NBI窄波光成像用于肺癌早期诊断的研究

目的评价窄波光(Narrow-Band Imaging,NBI)气管镜用于肺癌早期病变诊断的临床应用价值。方法 2011年2月至2013年1月我院内镜中心行气管镜检查患者87例,首先行普通白炽光气管镜检查(White light videobronchoscopy,WLB)检查结束后,转换至NIB成像检查,并对可疑病变进行活检。以活检结果作为诊断金标准评价NBI、WLB以及NBI+WLB诊断支气管黏膜病变的敏感性和特异性。结果 87例受试者中4例为浸润癌予以排除,最终83例受试者纳入分析,其中原位癌2例(2.3%),中重度不典型增生19例(21.8%),轻度不典型增生18例(14.9%);WLB诊断中重度不典型增生以上病变的敏感性为10%(95%CI:1%~30%)特异性为94%(84%~98%);NBI为81%(58%~95%)和98%(91%~100%)。结论与WLB相比NBI成像对早期肺癌黏膜下病变诊断的敏感性和特异性均较高。     

腋下微创小切口治疗COPD合并自发性气胸患者的临床分析

目的探讨腋下微创（Muscle—Sparing切口）小切口手术在治疗COPD合并自发性气胸病例中的优势及治疗效果。方法分析我院2003年1月～2007年12月32例COPD合并自发性气胸患者的治疗情况。结果全组无围手术期死亡，明显降低了术后并发症，术后伤口疼痛轻，恢复快，肺功能得到改善，提高了患者生活质量。结论在严格掌握手术指征基础上，适当放宽肺功能的指标，积极的围手术期处理，使腋下微创小切口手术在治疗COPD合并自发性气胸患者中获得满意效果。     

恶性肿瘤家族史与肺癌发生危险的系统评价

目的探讨恶性肿瘤家族史与肺癌发生的关系。方法通过计算机检索PubMed、CENTRAL、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP),收集国内外在1988—2009年间公开发表的恶性肿瘤家族史与肺癌关系的病例-对照研究。采用系统评价方法对各研究结果进行分析,计算其合并优势比(OR)和95%可信区间(CI)。结果纳入合并分析的文章共17篇(10490例病例),结果表明,恶性肿瘤家族史与一级亲属肺癌的发生有关(OR=1.58,95%CI:1.31～1.91,P0.0001)。分层分析表明,一级亲属患恶性肿瘤与非吸烟者肺癌的发生有关(OR=1.46,95%CI:1.08～1.97,P=0.01);一级亲属患肺癌与肺癌的发生有关(OR=1.71,95%CI:1.49～1.95,P0.0001);一级亲属中父亲、母亲及兄弟姐妹(包括同父异母和同母异父者)患恶性肿瘤与肺癌的发生有关[OR值分别为1.43(95%CI:1.10～1.84,P=0.007)、1.36(95%CI:0.99～1.87,P=0.06)和1.51(95%CI:1.35～1.69,P0.0001)]。结论恶性肿瘤家族史明显增加一级亲属患肺癌的风险。     

防止胸壁结核手术治疗后复发的临床体会

胸壁结核好发于青中年，上世纪60年代以前曾是多发病，随着结核病预防工作成效的提高，发病率逐渐减少。但是自上世纪90年代末至今胸壁结核患者有明显增多的趋势，且多数病例需要施行病灶清除术才能治愈。我院胸外科1956-2005年共施行胸壁结核病灶清除术293例，效果满意，报告如下。     

食管胃吻合术的改进及临床研究

目的：探讨降低食管癌，贲门癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率的手术方法。方法：将Haight食管吻合法加以改进，应用此术式行食管癌，贲门癌切除，食管胃吻合术495例。结果：本组无手术死亡。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率分别为0．61％和0．4％，无其它严重的手术并发症。结论：采用新术式在操作上容易使吻合口粘膜对合整齐，可避免多种致瘘因素及有效预防吻合口狭窄。     

中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌关系的meta分析

背景与目的 本研究旨在探讨中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌的关系.方法 通过计算机检索Medline、PubMed、CENTRAL(theCochrane central register of controlled trials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等收集国内外1987年-2007年间公开发表的关于中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌的研究文献,应用统计软件Stata 11.0进行数据分析,计算其合并优势比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI).采用Begg和Eggr法对发表偏倚进行量化检测.结果 纳入分析的文章共有16篇,合并分析结果表明:中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌的关系有统计学意义(OR=1.13,95%CI:1.05-1.21,P=0.001).每日被动吸烟≥20支、成年时期被动吸烟、非吸烟女性被动吸烟、被动吸烟暴露于工作环境等与肺癌的发生关系具有统计学意义,P值、OR值及95%CI分别为:P=0.000 3、OR=1.78、95%CI: 1.30-2.43,P=0.000 1、OR=1.50、95%CI:1.23-1.83,P=0.000 7、OR=1.50、95%CI: 1.19-1.90,P＜0.000 1、OR=1.41、95%CI:1.19-1.66.结论 中国非吸烟人群中,被动吸烟是肺癌发生的一个重要危险因素,尤其是暴露量≥20支/日、成年时期被动吸烟、女性、工作环境的被动吸烟与肺癌的发生关系密切.     

肿瘤标志物CYFRA21-1在非小细胞肺癌诊断中的价值

背景与目的 细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)是血液中的一种可溶性蛋白质,它可能是一种潜在的循环肿瘤标志物.本研究旨在探讨CYFRA21-1在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)诊断中的应用价值.方法 采用酶联免疫吸附法分别检测107例NSCLC患者和51例肺部良性疾病患者外周血中CYFRA21-1含量,应用受试者工作曲线(receiver operaing characteristic curves,ROC)对检测结果进行临床评价.结果 NSCLC组织与肺良性疾病组外周血CYFRA21-1水平差别有统计学意义(χ2=47.343,P＜0.001);以3.3μg/L为诊断临界点,CYFRA21-1诊断NSCLC的敏感性和特异性分别为74.77%和76.47%,ROC曲线下面积为0.8139;NSCLC各病理类型之间CYFRA21-1水平差别无有统计学意义(χ2=0.450,P=0.799);外周血CYFRA21-1在广泛期(Ⅲb、Ⅳ)病例中明显高于局限期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲb)病例(χ2=7.057,P=0.008).结论 CYFRA21-1作为肺癌肿瘤标志物具有相对较高的敏感性和特异性;血浆中CYFRA21-1水平升高提示肺癌患者可能已经发展为广泛期.     

食管癌穿孔并发呼吸道瘘的外科治疗

目的 探讨食管癌穿孔并发呼吸道瘘的外科手术治疗方法。方法 总结外科手术治疗6例食管癌穿孔并发呼吸道瘘的临床资料。结果 本组无并发症发生，5例痊愈出院，饮食正常，呼吸道症状明显好转，l例保守治疗2周后死亡。结论 对于食管癌仅侵犯呼吸道而无远处转移，且能耐受开胸手术的病例，积极的外科手术治疗能提高患者生活质量，延长生存期，效果明显，优于一般保守治疗。     

放疗时间选择对局限期小细胞肺癌预后影响的meta分析

背景与目的研究结果显示序贯化放疗是小细胞肺癌主要的治疗手段,它可以提高患者的生存率,但是何时开始实施放疗仍然存在争议.本研究旨在探讨放疗实施时间埘局限期小细胞肺癌预后的影响.方法通过计算机检索Medline、CENTRAL(the Cochrane central register of controlled trials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等收集国内外公开发表的关于早期放疗(化疗开始后30天内开始放疗)对比后期放疗(化疗开始30天以后开始放疗)治疗局限期小细胞肺癌的随机对照研究.应用统计软件Stata 11.0进行数据分析.研究人群为局限期小细胞肺癌;干预措施为胸部放疗+化疗;结局指标为2/3年死亡率和放疗相关副反应.以优势比(odds ratio,OR)及相应的95%置信区间(confidence interval,CI)作为效应指标对结局进行比较.Q统计量的I2检验米检测各研究间的统计学异质性.双侧P<0.05认为各研究间存在明显的异质性.采用Begg法对发表偏倚进行量化检测.结果最终纳入分析的文章6篇,共1189例患者,其中早期放疗组587例,后期放疗组602例.接受早期放疗与接受后期放疗相比,两者2/3年生存优势差别无统计学意义(OR=0.78,95%CI:0.55-1.05,P=0.093);单独分析放疗性肺炎(OR=1.93,95%CI:0.97-3.86,P=0.797)疗性食管炎(OR=1.43,95%CI:0.95-2.13,P=0.572)相关血小板减少(OR=1.23,95%CI:0.88-1.77,P=0.746)差别均无统计学意义.结论接受早期放疗与接受后期放疗相比,2/3年生存优势、放疗相关副反应无明显区别.