腋下微创小切口治疗COPD合并自发性气胸患者的临床分析

目的探讨腋下微创（Muscle—Sparing切口）小切口手术在治疗COPD合并自发性气胸病例中的优势及治疗效果。方法分析我院2003年1月～2007年12月32例COPD合并自发性气胸患者的治疗情况。结果全组无围手术期死亡，明显降低了术后并发症，术后伤口疼痛轻，恢复快，肺功能得到改善，提高了患者生活质量。结论在严格掌握手术指征基础上，适当放宽肺功能的指标，积极的围手术期处理，使腋下微创小切口手术在治疗COPD合并自发性气胸患者中获得满意效果。     

恶性肿瘤家族史与肺癌发生危险的系统评价

目的探讨恶性肿瘤家族史与肺癌发生的关系。方法通过计算机检索PubMed、CENTRAL、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP),收集国内外在1988—2009年间公开发表的恶性肿瘤家族史与肺癌关系的病例-对照研究。采用系统评价方法对各研究结果进行分析,计算其合并优势比(OR)和95%可信区间(CI)。结果纳入合并分析的文章共17篇(10490例病例),结果表明,恶性肿瘤家族史与一级亲属肺癌的发生有关(OR=1.58,95%CI:1.31～1.91,P0.0001)。分层分析表明,一级亲属患恶性肿瘤与非吸烟者肺癌的发生有关(OR=1.46,95%CI:1.08～1.97,P=0.01);一级亲属患肺癌与肺癌的发生有关(OR=1.71,95%CI:1.49～1.95,P0.0001);一级亲属中父亲、母亲及兄弟姐妹(包括同父异母和同母异父者)患恶性肿瘤与肺癌的发生有关[OR值分别为1.43(95%CI:1.10～1.84,P=0.007)、1.36(95%CI:0.99～1.87,P=0.06)和1.51(95%CI:1.35～1.69,P0.0001)]。结论恶性肿瘤家族史明显增加一级亲属患肺癌的风险。     

防止胸壁结核手术治疗后复发的临床体会

胸壁结核好发于青中年，上世纪60年代以前曾是多发病，随着结核病预防工作成效的提高，发病率逐渐减少。但是自上世纪90年代末至今胸壁结核患者有明显增多的趋势，且多数病例需要施行病灶清除术才能治愈。我院胸外科1956-2005年共施行胸壁结核病灶清除术293例，效果满意，报告如下。     

中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌关系的meta分析

背景与目的 本研究旨在探讨中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌的关系.方法 通过计算机检索Medline、PubMed、CENTRAL(theCochrane central register of controlled trials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等收集国内外1987年-2007年间公开发表的关于中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌的研究文献,应用统计软件Stata 11.0进行数据分析,计算其合并优势比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI).采用Begg和Eggr法对发表偏倚进行量化检测.结果 纳入分析的文章共有16篇,合并分析结果表明:中国非吸烟人群被动吸烟与肺癌的关系有统计学意义(OR=1.13,95%CI:1.05-1.21,P=0.001).每日被动吸烟≥20支、成年时期被动吸烟、非吸烟女性被动吸烟、被动吸烟暴露于工作环境等与肺癌的发生关系具有统计学意义,P值、OR值及95%CI分别为:P=0.000 3、OR=1.78、95%CI: 1.30-2.43,P=0.000 1、OR=1.50、95%CI:1.23-1.83,P=0.000 7、OR=1.50、95%CI: 1.19-1.90,P＜0.000 1、OR=1.41、95%CI:1.19-1.66.结论 中国非吸烟人群中,被动吸烟是肺癌发生的一个重要危险因素,尤其是暴露量≥20支/日、成年时期被动吸烟、女性、工作环境的被动吸烟与肺癌的发生关系密切.     

综合介入方法治疗大肠癌肝转移的疗效及对AFP、CEA水平的影响

目的探讨综合介入方法治疗大肠癌肝转移的疗效及对血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)水平的影响。方法回顾性选取2013年8月-2015年8月我院收治的大肠癌肝转移患者80例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者单纯采用肝动脉栓塞化疗(TACE)进行治疗,观察组患者采用TACE联合经皮局部药物注射进行治疗。比较两组患者血供分型情况、近期疗效情况、生存率情况、并发症情况和治疗前后AFP、CEA、血清糖类抗原19-9(CA19-9)及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化情况。结果两组患者血供分型情况比较无统计学差异(P0.05)。两组患者治疗1个月后AFP、CEA及CA19-9水平均较治疗前下降,观察组患者治疗1个月时AFP、CEA及CA19-9水平均低于对照组(P0.05)。对照组患者治疗1个月后VEGF水平高于治疗前和观察组治疗后(P0.05)。观察组患者治疗1个月后VEGF水平与治疗前比较无统计学差异(P0.05)。对照组患者治疗后CR 1例,PR 29例,有效率75.00%;观察组患者治疗后CR 4例,PR 35例,有效率97.50%;观察组有效率高于对照组(P0.05)。两组患者6个月时生存率比较无统计学差异(P0.05)。观察组患者1年和2年生存率均高于对照组(P0.05)。结论综合介入方法治疗大肠癌肝转移的近期疗效显著,可降低患者血清AFP、CEA及CA19-9水平,且近期生存率高,不良反应轻。     

电视胸腔镜下部分胸交感神经切除术治疗原发性手汗症22例

目的 探讨电视胸腔镜外科手术治疗原发性手汗症的可行性.方法 2009年6月～2010年6月我院在电视胸腔镜下行部分胸交感神经切除术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)治疗手汗症22例.手术采用全麻下双腔气管插管,取30～45°半坐位,两臂伸展90°,双孔径路,术侧肺停止通气以显露上纵隔,用钩状电刀切除胸3交感神经节.双侧手术可于同一体位下完成.结果 本组术后双手与腋下干燥、温暖、红润,次日起床活动,疼痛轻微,术后2～3 d复查胸部X线无明显异常出院,出院后即参加正常工作与学习.22例均无严重并发症,术后仅有伤口轻微疼痛,躯干代偿性多汗症状轻微.随访2～5个月,无复发.结论 在电视胸腔镜下行部分ETS能良好显露胸交感神经链,解剖定位准确,创伤小,安全可靠,术后恢复快,且疗效确切而持久.     

以不典型症状发病的胸腺瘤伴重症肌无力一例

[病例] 男,44岁.主因腹胀4年,左上睑下垂1个月入院.4年前,患者无明显诱因出现腹胀、食欲缺乏,1个月后体重由56 kg减轻至34 kg,当地医院以腹胀、无排气7 d诊断为"肠梗阻".行多项检查未查明原因,保守治疗无效后行开腹探查,术中未见梗阻,考虑神经麻痹性肠梗阻,经皮-肠内营养支持,保留鼻胃管减压.术后3个月拔除肠内营养管,患者仍有腹胀,间断服用多潘立酮、启脾丸等药物改善症状,未再发生肠梗阻症状,体重恢复至40 kg左右.入院前1个月腹胀感较前明显,伴左上睑下垂,不伴复视,间断有双侧耳鸣,进食时唾液分泌少,食欲缺乏,伴口干,不伴咀嚼及吞咽无力.于当地医院查X线胸片示纵隔增宽,胸部CT示前纵隔肿物,为进一步诊治遂来我院.考虑胸腺瘤伴重症肌无力(myasthenia gravis, MG).     

电视胸腔镜下部分胸交感神经切除术治疗原发性手汗症22例

目的 探讨电视胸腔镜外科手术治疗原发性手汗症的可行性.方法 2009年6月～2010年6月我院在电视胸腔镜下行部分胸交感神经切除术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)治疗手汗症22例.手术采用全麻下双腔气管插管,取30～45°半坐位,两臂伸展90°,双孔径路,术侧肺停止通气以显露上纵隔,用钩状电刀切除胸3交感神经节.双侧手术可于同一体位下完成.结果 本组术后双手与腋下干燥、温暖、红润,次日起床活动,疼痛轻微,术后2～3 d复查胸部X线无明显异常出院,出院后即参加正常工作与学习.22例均无严重并发症,术后仅有伤口轻微疼痛,躯干代偿性多汗症状轻微.随访2～5个月,无复发.结论 在电视胸腔镜下行部分ETS能良好显露胸交感神经链,解剖定位准确,创伤小,安全可靠,术后恢复快,且疗效确切而持久.     

沐舒坦围手术期肺保护机制及应用策略

沐舒坦的药理作用机制包括分解气道黏液蛋白多糖、促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能恢复、刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺泡表面活性物质、抗氧化作用、清除自由基、协同抗生素作用等。沐舒坦临床常用于围手术期肺功能的保护。在临床使用中,常有不同的应用策略:可依据其疗效的剂量依赖性,小剂量用于化痰,大剂量用于肺保护;给药途径分为静滴、雾化、气管滴入等,适合不同病情的需要;可通过不同时机(术前、术中、术后)给药进行肺保护;可应用于婴幼儿、老年人、成人等不同年龄阶段人群;在多学科手术的围手术期进行肺保护。本文对沐舒坦围手术期肺保护机制及应用方法系统、全面进行了综述,以指导应用。     

放疗时间选择对局限期小细胞肺癌预后影响的meta分析

背景与目的研究结果显示序贯化放疗是小细胞肺癌主要的治疗手段,它可以提高患者的生存率,但是何时开始实施放疗仍然存在争议.本研究旨在探讨放疗实施时间埘局限期小细胞肺癌预后的影响.方法通过计算机检索Medline、CENTRAL(the Cochrane central register of controlled trials)、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)等收集国内外公开发表的关于早期放疗(化疗开始后30天内开始放疗)对比后期放疗(化疗开始30天以后开始放疗)治疗局限期小细胞肺癌的随机对照研究.应用统计软件Stata 11.0进行数据分析.研究人群为局限期小细胞肺癌;干预措施为胸部放疗+化疗;结局指标为2/3年死亡率和放疗相关副反应.以优势比(odds ratio,OR)及相应的95%置信区间(confidence interval,CI)作为效应指标对结局进行比较.Q统计量的I2检验米检测各研究间的统计学异质性.双侧P<0.05认为各研究间存在明显的异质性.采用Begg法对发表偏倚进行量化检测.结果最终纳入分析的文章6篇,共1189例患者,其中早期放疗组587例,后期放疗组602例.接受早期放疗与接受后期放疗相比,两者2/3年生存优势差别无统计学意义(OR=0.78,95%CI:0.55-1.05,P=0.093);单独分析放疗性肺炎(OR=1.93,95%CI:0.97-3.86,P=0.797)疗性食管炎(OR=1.43,95%CI:0.95-2.13,P=0.572)相关血小板减少(OR=1.23,95%CI:0.88-1.77,P=0.746)差别均无统计学意义.结论接受早期放疗与接受后期放疗相比,2/3年生存优势、放疗相关副反应无明显区别.