肺癌三维适形放疗所致放射性肺炎相关因素分析

[目的]评价三维适形放疗肺癌患者的临床资料和放疗计划的物理参数，评估临床、物理指标与放射性肺炎的关系。[方法]回顾性分析36例发生放射性肺炎的肺癌患者，并配以同期治疗的36例未发生放射性肺炎患者作为对照组，比较两组三维适形治疗计划的剂量体积直方图（DVH）及临床资料。观察包括年龄、性别、病理、临床分期、肿瘤位置、化疗、肺部疾病史放疗剂量等临床指标，及DVH上获取的包括两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45及Dmean、GTV体积、两肺容积等物理参数。比较这些因素对放射性肺炎发生率的影响。[结果]放射性肺炎发生时间，8例于放射治疗中，28例于放射结束后0～9个月。中位时间为3．5个月。单因素分析显示物理指标两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean，临床指标吸烟和合并化疗与放射性肺炎发生率相关，而患者年龄、临床分期、病理类型、是否合并肺部基础疾病等与放射性肺炎的发生无明显关系。多因素分析显示仅有V5与放射性肺炎相关。[结论]评估肺癌治疗计划时，要充分考虑两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean等物理学指标，合并化疗及吸烟患者更应该严格控制正常肺组织受量。而V5是预测放射性肺炎的独立指标。     

肺癌三维适形放疗所致放射性肺炎相关因素分析

[目的]评价三维适形放疗肺癌患者的临床资料和放疗计划的物理参数，评估临床、物理指标与放射性肺炎的关系。[方法]回顾性分析36例发生放射性肺炎的肺癌患者，并配以同期治疗的36例未发生放射性肺炎患者作为对照组，比较两组三维适形治疗计划的剂量体积直方图（DVH）及临床资料。观察包括年龄、性别、病理、临床分期、肿瘤位置、化疗、肺部疾病史放疗剂量等临床指标，及DVH上获取的包括两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45及Dmean、GTV体积、两肺容积等物理参数。比较这些因素对放射性肺炎发生率的影响。[结果]放射性肺炎发生时间，8例于放射治疗中，28例于放射结束后0～9个月。中位时间为3．5个月。单因素分析显示物理指标两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean，临床指标吸烟和合并化疗与放射性肺炎发生率相关，而患者年龄、临床分期、病理类型、是否合并肺部基础疾病等与放射性肺炎的发生无明显关系。多因素分析显示仅有V5与放射性肺炎相关。[结论]评估肺癌治疗计划时，要充分考虑两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及Dmean等物理学指标，合并化疗及吸烟患者更应该严格控制正常肺组织受量。而V5是预测放射性肺炎的独立指标。     

复发鼻咽癌35例调强放疗疗效及预后分析

[目的]探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）的疗效及对影响预后的相关因素进行分析。[方法]收集2005年5月～2007年7月就诊的35例复发鼻咽癌患者，中位复发时间27个月（6～264个月）。单纯鼻咽局部复发10例，合并颈部淋巴结9例，单纯淋巴结复发2例（咽后外侧淋巴结1例、乳突根部淋巴结1例），单纯海绵窦复发4例，鼻咽合并颅底、海绵窦、桥小脑角及颈动脉鞘复发6例，单纯颈动脉鞘复发4例．其中合并化疗8例，所有患者均进行局部三维适形调强放疗，观察放疗疗效以及相关副反应．并对影响预后的相关因素进行统计分析。[结果]GTV中位体积为43．68cm^3（5．91～181cm^3）．GTV的D95为69．20Gy，V95为97．64％，平均剂量71．56Gy。急性反应轻，罕见Ⅲ度以上皮肤黏膜反应。中位随访时间9个月。1年总生存率73％。1年局部无进展生存率94％。5例死于鼻咽大出血。[结论]IMRT是复发鼻咽癌有效的治疗手段，近期疗效可靠，耐受性好。死亡原因主要是鼻咽大出血。GTV体积是影响预后的主要因素。     

肠内营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨胃癌患者术后早期施行肠内营养(EN)支持对胃肠道黏膜屏障功能的影响.方法 58例患者被随机分为EN组和肠外营养(PN)组,两组营养支持均等热量、等氮量,EN组于术后第1天开始由鼻肠管内输注营养液,PN组经静脉输注营养液,于术前1 d及术后第7天测定两组患者尿乳果糖与甘露醇的比值(L/M)、血浆内毒素、肿瘤坏死因子(TNF)及IgA.结果 术后第7天,EN组L/M、血浆内毒素、TNF、IgA分别为0.08±0.03、(0.49±0.12)EU/ml、(39.40±4.62)μg/ml、(2.65±0.07)g/L,PN组分别为0.24±0.05、(0.55±0.12)EU/ml、(43.01±8.12)μg/ml、(2.17±0.10)g/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 胃癌患者术后早期EN对肠黏膜屏障功能具有一定的保护作用.     

科技创新是医院持续发展的动力之源——访济南军区总医院院长刘海军

如果把医院的现在比喻为此岸，医院的美好未来比喻成彼岸，那么医学科技创新就是横亘在此岸与彼岸之间的一条湍急的河。只有渡过这条河才有可能到达美好的未来，关于这一点几乎每一位医院管理都很清楚，都非常迫切地想要趟过这条河，关键是要能找到好的渡河方法。[第一段]     

过氧化物酶体增殖物活化受体γ与肝癌瘤内微循环的关系

目的:观察过氧化物酶体增殖物活化受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPARγ)与肝细胞癌(hepato-cellular carcinoma,HCC)微血管密度(microvessel density,MVD)和血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)的关系,并探讨它们在HCC中的临床意义。方法:应用CD34免疫组织化学染色和过碘酸雪夫反应(PAS)与CD34复合染色检测34对手术切除HCC和癌旁组织标本的PPARγ、MV和VM表达,结合患者临床病理特征进行分析。结果:PPARγ在24/34例HCC中高表达,与肿瘤>5 cm(P=0.027)、包膜不完整(P=0.014)、转移复发倾向(P=0.001)相关;癌组织中MVD高于对应癌旁组织(P<0.05);高MVD与肿瘤>5 cm(P=0.010)、有无包膜(P=0.001)、转移复发倾向(P=0.004)、随访有无转移(P=0.008)和分化程度(P=0.001)有关;7/34例HCC中发现VM存在,VM阳性组MVD高(P<0.05);VM阳性与临床分期(P=0.001)、复发倾向(P=0.029)和分化程度(P=0.004)相关。PPARγ阳性表达与高MVD成正相关(r=0.519);PPARγ阳性、高MVD和VM阳性可判断患者生存率,log-rank检验P值分别为0.013,0.036和0.022。COX风险模型分析PPARγ阳性和高MVD均是独立预测HCC预后的因子。结论:PPARγ与肝癌瘤内微循环形成有关,PPARγ可作为评估肝癌患者预后的新的重要指标。     

Polycomb家族基因Nspcl在斑马鱼早期发育的表达

目的 探讨Polycomb家族基因Nspel在模式生物斑马鱼发育早期的表达模式.方法 根据GenBank中斑马鱼Nspcl的cDNA序列设计Nspcl原位杂交探针片断,并制备地高辛标记的探针.收取单细胞期、双细胞期、胚芽期及不同时间点的体节期斑马鱼胚胎,用制备好的探针作原位杂交,显微镜下拍照,获得信号适当的杂交结果.结果 在斑马鱼体节期前,Nspcl在全身表达;从体节期开始,其表达逐渐表现出特异性,主要在头部的神经系统中表达.结论 Nspcl在模式生物斑马鱼的早期发育、尤其是神经系统发育的过程中可能扮演重要角色.     

溶酶体cathepsin B参与大黄素诱导HK-2细胞凋亡

目的:研究大黄素对人肾小管上皮HK-2细胞的细胞毒性及其机制。方法:用MTT法检测经0～100μmol·L-1浓度大黄素作用后HK-2细胞的活力,透射电镜观察细胞核形态的改变,流式细胞仪检测亚二倍体细胞比例,用特异性的底物分别测定caspase 3和cathepsin B的活性。结果:大黄素可引起HK-2细胞死亡,并伴有亚二倍体细胞比例的增加和核浓缩、染色体边集等形态的改变,在引起HK-2细胞凋亡的浓度下caspase 3活性增加,而用caspase 3特异性抑制剂Ac-DEVD-CHO可抑制上述改变。在诱导HK-2细胞凋亡的剂量下大黄素使cathepsin B表达及其活性升高,cathepsin B特异性抑制剂CA-074能拮抗大黄素诱导的caspase 3活性升高,恢复HK-2的细胞活力。结论:大黄素在体外主要以caspase 3依赖方式引起HK-2细胞凋亡,cathepsin B参与了此过程。     

CT模拟定位中扫描层厚对肿瘤靶区体积的影响

目的研究CT扫描层厚对肿瘤靶区体积(GTV)的影响.方法在PQS-CT模拟定位机上,应用层厚分别为2mm、3 mm、5 mm、10 mm的条件,分别对埋入同一蜡块中的3个不同直径的物体进行扫描,然后在ACQSIM(虚拟模拟工作站)上逐层画出物体的外轮廓,最后利用工作站的统计功能计算出3个被测物体的前后径、左右径、上下径和体积.结果被测物体前后径、左右径在CT影像所测数值与实际测量数值的误差在0.5 mm以内,而上下径的CT数值与实际测量数值的误差大都在1 mm以上,被测物体体积和物体上下径的误差与扫描层厚呈正比例关系.结论临床医生在确定临床靶区体积(CTV)的上下径时,需要考虑GTV的上下径约有75%±61%扫描层厚厚度的范围是不确定的.扫描层厚越薄,扫描得到的肿瘤体积越接近实际的肿瘤体积.     

序贯器官衰竭评分判断肝衰竭患者预后价值

目的通过序贯器官衰竭评分（SOFA）探讨肝衰竭并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者预后的价值。方法对118例符合MODS诊断标准的肝衰竭患者进行SOFA评分,比较存活与死亡者临床特征的差异,评判其对肝衰竭合并MODS死亡的判断能力。结果死亡组与生存组患者呼吸系统SOFA得分分别为0.78±0.91和0.13±0.34（P〈0.01）,循环系统为0.55±0.85和0.0±0.0（P〈0.05）,肾脏得分1.43±1.12和0.38±0.81（P〈0.01）;死亡组与生存组患者SOFA总得分分别为10.93±2.21和8.31±1.20（P〈0.05）,受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.857（标准误0.040,渐进显著性水平P＜0.01）,渐进95%可信区间为0.778～0.936。当截断点为8分、9分和10分时,阳性预测值分别为89.2%、92.9%和96.0%,阴性预测值分别为57.1%、45.0%和30.2%。结论 MODS患者呼吸、循环和肾脏功能障碍是肝衰竭死亡的独立危险因素,SOFA评分对肝衰竭的预后具有良好的判断能力。