APL生物解剖固定股骨柄假体THA术疗效研究

目的 探讨APL生物解剖固定股骨柄假体人工全髋关节置换术(THA)的临床疗效。 方法选择60例股骨头无菌性坏死病人,其中28例病人接受APL生物解剖固定股骨柄假体THA术治疗,32例病人接受骨水泥型假体THA术治疗,分别设为观察组与对照组。记录2组病人手术相关指标以及并发症发生情况,手术前、术后1个月、末次随访评价疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris功能评分(HHS)及骨关节炎评分指数(WOMAC)。 结果 观察组手术时间、双下肢不等长程度显著低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01),2组术中出血量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后1个月、末次随访VAS评分均低于术前,HHS评分、WOMAC评分均高于术前,末次随访VAS评分均低于术后1个月,HHS评分、WOMAC评分高于术后1个月,差异均有统计学意义(P < 0.01);术前、术后1个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访,2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组HHS评分、WOMAC评分均高于对照组(P < 0.01)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论APL生物解剖固定股骨柄假体THA术治疗股骨头无菌性坏死切实可行,近期疗效显著,术后假体稳定性较高,双下肢等长良好。     

尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位有限元模型的建立与分析

目的：建立尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的有限元模型,并对肘关节后脱位在关节稳定性方面的影响进行数字化研究。方法：建立正常肘关节-前臂（IEJF）有限元模型与尺骨冠状突骨折肘关节-前臂（FUCF）有限元模型。采用压缩、屈曲两组生理荷载（每组3种幅值）,进行计算、验证和应力分析。结果：建立了结构完整的IEJF与FUCF有限元模型,并对模型进行验证,情况与临床实际符合。计算得出FUCF有限元模型较IEJF有限元模型桡骨头出现了严重的应力集中现象,不同压缩荷载作用下的肘关节纵向压缩位移与不同屈曲力矩导致的屈曲角都有所增加。结论：尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位对肘关节-前臂纵向不稳有一定程度的影响。本研究所构建的肘关节-前臂有限元模型对尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床稳定性评估研究及手术治疗方案的制定具有一定的参考价值。     

腰椎经皮椎弓钉皮质轨迹置入的影像解剖测量

[目的]测量中老年人腰椎经皮椎弓根皮质骨螺钉的解剖学参数并分析其经皮置钉可行性。[方法]选取50例中老年人腰椎三维CT资料并导入Aquarius iNtuition Viewer V 4.4.6软件,测量各节段皮质骨螺钉置钉横断面与矢状面的进钉角度、安全范围、钉道直径及长度、螺钉轨迹皮肤进钉点至椎体上终板的距离和进钉点至棘突轴线的距离。[结果]L_1-5螺钉轨迹皮肤进钉点至椎体上终板的距离差异无统计学意义(P>0.05),进钉点至棘突轴线的距离差异有统计学意义(P<0.05)。横断面上L_1-5各节段的钉道直径逐渐增大,差异具有统计学意义(P<0.05);各节段的钉道实际长度差异有统计学意义(P<0.05),男性各节段钉道实际长度大于女性,差异有统计学意义(P<0.05);腰椎各节段钉道理想外偏角较一致,差异无统计学意义(P>0.05)。矢状面上L_1-5各节段钉道直径逐渐减小,差异具有统计学意义(P<0.05),腰椎各节段钉道直径性别差异无统计学意义(P>0.05)。L_1-5各节段钉道理想头倾角差异无统计学意义(P>0.05),各节段钉道理想头倾角性别差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]通过至椎体上终板及至棘突中线的距离可找出经皮椎弓钉皮质轨迹螺钉的体表定位点,其在各节段间存在差异,该点可为中老年人腰椎经皮椎弓根皮质骨轨迹螺钉置人提供参考。     

下腔静脉在后腹腔镜右侧肾上腺切除术中作为解剖标志的应用探讨

目的基于对右侧肾上腺血管的手术经验总结,探讨后腹腔镜右侧肾上腺切除术中以下腔静脉为解剖标志准确分离出肾上腺动静脉层面的临床可行性及意义。 方法回顾性分析2020年1月至2021年9月,临沂市人民医院收治的36例右侧肾上腺腺瘤患者,均行后腹腔途径手术,手术由同一名手术医师(高年资主治医师,肾上腺总手术量大于300例)完成,以下腔静脉为解剖标志寻找并处理肾上腺动静脉并切除或部分切除右侧肾上腺。 结果本组36例手术均顺利完成。平均手术时间32 min,平均术中出血量20 ml,平均下床活动时间为术后16 h,平均术后住院时间2.4 d。 结论后腹腔镜下右侧肾上腺手术过程中以下腔静脉为解剖标志进行肾上腺血管的解剖分离,可将肾上腺动静脉的前后层次关系安全显露,有利于准确控制中央静脉、更好地显露手术视野和减少术中出血。     

肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折

[目的]探讨肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折(Neer分型二部分、三部分)的疗效。[方法]回顾分析2016年08月～2018年4月本院创伤中心采用髓内钉治疗16例肱骨近端骨折患者。其中Neer二部分骨折11例,三部分骨折5例。分别记录患者手术时间、术中出血量和并发症,采用Constant-Murley评分评估患侧肩关节功能。[结果]手术时间45～105 min,平均(62.74±10.66) min。术中出血量80～220 ml,平均(110.56±17.41) ml。所有患者均获得随访,随访时间8～18个月,平均(12.35±2.36)个月。患者骨折均愈合,骨折平均愈合时间(4.24±0.76)个月,未见有肱骨头内翻畸形愈合。末次随访肩关节功能活动范围平均:内旋(33.33±4.21)°、外旋(50.71±4.76)°、外展(130.24±12.74)°、前屈(135.24±13.12)°;肩关节VAS平均评分(1.52±0.20)分(1～10分);Constant-Murley评分平均(82.56±16.62)分,其中优4例、良10例、可1例、差1例,优良率为87.50%。[结论]采用肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端二部分、三部分骨折出血少、手术时间短、创伤小、固定可靠,术后可早期行功能锻炼,关节功能恢复良好,是治疗肱骨近端骨折的有效手段之一。     

以第三级肝蒂横断为主导的解剖性肝VIII段切除标准化流程

随着对肝脏血管和胆道的解剖结构的深入了解,解剖性肝切除已逐渐得到广泛应用,并从解剖性肝叶切除逐渐精确到解剖性肝段切除。为进一步提高解剖性肝段切除的手术安全性,规范手术流程,本文拟以肝VIII段切除为例,从术前评估的标准化、手术步骤的标准化以及术后管理的标准化等方面对以第三级肝蒂为主导的解剖性肝段切除制定标准化流程,为解剖性肝段切除的手术步骤和围手术期管理提供规范化参考。     

卵巢癌问答(四)

(接上期) 12.卵巢肿瘤可分为哪几类 由于卵巢本身遗传和解剖的特点,全身各个部位的肿瘤都可以在卵巢上发生,具有高度分化潜能的卵巢可以发生胚胎发育过程中3个胚层来源的肿瘤.     

Micro-CT扫描下舟月骨间韧带的显微解剖学研究

目的研究舟月骨间韧带(SLIL)的形态和血供分布,并从解剖学角度探讨临床上SLIL损伤对其血供的影响及重建的方法。方法2018年10月至2018年12月,选取12例新鲜成人前臂标本,从尺动脉或桡动脉灌注明胶-氧化铅溶液,于Micro-CT下扫描,通过Mimics软件三维重建图像,观察SLIL在中立位的形态和韧带内滋养血管分布,测量韧带掌侧、背侧和近端的宽度、长度、厚度,测量SLIL内滋养血管入口处的解剖参数,并分析其与舟、月骨的血供关系。结果①数字化技术三维重建SLIL的大体形态并测量其解剖参数,近端长度均值最大,掌侧、背侧长度相近;韧带掌侧最宽,厚度最小,而背侧与近端在厚度与宽度上相近。②SLIL的近端无滋养血管分布,掌侧与背侧均有丰富的滋养血管分布,其血供分布差异无统计学意义(P>0.05)。③SLIL的掌侧与背侧内滋养血管从SLIL附着处进入舟、月骨内形成吻合。结论SLIL掌侧较宽且厚度小,从解剖学角度分析其较其它亚区更易损伤;其掌侧与背侧亚区均有丰富的血供且与舟、月骨内相吻合,而近端无血管分布,因此,掌、背侧韧带早期轻度损伤有一定的自我修复能力,而近端损伤则较难修复,韧带掌侧与背侧损伤对舟、月骨血供会产生一定影响。     

探讨3D影像下顺行髓内钉理想置入点与正常成年人股骨大转子最高点的联系

目的:利用3D影像分析正常成年人股骨大转子最高点与髓腔中线的关系,为顺行髓内钉理想置入点的确定提供参考。方法:检索2016年1月至2017年1月行股骨全长CT检查的正常成年人107例,男64例,女43例;年龄(51.7±16.4)岁;左侧54例,右侧53例。利用Volume Viewer软件重建3D影像,根据股骨大转子形态分为前峰型(anterior apex,AA),后峰型(posterior apex,PA),中峰型(middle apex,MA),无峰型(none apex,NA)4组;冠状及矢状面上根据前倾角度分别调整股骨至标准颈干角位(apparent neck shaft angle,ANSA)及真颈干角位(true neck shaft angle,TNSA),分别记为C-ANSA,C-TNSA,S-ANSA,S-TNSA,测量各组在上述4个位置上股骨髓腔中线至股骨大转子最高点的垂直距离(vertical distance,VD),并对测得的VD值进行统计学分析;多元线性回归法分析临床资料与VD值的关系。结果:(1)4组4个位置对应VD值比较,AA组、MA组在S-ANSA上的VD值比较差异无统计学意义;AA、MA、NA组在C-ANSA和C-TNSA上的VD值比较差异无统计学意义。(2)矢状面2个位置VD值比较,AA、MA、NA组VD值比较差异有统计学意义;冠状面2个位置VD值比较,PA、 NA组比较差异有统计学意义。(3)经多元线性回归获得SANSA和S-TNSA位置上VD值的预测方程,S-ANSA上R=0.343,F=3.409,P=0.012;S-TNSA上R=0.317,F=2.846,P=0.028,其中颈干角和性别是矢状位上VD值的影响因素,而与冠状面上2个位置的VD值大小无明显差异。结论 :(1)以股骨大转子最高点为解剖标志确定正常成年人股骨髓内钉进针点,须辨别股骨大转子形态以及明确观测体位后再对矢状面上前后偏移及冠状面的横向偏移进行估计。(2)矢状面上的前后偏移随着颈干角的增大而有所增大,且女性前后偏移程度较男性小。