阴式子宫切除术在妇产科中的临床疗效分析

目的分析阴式子宫切除术在妇产科的临床疗效。方法选取2016年9月至2017年10月我院收治的110例妇产科手术患者为研究对象,随机将其分为研究组与对照组,每组各55例。对照组患者接受腹式子宫切除术治疗,研究组患者实施阴式子宫切除术治疗。比较两组临床治疗效果,包括术中及术后临床指标以及并发症情况。结果研究组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显比对照组短,术中出血量和住院费用均比对照组少,差异明显,P <0.05;研究组患者出现3例并发症,发生率为5.45%;对照组出现11例并发症,发生率为20.00%,研究组明显比对照组更低,差异有统计学意义。结论对妇产科手术患者采取阴式子宫切除术能够有效缩短手术及住院时间,减少术中出血量和住院费用,有利于患者术后恢复,具有较高的临床应用价值,值得推广。     

瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素和助产预案的研究

目的探讨瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素及相应助产预案。方法选取2014年2月-2017年5月于中国人民解放军第一七四医院分娩的瘢痕子宫产妇90例为研究对象,探讨实施助产预案对瘢痕子宫产妇母婴结局的影响。结果多因素Logistic回归分析结果显示,产妇年龄、BMI、剖宫产次、人工流产次、本次妊娠瘢痕厚度、新生儿体质量以及妊娠间隔时间与瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂显著相关(P0. 05)。观察组受试产妇子宫破裂发生率明低于对照组(4. 44%vs.15. 56%)(P0. 05)。观察组受试产妇产程较对照组明显缩短[(327. 18±48. 62) min vs.(423. 25±62. 17) min],产后2 h出血量明显降低[(286. 32±52. 71) ml vs.(347. 18±60. 97) ml](P0. 05)。观察组受试产妇妊娠并发症发生率明显低于对照组(P0. 05)。观察组受试产妇娩出新生儿体质量明显低于对照组[(3 106. 71±303. 61) g vs.(3 540. 27±426. 39) g],新生儿窒息率明显低于对照组(0. 00%vs. 4. 44%)(P0. 05);两组受试产妇娩出新生儿Apgar评分[(8. 95±1. 23)分vs.(9. 02±1. 30)分]比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素包括产妇年龄、BMI、剖宫产次、人工流产次、本次妊娠瘢痕厚度、新生儿体质量以及妊娠间隔时间,制定并实施具有针对性的助产预案有助于降低产妇子宫破裂发生率,改善母婴结局。     

子宫内膜异位症组织细胞超微结构、细胞凋亡变化及Rac1、Cdc42表达的意义

目的探究子宫内膜异位症(EMs)组织细胞超微结构、细胞凋亡变化及Rac1、Cdc42的表达意义,为子宫内膜异位症的治疗寻找新的靶点。方法选取30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的异位囊肿组织作为EMs异位内膜组,对应的30例增生期子宫内膜组织作为EMs在位内膜组,另选择30例正常增生期子宫内膜组织作为正常组。电镜下观察子宫内膜细胞超微结构,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化Envision法检测子宫内膜组织中Rac1、Cdc42表达情况并进行半定量分析,Western blot定量和实时定量PCR法分别检测子宫内膜组织中Rac1、Cdc42蛋白表达情况和Rac1、Cdc42 mRNA表达情况。结果相对于正常组,EMs异位内膜组和EMs在位内膜组细胞超微结构上均存在不同程度的凋亡异常改变,以细胞核、细胞器形态结构异常最为明显。EMs异位内膜组和EMs在位内膜组细胞凋亡率均明显低于正常组(P均0.05),EMs异位内膜组和EMs在位内膜组比较差异无统计学意义。免疫组化与Western blot检测结果显示,Rac1、Cdc42相对表达量EMs异位内膜组明显高于EMs在位内膜组(P均0.05),EMs在位内膜组明显高于正常组(P均0.05)。实时定量PCR检测结果显示,Rac1、Cdc42 mRNA相对表达量EMs异位内膜组明显高于EMs在位内膜组(P均0.05),EMs在位内膜组明显高于正常组(P均0.05)。结论子宫内膜异位症组织细胞超微结构异常,细胞凋亡减少,且组织中存在Rac1、Cdc42大量表达,其信号途径可能参与子宫内膜异位症发生、转移,为子宫内膜异位症的治疗提供了新的靶点。     

《实施腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家共识》解读

中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会（学组）组织专家首次提出了《实施腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术的中国专家共识》，并已正式发表。这将对规范腹腔镜下子宫（肌瘤）分碎术术前评估、术中处理以及术后监测起到积极作用。笔者对《共识》的临床指导价值和诊治要点进行解读，帮助临床医师以及影像科医师更好地理解《共识》并加强实际应用。     

消癥止痛方治疗子宫内膜异位症痛经的疗效

目的探讨子宫内膜异位症痛经患者采用消癥止痛方的治疗效果。方法将95例子宫内膜异位症痛经患者按掷币法随机分为2组:对照组47例予以米非司酮治疗,观察组48例在对照组治疗基础上加用消癥止痛方治疗,比较2组的临床疗效及治疗前后中医证候(包括胞中硬块、经行腹痛、月经量多、经色紫黯、经期错后等)积分与痛经积分的变化情况。结果 2组治疗后各中医证候积分与痛经积分均较治疗前显著降低,且观察组降低较对照组更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(95.83%比70.21%,P<0.05)。结论消癥止痛方能显著改善子宫内膜异位症患者痛经、月经失调及中医证候等症状。     

早期高分化子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保留生育功能治疗的结局分析

目的:探讨早期高分化子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者保留生育功能治疗的结局。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月就诊于北京大学第三医院要求保留生育功能的早期高分化子宫内膜癌患者43例及不典型增生患者77例的临床病理资料及治疗结局。结果:保守治疗的完全缓解(CR)率为96.67%(116/120),不典型增生组患者保守治疗3个月CR的比例显著高于子宫内膜癌组(74.03%vs 41.86%,P0.05)。109例患者有妊娠要求,妊娠率为43.12%(47/109)、活产率为33.03%(36/109)。分析显示,体质量指数(BMI)、是否癌变及合并有糖尿病或胰岛素抵抗与治疗缓解后能否成功妊娠有关(P0.05),而治疗获得CR的时间及缓解后维持治疗与妊娠无关(P0.05)。复发率为32.76%(38/116),中位复发间隔为17月,是否癌变(RR 5.624)是影响复发的独立危险因素(P0.05),达CR后的维持治疗(RR 0.385)及妊娠(RR 0.382)是影响复发的保护性因素(P0.05)。子宫内膜癌组的中位复发间隔为13月,子宫内膜不典型增生组为24月,两组差异有统计学意义(P0.05)。复发后重复孕激素治疗的有效率为100.00%(31/31)。结论:早期高分化子宫内膜癌和不典型增生的有生育要求的患者,保守治疗安全有效。保守治疗3个月子宫内膜不典型增生疗效好于子宫内膜癌。BMI、是否合并糖尿病和胰岛素抵抗及癌变与其妊娠有关,治疗达CR后的维持治疗并不影响妊娠,但治疗后复发率较高,妊娠和维持治疗是预防复发的保护因素。复发后重复保守治疗仍然有效。     

上皮-间质转化在子宫腺肌病中作用的研究进展

子宫腺肌病(ADS)是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层导致的以子宫局灶或弥漫性增大为主要改变的良性疾病,其具体发病机制尚不清楚。目前多数研究者认为ADS是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质的结果。在上皮-间质转化(EMT)过程中,上皮细胞失去细胞极性,细胞间紧密连接和黏附连接减弱,获得了浸润性和游走迁移能力,成为具有间质细胞功能和特性的细胞。EMT在肿瘤形成中赋予细胞迁移、浸润的能力,而ADS发生、发展过程中子宫内膜细胞侵入肌层的生物学行为与之非常相似。已有研究表明EMT在ADS形成中具有重要作用。目前ADS的临床治疗面临较多的挑战,因此阐明ADS的发生机制是寻求临床早期预防、治疗ADS有效方法的关键。