三维腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术的对照研究

目的 比较三维腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术的手术结果和技术特点.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月北京协和医院泌尿外科收治的31例行腹腔镜下肾盂成形术患者的临床资料.男性16例,女性15例;年龄21 ～42岁,平均(30±6)岁.左侧20例,右侧11例.术前均行B超及CT泌尿系成像检查明确诊断.按手术方法分为三维腹腔镜组(16例)和传统腹腔镜组(15例).收集两组临床特点(性别、年龄、左右侧、体重指数)及围手术期数据(手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用).两组数据比较进行t检验,计数数据进行x2检验.结果 手术均成功,无中转开放手术.三维腹腔镜组手术时间为(106±16) min,明显短于传统腹腔镜组的(124 ±24)min,两者比较差异有统计学意义(t=5.993,P=0.021).两组出血量[(54±14) ml比(57±16) ml,t=0.285,P=0.598]、术后住院时间[(7.3±0.7)d比(7.5±0.6)d,t=1.415,P=0.244]、并发症发生率(0/16比1/15,x2=1.102,P=0.484)、住院费用[(25 687 ±3 032)元比(25 426±2 626)元,t=0.065,P=0.800]比较差异均无统计学意义.患者均获得随访,随访时间3～12个月,平均6个月.三维腹腔镜组和传统腹腔镜组各有1例发生肾积水加重及再发狭窄,经治疗好转.结论 三维腹腔镜下肾盂成形术手术是安全、可行的.与传统腹腔镜手术相比,三维腹腔镜手术降低了手术的难度,明显缩短了手术时间.     

人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的探讨人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析人工髋关节置换术治疗的20例高龄股骨粗隆间骨折。结果术后髋关节功能按Harris评分标准进行评分,其中优12例,良5例,可3例,优良率85%。结论人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折具有良好的效果,患者可以早期离床活动,减少卧床并发症的同时,减轻了患者的家庭负担。     

两个多发性内分泌腺瘤病2A型家系RET基因突变研究

目的总结2个多发性内分泌腺瘤病2A（MEN2A）型家系的临床特点,及MEN2A家系RET基因突变类型。方法对2个MEN2A家系进行临床调查,分析其临床特点。提取2个家系成员外周血基因组DNA,扩增先证者RET原癌基因的外显子10、11,13—16,并行Sanger测序,测得突变所在的外显子后,将其亲属相应外显子的扩增产物进行测序。结果家系1的先证者及其哥哥的10q11．2外显子11（密码子634）RET原癌基因发生点突变：Cys643Trp。家系2的先证者其兄长存在10q11。2外显子11（密码子634）RET原癌基因发生点突变：Cys643Arg,筛查出1个家系成员为基因突变携带者。结论RET原癌基因第11外显子Cys643Trp杂合突变及Cys634Arg杂合突变,均为MEN2A的致病基因．此2个家系患者虽然突变类型不同,但两家系患者在起病方式、发病年龄及临床表现均相似。基因检测是诊断MEN2A的有效方法。     

舒适护理在痔疮切除术后患者恢复中的应用

舒适护理模式是使人在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态,或降低其不愉快的程度,是一种整体的、个体化的、人性化的护理模式[1]。患者在接受护理的整个过程中,如何提高患者的舒适度是护理人员的工作中心和关键闼。痔疮切除术后由于疼痛、排便不适应、病变部位特殊而查房及换药又难免暴露局部往往引起内心不快,从而影响患者饮食、睡眠及疾病的尽快康复。为此,我院肛肠外科对2012年-2013年人住的141例痔疮切除患者术后采取舒适护理,取得满意效果,现报告如下。     

腹膜原发性腺癌临床病理分析及鉴别诊断

目的 探讨腹膜原发性腺癌的临床病理特点和鉴别诊断.方法 回顾性分析8例腹膜原发性腺癌的临床病理资料,患者均为女性,平均年龄55.7岁,以腹胀、腹水为主要临床表现;其中浆液性乳头状腺癌7例,黏液腺痛1例.对肿瘤进行光镜观察,并做免疫绀化染色.结果 免疫组化染色显示肿瘤广谱CK、CK7、CK20、CA125、CEA、EMA、波形蛋白、钙网膜蛋白、P53 阳性比例分别为8/8、8/8、1/8、7/8、7/8、8/8、1/8、1/8、8/8.结论腹膜原发性腺癌被认为是起源于第二苗勒氏管系统的恶性肿瘤,起病隐匿、发病率低,与卵巢肿瘤相似有多种组织类型,因此容易误诊,免疫组化染色有助于鉴别诊断.     

超声诊断胎儿脑积水1例

病历资料患者,女,年龄33岁,孕4产1,孕36周来院做常规孕检,超声所见：胎儿脑积水,并于胎儿后颅部探及大小约2.3cm×0.8cm的强回声,呈绒毛状,患者叙述病情过程中曾提到在孕3个月时在腰部患过带状疱疹。于是建议患者去省一级医院做进一步检查,省产院超声所示：胎儿双顶径约8.5cm,颅骨呈圆环状,脑中线居中,透明隔显示欠清晰,第三脑室宽约0.6cm,并上抬,     

地塞米松抑制炎症介质改善大鼠重症急性胰腺炎的预后

急性胰腺炎 (ＡＰ)伴有某些炎症介质的升高 ,升高的幅度与ＡＰ的严重程度密切相关 ,应用特异性炎症介质拮抗剂可降低胰腺炎的严重程度及病死率。消除炎症介质将可能成为治疗ＡＰ一个有效的新途径。本研究试图应用非特异性炎症介质拮抗剂抑制炎症过程中多种炎症介质的作用 ,降低ＡＰ的炎症反应程度 ,改善其预后。1.材料与方法 :雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 68只 (体重 3 5 0～ 5 0 0ｇ) ,经胰胆管穿刺注射 5 %牛磺胆酸 2ｍｌ/ｋｇ ,制备ＡＰ模型。ＡＰ组 ( 2 5只 ) ,不进行任何治疗。治疗组 ( 2 5只 ) ,模型复制后 5ｍｉｎ经阴茎静脉注射地塞米松 0…     

4个家族性ACTH-非依赖性双侧肾上腺大结节增生家系的临床及遗传学分析

目的：研究家族性ACTH-非依赖性双侧肾上腺大结节增生（AIMAH）的临床表型及遗传学特征.方法：以4例AIMAH患者为先证进行家族调查.4个家族直系成员74人中,接受筛查者44人,发现AIMAH患者15例（含先证者）,除家族1有3例外,余3个家族均有4例.男4例,女11例,平均年龄53岁.绘制系谱图,并对其临床和遗传学特点进行分析.结果：15例家族性AIMAH患者中,典型库欣综合征3例,12例（80%）表现为高血压和（或）糖尿病等亚临床库欣症状.4个家系中有连续2代以上垂直传递发病,符合常染色体显性遗传模式.结论：AIMAH有家族性倾向,并呈现常染色体显性遗传特点,遗传因素可能为其重要致病原因.因筛查早期发现之故,临床表型以亚临床库欣综合征为特点.     

垂体转移性肺非典型类癌

目的报道1例垂体转移性肺非典型类癌患者的临床资料,总结此类肿瘤的临床病理学特征及诊断与鉴别诊断要点。方法与结果女性患者,81岁,临床表现为头痛,突然失明;头部MRI提示鞍区占位性病变。遂行经鼻蝶入路鞍区占位性病变切除术,术中可见肿瘤位于鞍内,呈灰红色,直径约2 cm,质地柔软,血运不丰富,无包膜,边界欠清晰,沿边缘手术全切除肿瘤。组织学形态观察,肿瘤组织由形态较单一、大小较一致的小圆形细胞构成,呈巢片状弥漫性分布,可见核分裂象和灶性坏死。免疫组织化学染色,肿瘤细胞弥漫性表达突触素、CD56,部分表达甲状腺转录因子-1、广谱细胞角蛋白、P53,不表达生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、促甲状腺激素、黄体生成素、S-100蛋白、甲状腺球蛋白、降钙素,Ki-67抗原标记指数约为33%。结论垂体转移瘤临床少见,垂体转移性肺非典型类癌更为罕见,明确诊断依靠临床病史、组织学形态和免疫表型。     

子宫内膜异位症腹腔镜术后联合不同药物治疗的疗效比较

目的探讨Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后加用不同药物巩固治疗的效果。方法42例患者术后不用药（A组）;46例加用孕三烯酮治疗（孕三烯酮2．5mg,po,每周2次,疗程为6个月,B组）;48例加用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）治疗（腹壁皮下注射诺雷得3．6mg,每28天1次,疗程为6个月,C组）。比较3组患者术后缓解率、复发率、妊娠率及药物不良反应发生率。结果术后2a症状缓解率3组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,复发率A组高于B、C两组（P〈0．05）,而妊娠率B组及C组高于A组（P〈0．05）。结论Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后加用药物巩固治疗,能明显提高妊娠率,降低复发率。