循证医学在影像实习教学中的应用研究

通过对112名三年级临床医学专业本科学生开展循证医学教学实践，研究循证医学在影像学实习课教学中的应用价值。入选学生随机分为EBM组和对照组，各56名，对照组采用传统教学方法，EBM组采用以小组为单位的循证医学教学法。结果显示对照组平均成绩为（66．82±7．62）分，EBM组平均成绩为（70．95±7．3）分，其中，读片得分为：EBM组为（13．73±3．87）分，对照组为（11．81±3．66）分，通过t检验两者之间有显著性差异（P〈0．01）。研究发现EBM组理论和临床技能考核成绩，均优于对照组。     

论肝与消渴

消渴古又谓“消瘅”、“消中” ,主要病机是脏腑功能失调 ,阴血津液亏虚、燥热内生。《灵枢·五变》云 :“五脏皆柔弱者 ,善病消瘅。”然而 ,历代医家治消多重肺、胃、肾 ,主张“上消治肺、中消治胃、下消治肾。”我们在临床中发现 ,消渴病患者大多有情志异常特点 ,与肝气功能失常关系尤为密切。诚如《灵枢·本藏》所言 :“肝脆善病消瘅易伤。”兹就肝与消渴的关系予以探讨。1　肝主疏泄 ,维持气化消渴病以多饮、多食、多尿、形体消瘦、尿甜为主要临床特征 ,主要病机是脏腑气化失调而阴血津液亏虚、燥热内生。中医认为阴血津液产生于气化运…     

精神科开展优质护理服务的问题和解决办法

通过开展优质护理服务,找出存在的问题并提出以下解决办法。存在问题:对优质护理服务的意义认识不足;就医环境不理想;患者护理级别高,病历书写繁多;缺乏激励机制;健康教育不理想;后勤支持系统不到位。解决办法:转变观念,加强培训教育;强化护理措施的落实,护理病历书写格式化;提供后勤保障支持;增加护士编制,实行弹性排班;建立完善的激励机制;改善环境,提高护士的综合素质。     

基于网络药理学探讨藤黄健骨胶囊治疗骨性关节炎的作用机制研究

目的采用网络药理学研究藤黄健骨胶囊治疗骨性关节炎的有效活性成分及主要作用机制。方法采用TCMSP、Uniport、DrugBank数据库检索藤黄健骨胶囊的主要化学成分及作用靶点;基于DisGeNET、DrugBank、OMIM及Genecards数据库获取骨性关节炎的相关靶点;将藤黄健骨胶囊与骨性关节炎的靶点取交集,获取藤黄健骨胶囊治疗骨性关节炎的直接靶点;利用STRING数据库得到蛋白相互作用(PPI)网络;使用DAVID数据库进行GO和KEGG富集分析;采用Cytoscape3.7.2软件构建PPI网络、"药物-活性成分-靶点"网络和"活性成分–重要靶点–关键通路"网络,并进行相关网络分析。结果初步筛选藤黄健骨胶囊69个成分和257个靶点;骨性关节炎2655个靶点,药物-疾病交集靶点143个;经过PPI、GO和KEGG富集及相关网络分析,最终得到药物的主要药效成分有槲皮素、木犀草素、山柰酚、β-谷甾醇、芒柄花黄素、甘草查尔酮A、淫羊藿苷元等;关键靶点为PTGS2、TNF、PTGS1、PIK3CG、VEGFA、AKT1、ADRB2、MAPK1、ESR1、MMP2、IL-6、TGFB1等;映射的靶标通路为PI3K-Akt信号通路、NF-κB信号通路、MAPK信号通路、Toll样受体信号通路、破骨细胞分化、FoxO信号通路、HIF-1信号通路、NOD样受体信号通路、雌激素信号通路等;涉及的生物过程主要有凋亡过程的负调控、炎症反应、对缺氧的反应、对雌二醇的反应、细胞对缺氧的反应、ERK1和ERK2级联的正调控、一氧化氮生物合成过程的正调控等。结论藤黄健骨胶囊主要通过抑制炎症反应、抑制软骨细胞凋亡、调节骨代谢、保护软骨机制及调节软骨下骨代谢平衡途径发挥治疗骨关节炎作用。     

基于网络药理学探讨舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的作用机制

目的：基于网络药理学预测舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的主要活性成分及其作用靶点,探讨其多成分-多靶点-多通路的作用机制。方法：采用超高效液相色谱-四级杆/静电场轨道阱高分辨质谱（UHPLC-Q-Orbitrap MS）技术对舒肝解郁胶囊中的化合物准确定性,借助中药系统药理学分析平台（TCMSP）和Swiss Tartget Predict数据库对舒肝解郁胶囊中化学成分的作用靶点进行预测,借助OMIM数据库和GeneCard数据库检索抑郁症相关基因,应用UniProt数据库分析药物靶点和疾病基因。采用Cytoscape软件构建蛋白质相互作用（PPI）关系网络,在DAVID数据库对关键靶点（GO）富集分析和（KEGG）通路分析。结果：通过对舒肝解郁胶囊中36个主要化学成分定性分析,对13个有对照品成分进行网络药理学探索,发现舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的552个核心靶点及MAPK信号通路、TNF信号通路、PI3K-Akt信号通路等主要通路。结论：舒肝解郁胶囊发挥治疗抑郁症的作用体现了中药多成分、多靶点、多途径的协同作用特点,为进一步探索舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的机制奠定了理论基础。     

基于UHPLC-Q-Orbitrap HRMS的参松养心胶囊化学成分识别及作用机制研究

目的：为系统研究复方中药制剂参松养心胶囊的化学成分组成,同时探讨其发挥疗效的主要作用机制与疾病类型。方法：采用超高效液相色谱-四极杆/静电场轨道阱高分辨质谱（UHPLC-Q-Orbitrap HRMS）对参松养心胶囊中的主要化学成分进行快速定性分析,色谱柱采用Waters ACQUITY UPLC BEH C₁₈色谱柱（2.1 mm×50 mm,1.7 μm）,流动相为乙腈（A）-0.1%甲酸水（B）溶液,梯度洗脱,流速为0.2 mL·min^-1。通过捕捉未知化合物的精确分子质量及多级碎片离子信息,同时与标准品进行比对,并结合相关参考文献以及Mass Bank等网络数据库信息从而实现对未知物的准确快速定性。在此基础上,采用网络药理学方法,对药物成分进行靶标预测、功能研究及疾病富集,从而阐明其主要作用机制。结果：从参松养心胶囊中共鉴定出化合物39种,基于鉴定的化学成分共得到潜在靶标190个。靶标功能富集分析结果表明,参松养心胶囊主要从对血管内皮、血管平滑肌、心肌、炎症以及血小板等方面,综合发挥其活血通络、益气养阴、清心安神的功效。结论：本研究结合UHPLC-Q-Orbitrap HRMS质谱分析与网络药理学研究方法,为参松养心胶囊的有效成分识别、质量标志物的筛选及明确其作用机制提供了重要参考依据。     

基于超高效液相色谱-四级杆/静电场轨道阱高分辨质谱的益心舒片中多种成分定量测定研究

目的建立基于超高效液相色谱-四级杆/静电场轨道阱高分辨质谱的益心舒片中多成分(绿原酸、芦丁、咖啡酸、阿魏酸、迷迭香酸、丹酚酸B、丹酚酸A、丹参酮Ⅰ、隐丹参酮、欧当归内酯A、丹参酮Ⅱ_A)的定量分析方法。方法采用BEH C_(18)色谱柱(50 mm×2.1 mm,1.7μm),以乙腈-0.1%甲酸水为流动相,梯度洗脱,体积流量为0.2 m L/min;质谱采用ESI离子源,平行反应监测(PRM)的扫描方式进行检测。结果在优化的色谱质谱条件下,绿原酸、芦丁、咖啡酸、阿魏酸、迷迭香酸、丹酚酸B、丹酚酸A、丹参酮Ⅰ、隐丹参酮、欧当归内酯A、丹参酮Ⅱ_A分别在0.3～3.0、0.000 5～0.005 0、0.01～0.10、0.04～0.40、0.1～1.0、5.0～50.0、0.2～2.0、0.1～1.0、0.1～1.0、0.004～0.040、5.0～50.0μg/m L线性关系良好(r≥0.999 5);精密度、重复性及稳定性良好;加样回收率在99%～102%,RSD均小于3%;本研究所测成分在各批次样品中的质量分数依次为绿原酸217.80～502.25μg/g、芦丁0.50～0.59μg/g、咖啡酸8.45～13.54μg/g、阿魏酸2.61～3.56μg/g、迷迭香酸66.70～188.56μg/g、丹酚酸B 4 002.53～8 793.80μg/g、丹酚酸A 158.04～321.65μg/g、丹参酮Ⅰ 127.72～612.48μg/g、隐丹参酮75.56～285.70μg/g、欧当归内酯A 2.68～3.98μg/g、丹参酮Ⅱ_A 2 921.86～6 085.88μg/g。结论本实验建立的方法灵敏度高且准确性好,方法学考察结果符合测定要求,可用于益心舒片中多种活性成分的快速测定;并为其质量评价提供新的科学依据和参考。     

索拉非尼对中晚期肝癌介入治疗患者生存率及不良反应的影响

目的 探讨索拉非尼对中晚期肝癌介入治疗患者生存率及不良反应的影响.方法 按照随机数字表法将80例中晚期肝癌介入治疗患者均分为实验组和对照组.对照组行介入治疗,实验组在此基础上加用索拉非尼,对比2组患者临床疗效、临床症状改善情况、不良反应以及生存情况.结果 2组患者临床疗效对比,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组患者食欲减退和肝区疼痛改善率均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组患者高血压、手足综合征及腹泻发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组患者6个月、12个月、24个月生存率以及中位无进展生存期均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 索拉非尼可延长中晚期肝癌介入治疗患者生存时间,改善临床症状,但会明显增加不良反应,临床用药需谨慎.     

上海市某三甲综合医院儿科新型冠状病毒肺炎疫情期间住院患儿疾病种类分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情暴发前、后儿科住院患儿疾病种类的变化。方法 收集海军军医大学（第二军医大学）长海医院儿科2019年2月-2020年1月（COVID-19疫情发生前1年）1931例和2020年2月-2021年1月（COVID-19疫情发生后1年）618例住院患儿的性别、年龄、常住地、疾病诊断等相关信息,对COVID-19疫情前、后1年住院患儿的总数、常住地、性别及各系统疾病的构成等进行统计分析。结果 与COVID-19疫情发生前1年相比,COVID-19疫情发生后1年住院患儿数量减少68.00%（1 313/1 931）;常住地为外省市患儿明显减少［29.00%（560/1 931）vs 17.80%（110/618）;χ2＝41.11,P＜0.01］;呼吸系统疾病患儿减少92.04%（971/1 055）,占比下降［54.63%（1 055/1 931）vs 13.59%（84/618）;χ2＝319.06,P＜0.01］;内分泌疾病患儿增加20.71%（29/140）,占比上升［7.25%（140/1 931）vs 27.35%（169/618）;χ2＝177.48,P＜0.01］;新生儿疾病患儿减少43.01%（166/386）,但占比上升［19.99%（386/1 931）vs 35.60%（220/618）;χ2＝62.94,P＜0.01］。COVID-19疫情发生前、后1年住院患儿年龄分布不同（χ2＝140.52,P＜0.01）,各季节住院患儿数量不同（χ2＝11.2,P＜0.05）。COVID-19疫情发生后1年住院患儿中呼吸系统疾病患儿数量减少最为明显,肺炎患儿减少93.71%（655/699）,构成比差异有统计学意义（χ2＝6.60,P＜0.05）。COVID-19疫情发生后1年内分泌系统疾病中性早熟/青春期发育提前病例增加64.15%（34/53）,占比上升［51.48（87/169）vs 37.86（53/140）;χ2=5.73,P＜0.05］。结论 COVID-19疫情导致儿科住院患儿明显减少,以呼吸系统疾病发病率下降尤为显著,但内分泌系统疾病住院患儿增加,提示疫情防控措施可有效减少需住院治疗的呼吸系统疾病,但同时导致性早熟、青春期发育提前患儿增多,需引起综合医院儿科的重视。