益气养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变临床探讨

[目的]观察益气养阴活血法治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效果。[方法]选取90例确诊DPN的2型糖尿病（T2DM）患者,随机分为治疗组和对照组;两组均进行饮食、运动、常规降糖及口服甲钴胺分散片营养周围神经等基础方案治疗,治疗组在对照组的基础上加用芪棱汤。连续治疗8周,比较两组患者治疗前后正中神经和腓总神经的感觉神经传导速度（MCV）、运动神经传导速度（SCV）、多伦多临床评分（TCSS）及临床疗效。[结果]治疗前,治疗组和对照组的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、MCV、SCV及TCSS,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,治疗组和对照组各组的正中神经和腓总神经MCV、SCV、TCSS均较治疗前有所改善,且治疗组较对照组改善更明显,差异有统计学意义（P<0.05）;对临床疗效比较,治疗组有效率为93.33%,对照组为73.33%,两组差异有统计学意义（P<0.01）。[结论]基础方案联合益气养阴活血法治疗DPN可增加神经传导速度、减轻临床症状及提高临床疗效。     

右归丸对激素抵抗型肾病综合征大鼠肾脏组织中JNK/p38信号通路的影响＊

目的 探讨右归丸治疗激素抵抗型肾病综合征的疗效及可能的机制研究。方法 60只Wisar大鼠随机分为正常组（Control）、模型组（一次性尾静脉注射阿霉素制备）、泼尼松治疗组（6.3 mg·kg^-1）、泼尼松联合右归丸低（TL，6.3/2.8 mg·kg^-1）、中（TM，6.3/5.6 mg·kg^-1）、高（TH，6.3/11.6 mg·kg^-1）剂量治疗组，每组10只大鼠，连续给药6周。给药2周、4周和6周测定大鼠体重、24 h尿蛋白含量；末次给药结束后，检测血脂、肾功能有关指标；采用HE、Masson、PAS染色观察大鼠肾组织病理形态学变化情况；Tunel染色观察大鼠肾组织细胞凋亡情况；免疫印迹法检测肾组织中纤维化蛋白、JNK/p38信号通路及凋亡有关蛋白表达情况。结果 Model组2只死亡，TL、Prednisone组各死亡1只大鼠。给药2周Model组体重降低；给药4周、6周，与Model组、Prednisone组相比，激素右归丸联合治疗各组体重升高（P < 0.05）。与Control组相比，Model组24 h尿蛋白量升高，TP、ALB水平降低，TC、TG、Scr、BUN、LDH水平升高，肾小球硬化评分、肾小管间质损伤评分、胶原纤维比例升高，肾组织细胞凋亡率升高，JNK、p38蛋白磷酸化水平升高，TGF-β1、CTGF、Caspase-3、Bax蛋白表达升高，Bcl-2蛋白表达降低（P < 0.05）。与Model、Prednisone组相比，TL组、TM组、TH组24 h尿蛋白量降低，TP、ALB水平升高，TC、TG、Scr、BUN、LDH水平降低，肾小球硬化评分、肾小管间质损伤评分、胶原纤维比例降低，肾组织细胞凋亡率降低，JNK、p38蛋白磷酸化水平降低，TGF-β1、CTGF、Caspase-3、Bax蛋白表达降低，Bcl-2蛋白表达升高（P < 0.05）。结论 右归丸可缓解SRNS大鼠肾组织损伤，保护肾功能，这可能与右归丸抑制JNK/p38信号通路，降低肾组织细胞凋亡有关。     

腰麻-硬膜外联合阻滞763例在剖宫产术麻醉的体会

我院近6个月来对子宫下段剖宫产术进行腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）共763例，现总结如下。     

维持性血液透析患者血浆P-选择素及von Willebrand因子的变化

目的　研究尿毒症维持性血液透析 (MHD)患者血浆P 选择素及vonWillebrand因子 (vWF)的变化 ,并探讨其临床意义。方法　应用双抗体夹心酶联免疫吸附 (ELISA)法测定 68例MHD患者 (MHD组 )和 2 0例健康对照者 (对照组 )P 选择素、vWF含量 ,同时作颈动脉超声检测患者动脉粥样硬化情况。结果　 ( 1)MHD组P 选择素、vWF水平显著高于对照组(均P <0 0 1) ,MHD组中有颈动脉粥样硬化者P 选择素、vWF水平显著高于无颈动脉粥样硬化者 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。( 2 )MHD组vWF含量与甘油三酯水平呈正相关 (r=0 45 31,P <0 0 5 )。结论　MHD患者存在明显的血管内皮功能损害和血小板活化 ;P 选择素、vWF参与了MHD患者动脉粥样硬化的发生、发展过程 ;P 选择素、vWF可作为反映MHD患者内皮功能损害和血小板活化的生化标志物     

论现代临床医学研究生的培养

对现代临床医学研究生的培养，是科学思维能力、逻辑推理能力、操作能力和科研创新能力以及思想道德品质、文化素质、身体和心理素质等综合素质的全方位培养。在强调团队精神的同时，还应注意针对不同研究生的个性化培养。     

核心蛋白聚糖在脏器纤维化防治中的应用前景

核心蛋白聚糖为一富含亮氨酸的小分子蛋白聚糖 ,是细胞外基质的组成成分 ,与胶原纤维紧密相连 ,广泛分布于人和动物的肌腱、皮肤、骨、软骨、脐带、韧带及角膜等各种组织。近十几年的研究表明 ,它可与TGF β结合 ,并中和TGF β的所有生物学活性 ,因此在TGF β过度表达引起的脏器纤维化的防治中有着广泛的应用前景     

颅骨钻孔颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血的临床研究

目的　探讨应用颅骨钻孔颅内血肿抽吸术治疗高血压脑出血。方法　总结分析血量在 30ml以上的高血压脑出血患者 60例经微创手术治疗的情况及预后 ,并设传统开颅手术为对照组进行比较。结果　微创组 60例中 ,总有效率达 83 % ,其中完全恢复生活能力和部分恢复生活能力占 48.3 % ,均明显优于对照组。结论　微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的治疗效果明显优于传统开颅血肿清除术     

以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过对胆红素的体外清除

目的以人体新鲜冰冻血浆作透析液行血液透析（HD-PBD）后继续进行高容量血液滤过（HVHF）治疗肝功能衰竭患者，研究其对血清胆红素的体外清除及探讨其清除机制。方法15例肝功能衰竭患者行HD-PBD治疗6h后，应用同一滤器（AV600）继续行HVHF治疗24h，作为观察组。以6例行HVHF治疗24h的高胆红素血症患者作为对照组。分别在HD-PBD治疗5min（T0）、2h（T1）、4h（T2）和6h（T3）及HVHF治疗5min（t0）、6h（t1）、12h（t2）和24h（t3）取滤器动脉端和静脉端血液，流入端和流出端透析液及滤出液，测定各时间点标本胆红素水平，并用公式计算其体外清除量。结果（1）HD-PBD联合HVHF治疗肝衰竭患者的总有效率为93.3％，无明显不良反应发生。（2）HD-PBD对胆红素的清除显著高于HVHF（P〈0．05）。（3）HD-PBD通过弥散和吸附的体外清除量在T0时最高，分别为（15．6±5．6）mmol／min和（10-3±3．2）mmol／min，滤器使用4～6h后作用下降。（4）HVHF以吸附清除为主，t0时吸附清除量最大，占总清除量的77％～98％，12h以后吸附清除量和所占清除比例显著下降，而滤过清除量相对恒定。（5）HD-PBD的胆红素体外清除总量和所占清除比例均高于HVHF（P〈0．05）。（6）在HVHF阶段，观察组总胆红素（TB）的吸附系数在治疗12h后明显降低，而对照组TB的吸附系数在治疗24h后明显降低。结论HD-PBD清除胆红素的机制主要为弥散和吸附；HVHF清除胆红素的机制主要为吸附，但清除效果低于HD-PBD。     

免疫组织化学研究流行性出血热肾组织中细胞骨架蛋白和Ⅳ型…

研究流行性出血热尸检肾脏中细胞骨架蛋白和Ⅳ型胶原的变化以客观反映肾脏的损伤。应用免疫组化方法，以抗平滑肌特异性肌动蛋白α链，结蛋白，波形蛋白，Ⅳ型胶原单克隆抗体评价肾小球的损伤，以抗Ⅳ型胶原，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ单克隆抗体显示肾小管基底膜，血管和间质的改变；以抗细胞角蛋白，角蛋白，上皮细胞膜抗原单克隆抗体判断肾小管的损伤；ＰＣＮＡ和Ｖｉｍｅｎｔｉｎ显示肾小管的增生和分化。结果：ＥＨＦ肾脏肾小球固有细胞