4年均无复发。根据Macnab疗效评定标准,优5例、良2例,无可及差。结论MRI、脊髓造影、手术探查是腰椎间盘突出症合并椎管内硬膜外血管畸形的主要诊断方法,充分认识其解剖与临床特点,有助于提高诊断准确率及手术疗效。     

Ⅰ期双侧全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死的早中期疗效

目的分析Ⅰ期双侧全髋关节置换（THA）治疗系统性红斑狼疮（SLE）合并中晚期股骨头缺血性坏死（ANFH）的早中期疗效。方法中山大学附属第三医院骨科对17例SLE合并中晚期ANFH患者均行Ⅰ期双侧THA，按照ARCO分期分为ⅢB期7髋、ⅢC期12髋，Ⅳ期15髋，结合患者年龄与骨质条件选择股骨假体不同的固定方式。采用Harris评分结合SF-36评分方法进行疗效比较与随访，平均随访时间28个月。结果术后2例切口延迟愈合，1例假体脱位，1例大腿痛10月，1例急性肾衰，均经治疗后好转。6例经彩超发现无症状下肢深静脉血栓，无肺栓塞、假体深部感染发生，无肾上腺皮质危象表现，随访期间髋关节疼痛及活动度明显改善，无假体松动。Harris髋关节功能评分（平均91．6分）与术前（平均42．6分）相比差异有统计学意义（P〈0．01），SF-36评分（平均84．5分）与术前（平均51．4分）相比差异有统计学意义（P〈0．01）；不同ARCO分期病例术后Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）；不同假体固定方式术后Harris髋关节功能评分、SF-36评分均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅰ期双侧人工髋关节置换术对SLE合并中晚期ANFH的早中期疗效良好，应严格掌握手术适应证和手术时机，加强围手术期处理，选择合适的假体固定方式。     

成人前交叉韧带断裂并半月板损伤的临床研究

目的：探讨前交叉韧带（ ACL）断裂对半月板损伤的影响。方法回顾分析2010年12月至2013年12月,本组收治的373例ACL断裂合并半月板损伤患者行关节镜手术治疗的临床资料。将患者按损伤不同时段分为急性期组、亚慢性期组及慢性期组,分析半月板损伤的位置、类型分布情况及与损伤不同时段的关系。结果 ACL断裂并内侧半月板损伤200例,并外侧半月板损伤164例,并内、外侧半月板损伤73例。不同组的损伤类型以纵行撕裂最多,其次为水平撕裂。内侧半月板损伤的发生率随病程增加,急性期为30.7％,亚慢性期增为51.9％,慢性期则增为89.8％。外侧半月板损伤的发生率与病程无明显关系。半月板损伤的复杂程度随病程增加。结论 ACL断裂可并发半月板损害,所致的关节不稳可继发半月板损伤。胫骨过度内旋及向前半脱位是造成ACL断裂后内侧半月板损伤的主要原因。     

腕关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性腕节炎

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性腕关节炎的治疗效果.方法参照美国风湿病协会制订的类风湿关节炎分类标准选择Ⅰ～Ⅲ期病例共37例(61 个腕关节)施行手术.在腕关节牵引下,应用直径2.3mm30°与0°关节镜、小型刨削器、直径2.5mm刨削头、射频汽化仪,取背侧桡腕关节和腕中关节入路,镜下探查腕部疾病,证实为类风湿性滑膜病变后,应用刨削器与射频汽化仪彻底切除腕关节滑膜.结果全部病例手术顺利,无并发症,病理诊断符合类风湿性滑膜炎.经6～48个月随访,平均随访28.6个月,优良率达73.8%,其中Ⅰ、Ⅱ期患者的术后优良率(分别为70.6%、86.1%)明显高于Ⅲ期患者的术后优良率(25.0%),P＜0.01.结论关节镜下滑膜切除术可有效治疗Ⅰ、Ⅱ期类风湿性腕关节炎.     

脂蛋白基因在早期骨关节炎软骨下骨的表达

目的：研究早期骨关节炎软骨下骨脂蛋白相关的基因表达改变情况。方法：大鼠分为实验组（15只）和对照组（15只）.实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,对照组仅切开关节囊。于术后1、2、4周取右膝关节标本,采用全基因表达谱芯片技术研究软骨下骨全基因表达,利用差异基因分析的方法分析脂蛋白相关的基因表达改变情况。结果：软骨下骨Apoa5表达于建模术后1周上调,术后2周下调;Apoc2表达于术后2周上调;Apol3表达于术后1周上调,术后4周下调;Lrp1于术后1、2周下调;Lrp5于术后2周下调;Gpihbp1、Lpl、Tfpi、Vldlr表达于术后1周均上调;Lrpap1、RGD1309808于术后4周均下调。结论：脂蛋白相关基因的表达改变在早期膝关节骨关节炎的软骨下骨变化中可能起了重要作用。     

关节镜下膝内侧支持带紧缩外侧支持带松解治疗髌骨脱位

目的 　探讨关节镜下膝内侧支持带紧缩外侧支持带松解术在治疗髌骨脱位中的临床疗效。 方法 自2009 年3 月～2011年7月收治25 例25膝髌骨脱位,术前未接受过外科手术治疗。术中关节镜监视下松解外侧支持带并紧缩缝合内侧支持带。术后行正规康复训练。随访18～24个月,了解膝关节脱位复发情况及患膝功能恢复情况。 结果　术后无髌骨脱位复发,手术前后Lysholm 膝关节功能综合评分分别为（59.00±13.37）分和 （92.14±5.15）分（P＜0.05）;手术后影像测量对比髌骨适合角从术前（21.10±5.61）°纠正到（-1.70±7.41）°(P＜0.05);外侧髌股角从术前（-1.3±1.6）°纠正到（6.1±1.4）°(P＜0.05）,上述3项指标手术前后比较,均有统计学差异。 结论　关节镜辅助下膝内侧支持带紧缩配合外侧支持带松解术治疗髌骨脱位,手术创伤小,疗效满意。