鼻咽癌适形放疗的剂量学研究

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,作为一种局部治疗手段,其追求的目标是努力提高 放射治疗的治疗增益比。适形放疗使得高剂量分布的形状在三维方向上与靶区形状一致,从 而有效提高治疗增益比,是未来放疗技术的主流［1］。本文对鼻咽癌病人适形放疗 与常规放疗的剂量分布进行比较,以了解适形放疗的剂量分布优势。 1　对象和方法 1.1　对象　本文选择鼻咽癌T2病人,用热塑料面罩固定体位,体表激光投 影粘附细铜丝标记,按治疗体位进行CT扫描,层距层厚3 mm,自前床突上2 cm扫至第3颈椎 下缘。 1.2　方法　治疗计划采用核通公司的PLATO三维TPS,影像学 资料用光盘从CT机上拷贝后输入PLATO工作站。射线能量采用6MVX。靶区的勾画由放疗科医 师和影像诊断专家共同完成DVH包括PTV、脊髓、腮腺、颞叶、下颌骨等。 　　适形放疗分二阶段完成。PTV1从鞍上0.5 cm至软腭,前界后鼻孔前5 mm,后界椎体前 缘后5 mm。双侧界咽旁 间隙外包进部分翼内肌。90%等剂量线照射5周,每周5次,共50 GY,后缩为PTV2治疗,PT V2为CT层面上肿瘤（GTV）外10 mm,同样取90%等剂量线照射2周,每周2次,共20 GY。采 用8个固定野照射,照射野角度分别为0、55、85、110、18 0、245、290、340。用BEV技术每个照射野不规则形状低熔点铅挡。铅模采用AUTIMO 2D切割 机制作,每个照射野形状与PTV适形。 1.4　常规放疗　采用双耳前野+鼻前野照射7周,总量70 GY ,共35次,双侧野脑干脊髓、小脑、口腔部分铅挡,鼻前野晶状体铅挡。常规放疗的物理条 件输入PLATO三维TPS计算。     

立体定向放射外科治疗脑转移瘤预后因素分析

目的 评价立体定向放射外科(SRS)治疗脑转移瘤的效果及预后因素。方法 回顾性分析1994～2002年在巴黎Tenon医院放疗科行SRS(X线刀)治疗的脑转移患者102例,包括单发者78例,多发者24例,102例患者共有转移灶131个,转移灶最大直径≤4cm。其中18位患者同时接受全脑放疗(WBRT),93例患者120个转移灶有影像学随访。计算患者的生存期及局控率,并对潜在预后因素分别进行单因素和多因素分析。结果 总体局控率和1年局控率分别为91.7%和85.3%,102例患者的中位生存期为11个月。单因素分析表明只有转移灶体积是影响局控率的预后因素;KPS>70、年龄≤60、无颅外其他器官转移以及SRS前行全脑照射是影响生存期的预后因素。多因素分析表明仅KPS评分为生存独立预后因素。结论 SRS是脑转移的有效治疗方式,多种因素影响其预后。     

鼻咽癌局部复发适形放疗近期疗效分析

目的：采用适形放疗提高鼻咽癌局部复发的治疗效果,探讨最佳剂量分割方法。方法：1997年9月至2000年2月对41例鼻咽癌局部复发病人行适形放疗。27例常规外照射39Gy,在3周内分30次完成后进行低分割适形放疗,80％等剂量线4～7Gy/次,总量20～24Gy,分4次在2周内完成;14例全程超分割适形放疗,90％等剂量线59.8Gy,4.6周内分46次完成。结果：适形放疗的等剂量线分布在三维方向上与靶区适形。急性放射性粘膜炎、后组颅神经损伤、张口困难两组相似,低分割组22％鼻咽粘膜坏死,3.7％视神经损伤。超分割组无鼻咽粘膜坏死、视神经损伤。两组治疗有效率均达93％。结论：鼻咽癌局部复发病人采用超分割适形放疗取得满意的近期效果,低分割适形放疗不宜采用。     

鼻咽癌的内镜诊断及鉴别诊断

纤维鼻咽镜检查下对鼻咽肿块进行病理组织活检是目前确诊鼻咽癌的标准手段,同时,纤维鼻咽镜对鼻咽癌的早期诊断及鉴别诊断以及其他鼻咽、鼻疾病的诊断均有较高的价值.全文就纤维鼻咽镜的操作、活检方式及对鼻咽癌诊断的意义、鉴别诊断作一综述.     

转移性鼻咽癌治疗专家共识

随着IMRT的应用,鼻咽癌局部控制率进一步提高,远处转移成为治疗中亟待解决的临床问题。由于转移性鼻咽癌异质性大,治疗选择及预后差异非常大,目前尚无针对转移性鼻咽癌的治疗指南。该共识对如何规范转移性鼻咽癌的治疗策略进行指导,通过回顾目前转移性鼻咽癌治疗的相关文献和临床试验,把初诊转移、治疗后转移及转移失败后的再治疗等进行分层探讨和总结;对于目前临床资料尚不足但临床意义较大的问题参考专家经验进行编写,旨在就转移性鼻咽癌的最佳治疗选择达成初步共识。     

鼻咽癌调强放疗射野方向对急性放疗反应的影响

  目的  比较两种不同射野方案的鼻咽癌调强计划及其导致的急性放疗反应，确定出一种合理的射野方案。  方法  随机选20例鼻咽癌患者，应用飞利浦Pinnacle 8.0计划系统进行设计。其中10例患者采用IMRT-7P方案进行治疗，即调强放疗（IMRT）7野后半平面的均分布野方案；另10例患者采用IMRT-7A方案，即IMRT7野均分的布野方案。再分别模拟出对应的后半平面野和均分野计划，进行剂量学比较。比较参数为计划靶区的覆盖、均匀指数（HI）和适形指数（CI）以及危及器官（OARs）。观察并比较两组患者急性放疗反应。  结果  两组计划具有相似的靶区覆盖、HI和CI，IMRT-7P对保护脑干、脊髓、腮腺和颌下腺，具有一定的优势（P < 0.05），特别是保护了口腔。口腔的D_MEAN:（29.3±1.3）Gy，（35.7±2.3）Gy，P < 0.01；V₃₀:（36.2±5.4）%，（73.1±10.9）%，P < 0.01；V₄₀:（13.3±3.8）%，（29.0±9.7）%，P < 0.01。IMRT-7P所治疗的患者在口干、口腔黏膜炎、皮肤损伤和体质量下降上急性放疗反应更轻（P < 0.05）。  结论  鼻咽癌IMRT-7P治疗方案能一定程度上减少危及器官的剂量，更好的保护危及器官，减轻了急性放疗反应。      

鼻咽癌三种调强放疗计划剂量学对比研究

目的 对比鼻咽癌常规固定野调强（IMRT）、容积旋转调强（VMAT）以及断层调强（HT）3种不同调强放疗计划的剂量学差异。方法 选择18例接受VMAT治疗的鼻咽癌患者,以相同处方剂量和目标条件分别重新进行IMRT和HT计划设计。比较3种计划靶区的均匀度（HI）、适形度（CI）、最大剂量以及平均剂量。危及器官的最大量和平均量以及感兴趣区的剂量体积、计划执行时间和机器跳数（MU）。结果 3种计划在靶区的覆盖率满足临床要求。IMRT计划在靶区的HI和CI方面结果最差,HT计划结果最优。危及器官方面,IMRT计划受量最高,HT计划的脊髓、脑干和腮腺受量最低;但对于视神经、晶状体以及视交叉HT计划的受量最高而VMAT计划的受量最低。IMRT的治疗时间（8.0±0.5） min高于VMAT（3.9±0.1）min和HT（7.4±0.9）min。与VMAT相比,IMRT每次治疗为（711.4±78.7）MU,高于VMAT的（596.4±33.7）MU。结论 鼻咽癌IMRT、VMAT以及HT计划在靶区覆盖和危及器官保护上都可以达到临床要求,在靶区的适形度和均匀性上HT计划优于VMAT和IMRT,但在治疗时间和加速器的机器跳数上VMAT较有优势。     

儿童鼻咽癌远期疗效分析

目的:回顾性分析儿童鼻咽癌的远期治疗效果并探讨其治疗策略。方法:1986年～2000年本院收治的儿童鼻咽癌35例,单纯放疗18例(RT组),诱导化疗 放疗17例(C RT组);放疗剂量≤60Gy13例,>60Gy22例。治疗后失败13例,均予以补救性化疗±放疗。结果:儿童鼻咽癌占同期治疗的所有鼻咽癌患者的0.4%,病理以低分化鳞癌为主,占94.1%,入院时III IV期占88.6%,全组5年总生存率(overallsur-vival,OS)为57.1%。C RT组与RT组相比,5年无远处转移生存率(progression free survival,PFS)明显增高,(94.1%vs44.4%,P=0.003),从而提高OS(76.5%vs38.9%,P=0.04)。肿瘤剂量>60Gy的5年局部无复发率(locally relapse-free survival,LFRS)及OS均优于≤60Gy的患者,LFRS分别为72.7%vs30.8%,P=0.02,OS分别为90.9%vs53.8%,P=0.004。治疗后失败率37.1%,再治疗后平均继续生存32个月。严重远期并发症的发生率14.3%,均发生于>60Gy的患者,而且80%见于C RT组。结论:儿童鼻咽癌预后较好,尽管入院时多数已属晚期。诱导化疗可以减低远处转移率,从而提高总生存率。肿瘤剂量以>60Gy为宜,为避免严重并发症的发生,剂量不宜过高,建议60Gy～65Gy。治疗失败患者经积极补救治疗仍可望获得较好的疗效。     

高剂量率192Ir组织间插植放射治疗口腔口咽癌

目的　探讨外照射加组织间插植超分割放射治疗口腔、口咽癌的疗效。方法　初治口腔、口咽癌 48例 ,外照射DT30～ 6 5Gy (T1 、T2 期 30～ 5 0Gy,T3 、T4期 5 0～ 6 5Gy) ,加1 92 Ir高剂量率组织间照射DT15～ 35Gy(T1 、T2 期 30～ 35Gy ,T3 、T4期 15～ 30Gy)。结果　原发灶全消率 :T1 期 5 5 ,T2 期 2 3 2 7,T3 期 6 13,T4期 0 3;部分消退率T2 期 4 2 7,T3 期 7 13,T4期 3 3。 3年总生存率和无瘤生存率分别为79 .4%和 5 5 .8%。影响预后的多因素分析结果显示仅与TNM分期、病理类型有关。结论　口腔、口咽癌外照射配合组织间插植近距离照射是早期病例的根治手段 ,对拒绝手术、有手术禁忌证和失去手术指征晚期患者是一种有效的姑息治疗手段     

46例首诊伴远处转移鼻咽癌的预后分析

Objective To retrospectively analyze the therapeutic results of patients with initially di-agnosed metastatic nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods From January 1995 to December 1998, 46 NPC patients with distant metastases were treated in Fujian provincial cancer hospital. Among these pa-tients, 43 were single site metastasis and 3 were multiple sites metastases;The site of metastasis were 19 pa-tients in the liver, 11 in the bone, 7 in the lung, 1 in the brain, 6 in mediastinal nodes and 6 in axillary lymph nodes. All patients received standard radiotherapy to the primary site and cervical node region with a median dose of 72 Gy. Forty-one patients (89%) received 1-5 cycles chemotherapy (cisplatin and 5-flu-orouracil), and 23 (50%) received palliative irradiation to the metastatic site. Results The median surviv-al time was 20 months. The 1-, 2-, 3-year and 5-year overall survival rates were 66%, 47%, 30% and 19%, respectively. Irradiation to the metastatic sites and KPS were the significant prognostic factors. Pa-tients with palliative irradiation to the metastatic site had longer survival than those without (39 months vs. 13 months, X2=8.63, P=0.012). Patients with good performance status (KPS≥80) had better outcomes thanthose with poor performance status (26 months vs. 12 months, X2= 3.95, P=0.035) . Conclusions Active therapy may prolong the survival of patients with initially diagnosed metastatic NPC, especially for those who have good performance status. Under systematic chemotherapy, radiotherapy to the primary site and supportive care, the palliative irradiation to the metastatic site may also yield a good result.