硬膜外导管拔除极度困难1例

1病例资料 患者，男，32岁，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。选择T10-11间隙穿刺，间隙清晰，但穿刺过程中，感觉脊间韧带坚韧度较高需转动方进入，黄韧带突破感强，注气无阻力，置管通畅。置入3cm，固定后给予2％利多卡因试验量3ml，观察5min后无全脊麻及人血征象，追加麻醉量9ml，麻醉平面位于T6～L2之间。手术开始前10min静注度冷丁50mg、异丙嗪25mg，手术过程顺利，麻醉平稳，牵拉反应轻，历时35min。术毕拔管困难，经变换体位，以及局部注射局麻药均无效。经患者同意固定后，返回病房，准备待周边形成微小通路再行拔管。分别于第2天及第4天试行拔管均未成功，阻力仍较大。第5天发现导管已硬化弹性尚可，周边出现少量渗出，但常规用力下仍然不能拔出。     

不同策略冠状动脉旁路移植术血浆S100β蛋白的变化及意义

目的 本研究的目的是通过测定血浆S100β的浓度变化监测传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）和非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）过程中脑损伤的情况。方法 选择35例OPCABG和25例CCABG手术患者进行了前瞻性的研究,在不同时间点采集血液标本测定血浆S100β的浓度,评价麻醉及手术的不同时期脑损伤情况。结果 两组血浆S100β在麻醉诱导前处于最低水平,在心脏操作前就显著升高（P〈0.05）,在关胸前峰值水平最高且CCABG组高于OPCABG组（P〈0.05）,术后24h两组均明显下降,但均高于基线水平（P〈0.05）。结论 研究表明脑损伤可能在心脏操作前即已经发生,提示我们在整个麻醉和心脏手术的全过程中都要注重脑保护。     

急性心肌梗死早期静脉注射倍他乐克53例观察

急性心肌梗死(AMI)患者易发生心律失常、梗死后心绞痛及再梗死，猝死率较高，其中约半数为心源性猝死。2000年10月至2004年4月，作者采用静脉注射倍他乐克针剂治疗早期AMI患者53例，效果满意，报道如下。     

神经肌肉激活技术在慢性非特异性下腰痛中的应用效果分析

目的 分析神经肌肉激活技术在慢性非特异性下腰痛患者临床治疗中的应用效果,探讨患者腰痛、腰椎功能以及腰部肌耐力的改善情况。 方法 筛选温州市中西医结合医院2018年8月—2019年8月收治的96例慢性非特异性下腰痛患者,根据不同疗法分为A组与B组,每组48例,A组采取常规康复训练,B组应用神经肌肉激活技术进行康复训练,比较2组患者的临床疗效、腰痛程度(VAS评分)、腰椎功能(ODI指数)以及腰部肌耐力,所得数据应用SPSS 22.0统计学软件进行统计与分析。 结果 B组的总有效率为97.92%(47/48),高于A组的83.33%(40/48),差异有统计学意义(χ2=6.008,P=0.014)。2组治疗后的VAS评分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗后的VAS评分[(1.27±1.16)分]低于A组[(3.56±1.21)分],差异有统计学意义(t=9.465,P<0.001)。2组治疗后的ODI指数均低于本组治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05);B组治疗后的ODI指数[(9.81±1.33)分]低于A组[(13.59±1.47)分],差异有统计学意义(t=13.211,P<0.001)。2组治疗后的静态、动态腰部肌耐力均强于本组治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05);B组治疗后的静态、动态腰部肌耐力[(84.18±13.05)s、(26.83±7.87)次]均强于A组[(67.45±15.62)s、(21.47±8.63)次],差异有统计学意义(t=5.695、3.179,均P<0.05)。 结论 神经肌肉激活技术在慢性非特异性下腰痛中的应用效果显著,可明显缓解腰部疼痛,改善腰椎功能,提高腰部肌耐力。      

置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉体会

临床上,不少患者先后或同时发现患有冠心病和胆囊结石,严重的冠心病患者需要先行冠状动脉支架置人术,然后再择期行腹腔镜胆囊切除。此类患者多为老年复杂病例,手术风险大,对麻醉处理有特殊要求,应予高度重视。现就本组11例麻醉处理体会报道如下。     

脓毒症大鼠JAK/STAT信号通路对肝肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的 :研究Janus激酶 /信号转导和转录激活子(JAK/STAT)通路对盲肠结扎穿孔术 (CLP)所至严重腹腔感染大鼠肝组织肿瘤坏死因子 α(TNF α)表达的调节作用 .方法 :采用CLP模型 ,78只大鼠随机分为正常对照组 (6只 )、CLP脓毒症组 (2 4只 )、JAK激酶抑制剂 (AG4 90 )处理组 (2 4只 )和STAT抑制剂 (雷帕酶素 ,RPM)处理组 (2 4只 ) .采用逆转录多聚酶链式反应 (RT PCR)测定肝TNF αmRNA水平 ,酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测试剂盒检测肝TNF α蛋白含量 .结果 :与正常对照组相比 ,CLP后各时间点TNF αmR NA升高明显 (P <0 .0 5 ) ,其蛋白含量在 6 ,2 4 ,4 8h也增高明显 (P <0 .0 5 ) .AG4 90和RPM预处理后 ,与CLP组相应时间点相比 ,大鼠CLP 6 ,2 4 ,4 8h后TNF αmRNA表达显著下降 (P <0 .0 5 ) ,蛋白水平也显著降低 (P <0 .0 5 ) .结论 :腹腔脓毒症时TNF α表达明显升高 ,抑制JAK/STAT通路的活化可进一步下调肝组织TNF α的表达 ,这可能有助于防止脓毒症所致失控性炎症反应性组织损伤和多器官功能衰竭     

强直性脊柱炎患者的全身麻醉处理体会

目的总结强直性脊柱炎患者的全身麻醉处理体会。方法回顾性分析我院2005-2011年28例强直性脊柱炎手术患者的麻醉资料,包括麻醉方法的选择、具体麻醉方法和患者的预后等情况。结果采用快诱导经口明视气管插管全麻11例和慢诱导经鼻盲插气管插管17例。27例在术后恢复室清醒后拔除气管导管并安返病房,1例送ICU后拔管时发生喉痉挛、出现肋骨骨折并发症。所有患者术后恢复顺利,痊愈出院。结论充分的麻醉前风险评估和合理的麻醉方式选择是强直性脊柱炎患者麻醉和手术成功的关键。     

低出生体重危险因素调查干预效果分析

目的对照分析影响低出生体重发生的危险因素,并通过危险因素的干预研究探讨降低出生体重儿的有效措施。方法采用病例对照研究,对江门地区分娩量最大的14间助产机构住院分娩孕妇进行问卷调查和病例摘录,调查与低出生体重发生可能相关的危险因素,根据发现的危险因素结合实际情况设计干预方案,探讨强化健教、高危管理、营养指导、心理疏导为主的综合产前干预措施对降低低出生体重儿的防控效果。结果干预组的低出生体重儿发生率明显下降,孕妇的健康知识知晓率、健康行为和心理状况均有明显的改善。结论通过综合产前干预措施可有效降低低出生体重儿的发生。     

急性心肌梗塞早期血压下降原因分析及治疗

急性心肌梗塞（ＡＭＩ）早期，病情危重，由于由多种原因导致，几乎都有血压下降，因此，辩明危急状态，作出及时准确地判决并及时处理，才能挽救生命。本文对１３５例ＡＭＩ时血压明显下降的原因进行了分析并提出应采取的措施。 １ 对象与方法 １．１ 对象：收集我院１９９７～２００１年４年住院的ＡＭＩ患者１３５例的临床资料，其中男７８例，女５７例，年龄３５～８０岁（平均６６．５岁）。梗塞部位：广泛前壁２４例，下后壁２６例，前间隔１２例，前壁１８例，下壁１７例，右室２例，非Ｑ波型３例，多面（２面以上）３３例。合并有心…