自由体位干预对瘢痕子宫产妇分娩结局的影响研究

目的分析自由体位干预对瘢痕子宫产妇分娩结局的影响,降低剖宫产率。方法选择2018年2-12月温州市人民医院160例瘢痕子宫妊娠产妇为研究对象,按产妇意愿分为研究组和对照组,每组80例产妇。对照组采用传统体位分娩,研究组采用自由体位分娩。比较两组分娩情况、分娩疼痛程度、产程时间。结果研究组产妇中转剖宫产率、产钳助产率、新生儿窒息发生率、产后并发症发生率均低于对照组(P0. 05)。两组产妇均有分娩疼痛,以中、重度为主,两组产妇分娩疼痛程度比较差异有统计学意义(P0. 05)。研究组产程时间均短于对照组(P0. 05)。结论瘢痕子宫产妇采取自由体位分娩是安全的,不但能降低剖宫产率,缓解产时疼痛,缩短产程,而且能保障新生儿安全,值得推广。     

二次妊娠产妇胎膜早破的高危因素及妊娠结局

目的探讨二次妊娠产妇胎膜早破的高危因素及妊娠结局。方法选择2017年1月-2018年3月鄂州市妇幼保健院接诊的120例二次妊娠胎膜早破产妇为观察组,同期同院住院的120例二次妊娠胎膜未早破产妇为对照组。收集、询问两组孕妇一般资料与病史,分析二次妊娠产妇胎膜早破的高危因素,并比较两组妊娠结局。结果观察组产妇生殖道感染、引产史或人工流产史、家族史、年龄≥35岁、头盆关系和胎位异常、瘢痕子宫比例均显著高于对照组(均P0. 05)。生殖道感染、引产史或人工流产史、头盆关系和胎位异常、年龄≥35岁、瘢痕子宫是二次妊娠产妇胎膜早破的高危因素。观察组剖宫产率高于对照组,阴道分娩率低于对照组(均P0. 05)。两组阴道助产率比较差异无统计学意义(P0. 05)。观察组绒毛膜羊膜炎、宫内感染发生率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。两组产后出血、胎盘残留、产褥感染发生率相比差异均无统计学意义(均P0. 05)。观察组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎发生率及新生儿死亡率均显著高于对照组(均P0. 05)。两组新生儿高胆红素血症发生率比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论生殖道感染、引产史或人工流产史、头盆关系和胎位异常、年龄≥35岁、瘢痕子宫是二次妊娠产妇胎膜早破的高危因素;二次妊娠产妇胎膜早破会增加剖宫产率,提高母婴不良妊娠结局发生率。     

无痛分娩在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的作用

目的观察并分析无痛分娩在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的作用。方法选取2017-2019年在慈溪市妇幼保健院分娩的瘢痕子宫产妇87例为研究对象,根据分娩方式分为自然分娩组(A组,39例)和无痛分娩组(B组,48例)。对比分析两组产妇宫缩间隔、宫缩持续时间、不同产程时间、VAS评分、新生儿Apgar评分、初乳时间及产后7 d爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分。结果两组产妇宫缩持续时间、第三产程时间、新生儿Apgar评分及初乳时间比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。B组产妇宫缩间隔时间[(4.01±0.77)min]大于A组[(3.58±0.62)min],B组产妇第一产程时间[(292.23±62.10)min]、第二产程时间[(42.58±5.34)min]长于A组[(265.49±58.52)min、(40.08±6.02)min],B组产妇EPDS评分[(5.79±1.08)分]低于A组[(9.14±2.12)分],差异均有统计学意义(t=2.822、2.049、2.051及9.538,均P0.05)。结论在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩过程中使用无痛分娩,可延长产妇宫缩间隔时间,缓解不同产程产妇疼痛程度,避免产妇产后出现抑郁风险。     

瘢痕子宫晚期妊娠临床分析（附312例报告）

目的 探讨瘢痕子宫晚期妊娠的风险,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析本院4年间收治的312例瘢痕子宫晚期妊娠分娩情况,将此设为观察组,选400例同期住院晚期妊娠产妇为对照组,比较2组产妇并发症及合并症的发生率.结果 观察组剖宫产、产后出血、子宫破裂、前置胎盘、子宫切口裂伤、植人性胎盘及盆腹腔粘连率高于对照组（P＜0.05～P＜0.01）,新生儿窒息率低于对照组（P＜0.05）,但2组子宫收缩乏力差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 瘢痕子宫妊娠及分娩的风险率高于非瘢痕子宫妊娠者,要降低其妊娠及分娩的风险率,提高产科技术,降低首次剖宫产率,加强孕期高危妊娠管理及产时监护是预防的关键.     

孕期营养干预配合围产保健对妊娠期高血压疾病高危产妇妊娠结局的影响

目的研究孕期营养干预配合围产保健对妊娠期高血压疾病高危产妇妊娠结局的影响。方法选择2016年10月-2017年10月在临夏州人民医院接受诊治的118例妊娠期高血压疾病高危产妇作为观察对象,参照随机数字表分成对照组和研究组,每组各59例。对照组产妇接受孕期营养干预,研究组产妇接受孕期营养干预配合围产保健干预。对比两组产妇的血压(DBP、SBP)、分娩期出血量、第三产程时间、妊娠结局及新生儿结局。结果治疗前,两组患者的DBP、SBP比较差异均无统计学意义(均P0. 05);治疗后,两组患者的DBP、SBP均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。研究组患者的分娩期出血量、第三产程时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。研究组患者早产、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、剖宫产、产钳助产、产后出血发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率略低于对照组,但差异均无统计学意义(均P0. 05);研究组巨大儿、低出生体质量儿发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。结论孕期营养干预配合围产保健能提高妊娠期高血压疾病高危产妇的分娩质量,减少不良妊娠结局及新生儿结局发生,值得临床推广。     

卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫阴道分娩产后出血的临床研究

目的探讨卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫阴道分娩产后出血的临床效果。方法选择2016年1月至2017年5月涿州市医院收治的瘢痕子宫经阴道分娩产妇100例,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各50例。对照组产妇给予缩宫素20 IU静注;观察组产妇在使用缩宫素的基础上给予卡前列甲酯栓1 mg舌下含服,并联合应用10%葡萄糖酸钙1 g静注。观察产妇的生命体征和不良反应,统计产后出血率,比较两组产妇的第三产程时间,产后2 h、24 h出血量。采用凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和D-二聚体(Ddimer,D-D)比较两组产妇的凝血功能。结果观察组发生产后出血1例,对照组6例,观察组产后出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组第三产程时间及产后2 h、24 h出血量[(7. 10±3. 95) min,(139. 22±33. 05) m L,(211. 63±40. 90) m L)]均少于对照组[(9. 61±4. 72) min,(214. 80±41. 17)m L,(302. 57±55. 38) m L](P <0. 05)。观察组产妇APTT明显低于对照组[(23. 98±4. 42) s vs (32. 56±5. 30) s],FIB指标则明显高于对照组[(6. 16±1. 88) g/L vs (3. 22±1. 59) g/L],差异有统计学意义(P <0. 05)。两组产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果确切,安全性高,明显减少产后出血,值得临床推广。     

剖宫产后再次妊娠的分娩情况及有利因素分析

目的分析剖宫产后再次妊娠的分娩方式、母婴结局及有利于瘢痕子宫顺娩的因素,总结经阴道顺娩产妇和新生儿的临床特点,为临床治疗提供指导,进一步降低剖宫产率,提高自然分娩率。方法选择2015年1月-2016年8月于河北医科大学第四医院东院区产科待产,前次剖宫产再次妊娠的单胎、孕周≥34周的产妇379例作为研究对象,均为子宫下段横切口。其中再次剖宫产327例为观察组,经阴道分娩52例为对照组,比较两组产妇的分娩情况和新生儿结局,并分析有利于瘢痕子宫顺娩的因素。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料的比较:符合正态分布者采用(x±s)进行统计描述,t检验进行统计分析;不符合正态分布,则采用中位数(M)、95%CI进行统计描述,Mann-Whitney U秩和检验进行分析;计数资料的比较:采用χ2检验;危险因素分析采用Logistic回归;P0.05差异有统计学意义。结果 (1)379例研究对象中共74例进行试产,其中52例经阴道顺娩,试产成功率为70.3%;再次剖宫产327例,117例存在粘连,粘连率35.8%。(2)位于前3位的再次剖宫产指征分别为社会因素(63.00%)、合并症因素(26.91%)及胎位异常(3.36%)。(3)对照组产妇平均年龄小于观察组,差异有统计学意义(P0.05);对照组产妇的分娩孕周大于观察组,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组产妇的孕前体质指数(BMI)[(21.28±2.18)kg/m~2vs.(23.23±3.46)kg/m~2]和孕期BMI[(26.77±2.82)kg/m~2vs.(29.06±3.60)kg/m~2]均低于观察组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组间产妇的体质量增加值和孕期BMI浮动值的差异无统计学意义(P0.05);对照组产妇宫颈Bishop评分明显高于观察组,差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇的出血量显著大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇的两次手术间隔时间大于对照组[6.0年(4.0~7.0)vs.4.0年(3.0~6.0)],差异有统计学意义(P0.05);两组子宫下段瘢痕厚度的差异无统计学意义(P0.05)。(4)Logistic多因素回归显示:年龄、孕前BMI、宫颈Bishop评分及心理因素为有利于瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的因素。结论多数瘢痕子宫孕妇选择再次剖宫产,有试产意愿的人数不多,因此应严格控制第1胎的剖宫产指征,尽量避免社会因素的剖宫产。瘢痕子宫孕妇选择此次分娩方式需结合个人病情、根据临床指南的禁忌及孕妇、家属意愿综合判断。总之,瘢痕子宫经阴道分娩(VBAC)利大于弊,对母儿结局无影响。为保障阴道试产孕妇及胎儿的生命安全,需到级别高、有急诊剖宫产能力的医院待产。     

阴道分娩对瘢痕子宫再妊娠产妇围生期应激状态、炎症反应及母婴结局的影响

目的探讨阴道分娩对瘢痕子宫再妊娠产妇围生期应激状态、炎症反应及母婴结局的影响,为瘢痕子宫再妊娠产妇采取阴道分娩提供参考依据。方法选取2016年8月-2017年9月在江西省妇幼保健院确诊为瘢痕子宫再妊娠产妇118例,依据分娩方式不同分为观察组(行阴道分娩,58例)、对照组(行剖宫产,60例)。比较两组产妇产前与产后12 h、24 h、48 h血清应激状态有关指标[醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、炎症反应有关指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平,并观察两组产妇先兆子宫破裂发生率、产后24 h出血量、产褥感染发生率、住院时间以及新生儿5 min Apgar评分等母婴结局情况。结果观察组58例产妇中阴道分娩成功52例,阴道分娩成功率为89. 66%。两组产妇产前血清ALD、NE、Cor水平相比,差异无统计学意义(均P0. 05),与对照组相比,观察组产后2 h、24 h、48 h血清ALD、NE、Cor水平较低,差异有统计学意义(均P0. 05);观察组产后2 h、24 h、48 h血清TNF-α、IL-6、CRP、PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(均P0. 05);观察组产后24 h出血量、住院时间小于对照组,产褥感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P0. 05);两组产妇先兆子宫破裂发生率及新生儿5 min Apgar评分对比,差异无统计学意义(均P0. 05)。结论与剖宫产相比,瘢痕子宫再妊娠产妇采取阴道分娩可显著减轻产妇机体应激状态及炎症反应,降低产后出血量及产褥感染发生概率,临床可于严格掌控阴道分娩适应证基础上,在严密监护下采取阴道分娩以改善产妇母婴结局。     

聚焦解决干预模式联合缩宫素对胎膜早破产妇分娩方式及新生儿Apgar评分的影响

目的探讨聚焦解决干预模式联合缩宫素对胎膜早破产妇分娩方式及新生儿Apgar评分的影响。方法选取舟山市妇女儿童医院2022年3月—2023年3月期间收治的胎膜早破患者108例为研究对象。108例患者根据随机数字表法分为对照组和干预组,每组各54例。对照组患者接受缩宫素治疗,干预组患者接受聚焦解决干预模式联合缩宫素治疗。观察两组患者分娩方式;新生儿在分娩后1 min、5 min及10 min时的Apgar评分;焦虑和抑郁情绪的严重程度;不良妊娠结局及生活质量。结果治疗后,干预组自然分娩的患者例数多于对照组(46例vs.39例),剖宫产患者例数少于对照组(1例vs.8例),阴道助产患者例数两组相同(7例vs.7例),两组分娩方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组新生儿在分娩后1 min、5 min及10 min时的Apgar评分均高于对照组[(7.85±1.42)分vs.(8.43±1.53)分;(8.34±1.14)分vs.(9.07±1.68)分;(9.08±1.65)分vs.(9.79±1.36)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组患者的焦虑和抑郁评分均有所下降,且干预组评分低于对照组[(51.22±4.63)分vs.(40.42±5.36)分;(53.26±4.53)分vs.(39.53±4.21)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,干预组早产发生例数明显低于对照组(4例vs.0例),差异有统计学意义(P<0.05);两组发生新生儿窒息和巨大儿的例数相近,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,干预组患者在生活质量的各方面均好于对照组患者[(58.64±4.12)分vs.(47.64±3.14)分;(55.35±3.55)分vs.(43.53±4.42)分;(52.53±3.63)分vs.(44.35±4.63)分;(50.64±3.85)分vs.(44.35±4.34)分;(54.53±3.84)分vs.(46.35±4.42)分;(53.64±4.25)分vs.(43.86±3.42)分;(56.36±4.42)分vs.(48.54±2.64)分;(55.63±4.28)分vs.(46.75±4.55)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚焦解决干预模式联合缩宫素可以降低胎膜早破产妇的不良情绪,有助于产妇生产,改善新生儿的Apgar评分,提高母婴的生存和健康质量。     

不同分娩方式对剖宫产后再次妊娠产妇妊娠结局的影响

目的探讨不同分娩方式对剖宫产后再次妊娠产妇妊娠结局的影响。方法选择2018年1月-2019年5月该院的153例剖宫产后再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析。根据分娩方式不同,将所有产妇分为观察组72例和对照组81例。观察组采用阴道分娩,对照组采用剖宫产分娩。比较两组产妇的出血量、次母乳喂养时间、住院时间、住院费用、产妇结局、产妇羊水污染情况、新生儿Apgar评分及新生儿结局。结果观察组产妇术中出血量、首次母乳喂养时间、住院时间及住院费用均明显少于对照组产妇[(88.29±13.64) ml、(1.22±0.25) d、(3.21±1.04) d、(4 235.28±341.46)元vs.(172.58±20.74) ml、(2.14±0.70) d、(8.66±2.53) d、(5 317.15±682.37)元],差异有统计学意义(P0.05)。观察组产妇产褥感染、产后发热、恶露过长、产后出血及子宫下段切口愈合不良的发生率均明显低于对照组产妇(P0.05);两组产妇子宫切除发生率相比(1.39%vs. 4.94%),差异无统计学意义(P0.05)。观察组产妇产后羊水污染发生率均明显低于对照组(P0.05)。观察组新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分与对照组比较,差异无统计学意义[(8.91±0.43)分、(9.23±0.27)分、(8.87±0.46)分、(9.20±0.31)分,P0.05]。观察组新生儿感染、湿肺及肺不张发生率明显低于对照组新生儿(P0.05);两组新生儿窒息、肺炎及颅内出血相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产再次妊娠产妇在符合阴道试产指征情况下建议选择阴道分娩,既能降低剖宫产率,减少手术所致损伤,又有利于减少产妇和新生儿并发症,获得良好的妊娠结局。     

Bakri球囊填塞序贯介入镶嵌式治疗凶险型前置胎盘的疗效观察

目的探讨Bakri球囊填塞序贯介入镶嵌式(SITHT)治疗凶险型前置胎盘(PPP)的临床疗效,为PPP临床治疗方案选择提供一定理论指导。方法选择2014年4月-2016年4月在探讨接受治疗的78例PPP患者进行前瞻性研究。利用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各39例。其中对照组行纱布填塞止血,观察组患者行Bakri球囊填塞止血,比较两组患者术中出血量、剖宫产时间、子宫切除率、输红细胞量、宫腔填塞时间、术后24 h出血量、术后抗生素使用量、住院时间及疼痛、发热、感染等并发症的发生率、定期随访患者月经恢复情况、新生儿血液系统疾病发生情况以及42 d后新生儿常规体检情况。结果观察组患者的术中出血量[(858. 60±314. 97) vs.(1 469. 05±507. 39)]、输红细胞量[(1. 48±0. 53) vs.(2. 75±1. 04)]、剖宫产手术时间[(57. 68±18. 32) vs.(71. 38±22. 16)]、宫腔填塞时间[(1. 00±0. 35) vs.(2. 09±0. 78)]及24 h出血量[(167. 16±53. 25) vs.(216. 42±84. 97)]显著低于对照组,差异有统计学意义(均P0. 05);观察组患者的子宫切除率、术后住院时间、术后抗生素使用时间及术后并发症的发生率与对照组相比差异无统计学意义(均P0. 05),且两组患者月经恢复情况正常,无更年期症状发生,新生儿体检正常、均无血液系统疾病发生。结论 Bakri球囊填塞SITHT治疗PPP能够显著降低患者术中、术后24 h出血量,并明显减少输红细胞量、显著缩短宫腔填塞时间和剖宫产手术时间,且安全性好。     

经腹及经阴道超声联合检查监测瘢痕子宫下段连续性及其对临床分娩的指导意义

目的研究经腹及经阴道超声联合检查监测瘢痕子宫下段连续性及其对临床分娩的指导意义。方法选取2015年6月至2016年6月沧州市妇幼保健院收治的120例瘢痕子宫再次妊娠晚期患者作为研究对象,按照随机数表法分成两组,每组60例。对照组给予经腹超声检查,研究组给予经腹超声联合阴道检查,观察比较两组患者手术前后切口愈合情况以及瘢痕显示率、子宫下段厚度情况、分娩情况、并发症发生情况及各项指标(缩宫素用量、术中出血量、术后出血量)等。结果两组患者瘢痕分级比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。研究组瘢痕显示率(96. 7%)明显高于对照组(60. 0%);不同分级的瘢痕患者子宫下段厚度有明显差异,研究组子宫下段厚度明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);术中,研究组缩宫素用量及术中出血量[(43. 2±13. 5) u、(263. 4±64. 3) m L]低于对照组[(76. 4±15. 4) u、(341. 3±98. 4) m L](P 0. 05),术后出血量及术后出血率[(132. 5±43. 5) m L、8. 3%]低于对照组[(262. 4±54. 8) m L、21. 7%],差异均有统计学意义(P 0. 05)。研究组阴道分娩率(65. 0%)高于对照组(45. 0%),并发症发生率(5. 0%)低于对照组(20. 0%),差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论经腹及经阴道超声联合检查可以更加有效地监测妊娠晚期患者瘢痕子宫的肌层状况,更清晰地了解患者切口愈合情况,降低患者不良反应发生率,对判断患者是否可以经阴道分娩有重要的参考价值。     

分娩时辅助应用钙剂对高危产妇产后出血量、产程时间及Apgar评分的影响

目的探讨分娩时钙剂辅助应用对高危产妇产后出血量、产程时间及Apgar评分的影响,为有效减少产后出血量,降低产后出血发生风险,缩短第三产程提供临床依据。方法选取该院2015年6月-2017年6月收治的高危产妇140例,按照随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),对照组给予缩宫素+米索前列醇治疗,观察组在此基础上加用葡萄糖酸钙辅助治疗;比较两组产妇产后出血量、产后出血率、第三产程时间、新生儿分娩后1 min Apgar评分及血清Ca~(2+)水平。结果观察组产妇产后2 h和24 h出血量[(190.10±38.05)ml vs.(284.15±56.27)ml、(239.76±47.48)ml vs.(355.30±70.35)ml]均显著少于对照组(均P0.05),产妇产后出血率(0%vs.7.14%)显著低于对照组(P0.05),产妇第三产程时间[(6.06±1.10)min vs.(10.48±1.67)min]显著短于对照组(P0.05);两组新生儿分娩后1 min Apgar[(9.50±0.46)分vs.(9.33±0.41)分]评分比较差异无统计学意义(P0.05);同时观察组产妇产后血清Ca~(2+)[(2.34±0.25)mol/L vs.(20.3±0.20)mol/L]水平显著高于对照组和产前(P0.05)。结论分娩时钙剂辅助应用于高危产妇可有效减少产后出血量,降低产后出血发生风险,缩短第三产程,并有助于提高血清Ca~(2+)水平。     

瘢痕子宫患者孕期发生子宫破裂的临床分析

目的探讨瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的临床特点及高危因素。 方法选择2016年1月至2019年12月,成都市妇女儿童中心医院收治的瘢痕子宫患者妊娠后,孕期发生子宫破裂的106例患者为研究对象。其中,由于既往剖宫产术导致瘢痕子宫患者再次妊娠后,孕期发生子宫破裂者为95例(89.6%);由于非剖宫产术(子宫穿孔术、子宫角楔形切除术、子宫肌瘤剔除术)导致瘢痕子宫患者妊娠后子宫破裂者为11例(10.4%)。采取回顾性分析法,将95例剖宫产术后瘢痕子宫患者,按照再次妊娠后,孕期发生子宫破裂类型,将其分别纳入完全性子宫破裂(CRU)组(n＝17)和不全性子宫破裂(ICRU)组(n＝78)。采取Mann-Whitney U检验、χ²检验或连续性校正χ²检验,对CRU组与ICRU组患者的临床病例资料进行统计学比较。本研究遵循的程序,符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①孕期瘢痕子宫破裂发生率：2016年1月至2019年12月,本院瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率为0.129%(106/82 157);每年瘢痕子宫患者孕期子宫破裂发生率总体比较,差异有统计学意义(χ²＝26.490,P<0.001)。②临床特点分析：本组106例患者的年龄为32岁(19～40岁);104例(98.1%)瘢痕子宫破裂发生在晚孕期(≥28孕周),2例发生在中孕期(20～27^＋6孕周);74例(69.8%)破裂者无典型子宫破裂症状,32例(30.2%)有典型子宫破裂症状。在11例非剖宫产术后瘢痕子宫患者中,发生严重不良妊娠结局为8例,包括死胎、新生儿窒息、失血性休克及子宫切除术各为3、5、3及2例。③CRU组与ICRU组比较：孕次、产次、既往剖宫产术分娩次数构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CRU组患者年龄、孕龄、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间及临产率,均大于、小于、短于及高于ICRU组,并且差异均有统计学意义(Z＝14.323、P<0.001,Z＝-32.578、P<0.001,Z＝-7.268、P<0.001,χ²＝4.720、P＝0.030)。④治疗与随访结果：本组106例患者中,3例接受子宫切除术,18例于剖宫产术中接受双侧输卵管结扎术及子宫修补术,85例接受剖宫产术分娩及子宫修补术。对其中保留生育功能的85例患者随访5～52个月,无一例再次妊娠。 结论瘢痕子宫患者妊娠,是导致孕期子宫破裂的高危因素,剖宫产术后瘢痕子宫患者最为常见。剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠时,其发生CRU与本次妊娠距离前次剖宫术分娩间隔时间密切相关。对于非剖宫产术后瘢痕子宫患者妊娠时,若其发生子宫破裂,则后果往往更严重。     

320例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及分娩结局研究

目的分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及分娩结局,为临床提供指导。方法选择2011年2月—2015年3月分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇320例作为研究对象,根据分娩方式分为剖宫产组237例、阴道分娩组83例。比较两组产妇产后出血量、发热例数、住院时间及总费用。比较两组新生儿Apgar评分、新生儿体重及新生儿感染情况。比较首次剖宫产与再次剖宫产开剖至胎儿娩出时间、产时出血量及术后情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果剖宫产组产后出血量、住院时间、总费用[(359.8±19.7)ml、(7.5±2.0)d、(6 037±872)元]均高于阴道分娩组[(226.2±18.0)ml、(4.3±1.2)d、(2 557±189)元],差异均有统计学意义(均P0.05)。剖宫产组产后发热发生率为6.33%,高于阴道分娩组的0,差异有统计学意义(P0.05)。剖宫产组再次剖宫产开剖至胎儿娩出时间、产时出血量[(15.0±2.7)min、(351±21)ml]均高于首次剖宫产[(10.4±1.7)min、(279±19)ml],差异均有统计学意义(均P0.05)。首次剖宫产严重粘连发生率为0.31%;再次剖宫产为17.72%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论除非有剖宫产指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇应选择阴道分娩,以减少产后出血量和住院时间,降低费用,减少切口感染概率。     

剖宫产术后再次阴道分娩的可行性分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次阴道分娩的可行性。方法选取2016年3月-2017年3月来该院就诊的剖宫产术后再次妊娠的125例孕妇作为对象,随机分为对照组(剖宫产手术62例)、研究组(阴道试产63例),回顾对比两组患者自身及新生儿情况。结果研究组产妇产后2 h、24 h出血量均少于对照组(P0. 05);研究组产妇术后留院观察、机体功能恢复时间均短于对照组(P0. 05);研究组中,阴道分娩成功产妇在出血量、Apgar评分、满意度方面均优于阴道分娩失败产妇,不良心理状态发生率、新生儿窒息发生率均低于阴道分娩失败产妇(P0. 05)。结论剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠行阴道试产可行,可根据孕妇身体情况、妊娠过程中的实际情况自愿选择进行阴道试产,进而保证产妇及新生儿的健康和安全。     

二甲双胍联合达英-35治疗对多囊卵巢综合征患者Apelin、Nesfatin-1及Chemerin的影响

目的研究二甲双胍联合达英-35治疗对多囊卵巢综合征(PCOS)妇女Apelin、Nesfatin-1及Chemerin的影响。方法选取2015年10月-2016年10月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的PCOS患者90例作为研究对象,随机均分为研究组和对照组,各45例。对照组给予达英-35,研究组给予二甲双胍联合达英-35。观察两组患者疗效、排卵率、妊娠率、不良反应和Apelin、Nesfatin-1及Chemerin表达水平。结果治疗后,研究组总有效率显著高于对照组(95. 6%vs. 77. 8%,P0. 05);Apelin水平显著低于对照组[(219. 3±18. 2) pg/L vs.(230. 1±19. 5) pg/L,P0. 05]; Nesfatin-1水平显著高于对照组[(4. 5±0. 9) ng/ml vs.(3. 7±0. 8) ng/ml,P0. 05]; Chemerin水平显著低于对照组[(2. 9±0. 7) ng/ml vs.(4. 2±1. 0) ng/ml,P 0. 05];治疗后,研究组患者排卵率显著高于对照组(93. 3%vs. 68. 9%,P 0. 05);妊娠率显著高于对照组(82. 2%vs.51. 1%,P0. 05)。结论二甲双胍联合达英-35治疗PCOS疗效可靠,安全性高,能够显著改善患者不孕症状。     

舌下含服米索前列醇片对妊娠期高血压产妇chemerin和RBP4水平的影响

目的探讨舌下含服米索前列醇片对妊娠合并高血压产妇chemerin和RBP4水平的影响,为临床用药和治疗提供依据。方法选取2015年5月-2016年12月在该院分娩并确诊为妊娠期高血压的120例孕产妇为研究对象,按其入院时间将其分为A组和B组,选择同期在该院分娩的健康产妇作为对照组。A组产妇产后接受缩宫素治疗,B组产妇产后接受米索前列醇片治疗。比较妊娠期高血压产妇产后24 h内出血量,产后收缩压和舒张压;比较治疗前后产妇凝血功能、血清视黄醇结合蛋白水平和Chemerin水平。结果 B组患者产后24 h出血量显著低于A组患者[(156.49±15.43)ml vs.(2.33±22.43)ml](P0.05),治疗后24 h B组患者的收缩压和舒张压更低[(138.57±7.94)mm Hg vs.(153.76±12.67)mm Hg、(89.46±5.24)mm Hg vs.(96.42±11.42)mm Hg](P0.05)。B组患者治疗后24h PT、APTT、TT时间较A组显著延长[(11.76±0.83)s vs.(10.62±0.95)s、(28.92±1.03)s vs.(26.33±1.26)s、(18.95±1.15)s vs.(15.64±0.82)s](P0.05),FIB水平显著降低[(3.74±0.68)g/L vs.(4.42±0.63)g/L](P0.05)。分娩后A组和B组产妇血清RBP4和Chemerin水平显著高于对照组(P0.05);B组产妇治疗后24 h血清RBP4和Chemerin水平更低[(52.84±4.20)mg/L vs.(86.93±5.93)ng/L、(142.57±19.24)ng/L vs.(207.85±23.49)ng/L](P0.05)。结论米索前列醇片可有效防止妊娠期高血压疾病产妇产后出血,调节机体凝血系统及RBP4、Chemerin分泌和代谢。     

瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩的预测分析及对分娩结局的影响

目的探讨瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩的客观影响因素预测分析模型及对分娩结局的影响。方法对2018年在南京大学医学院附属鼓楼医院因瘢痕子宫选择再次剖宫产分娩的165例产妇和97例选择阴道分娩产妇的相关因素进行比较,对影响因素采用Logistics回归方法构建选择阴道分娩的预测模型,并研究阴道分娩对分娩结局的影响。结果剖宫产及阴道分娩组在产妇年龄、孕周、两次妊娠间隔时间、接受瘢痕子宫相关知识和课程培训方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);产妇体重、学历、户籍地、妊娠次数、瘢痕厚度及新生儿体重方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步采用Logistic回归分析显示,产妇年龄和接受产前培训次数是影响瘢痕子宫孕妇选择分娩方式的因素。ROC曲线分析显示接受产前培训次数单个因素和混合因素(产妇年龄和接受产前培训次数)对产妇分娩方式的选择具有较好的预测价值。剖宫产与阴道分娩组产后失血量[(323.03±147.18)mL vs(269.85±223.16)mL]、住院天数[(5.65±1.36)d vs(4.12±1.54)d]、住院费用[(3 997.29±2 269.57)元vs(3 301.02±1 807.08)元]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多种因素都能影响瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩的决定,尤其以产妇年龄和接受产前培训次数较为重要,对分娩方式的选择具有一定的预测作用。与再次剖宫产相比,阴道分娩对母婴并未产生不良分娩结局,且可减少产后失血量、住院天数和住院费用。     

产科合作模式对凶险性前置胎盘患者剖宫产分娩结局的影响

目的探讨产科合作模式在凶险性前置胎盘(PPP)患者剖宫产分娩中的价值以及对分娩结局的影响。方法纳入2016年2月-2017年5月85例PPP患者,其中43例接受由产科、手术室、麻醉、儿科、输血科及介入科等组成的产科合作团队系统管理设为观察组,42例未接受产科合作模式,只接受常规产科流程治疗的患者设为对照组,统计妊娠结局,分析产科合作模式在PPP患者剖宫产分娩中的价值。结果观察组术中出血量(535.2±265.3)ml、异体输血率13.95%、异体输血量(203.5±86.4)ml、手术时间(53.9±12.7)min、子宫切除率6.98%及并发症发生率4.65%,均显著低于对照组的术中出血量(1 535.5±639.7)ml、异体输血率42.86%、异体输血量(638.1±99.5)ml、手术时间(95.8±35.6)min、子宫切除率19.05%及并发症发生率11.90%(P0.05);观察组和对照组产妇入住ICU率(4.65%vs.21.43%)、新生儿Apgar评分[(9.35±1.43)分vs.(6.53±2.36)分]、新生儿轻度窒息率(2.33%vs.11.90%),新生儿重度窒息率(0.00%vs.7.14%)对比,差异均有统计学意义(均P0.05);观察组与对照组产后24 h出血率(0%vs.7.14%)、出血量[(264.3±85.1)ml vs.(863.8±242.1)ml]、平均住院时间[(5.6±1.3)d vs.(8.6±2.7)d]及术后随访42 d再次入院(0%vs.4.76%)对比,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论产科合作模式可有效改善PPP剖宫产母儿结局,降低手术风险。