乳酸与48h乳酸清除率对脓毒症患者预后的预测价值

目的 探讨乳酸、48 h乳酸清除率对脓毒症患者预后的预测价值，并构建预测模型。方法 收集2015年6月至2017年12月复旦大学附属中山医院急诊重症监护室202例脓毒症患者的临床资料。根据90 d生存情况将患者分成存活组（n=142）和死亡组（n=60），比较两组患者一般资料、乳酸、48 h乳酸清除率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、序贯器官衰竭（SOFA）评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、合并症等指标。多因素分析脓毒症患者死亡的危险因素，并建立脓毒症预后预测的Nomogram模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线、曲线下面积（AUC）对模型的诊断效能进行评价。结果 202例脓毒症患者中，90 d死亡的共60例。死亡组患者入院时的PCT、CRP、乳酸、SOFA评分及APACHEⅡ评分显著高于存活组患者，48 h乳酸清除率显著低于存活组患者（均P<0.001）。多因素logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分（OR=1.091, P=0.011）、乳酸（OR=1.589, P<0.01）是脓毒症患者死亡的危险因素；48 h乳酸清除率（OR...     

脓毒症抗凝治疗策略应用现状：一项多中心横断面调查

目的 了解国内临床医师对脓毒症患者凝血功能的评估手段以及在不同情况下抗凝策略的选择。方法由复旦大学附属中山医院急诊科通过“问卷星”设计问卷，自2022年7月30日至2022年9月4日通过微信、电子邮件等方式推送至国内多家急诊、重症医学中心参与脓毒症患者诊治的临床医师，回收答卷后进行分析。结果 回收问卷157份，其中约半数医师的医疗机构未开展特殊凝血标志物检测。对于脓毒症患者，临床医师较多选用低分子肝素抗凝(72.6%～80.9%)，并根据临床情况（如手术、发生弥散性血管内凝血、出血、术前口服抗凝药物等）进行调整。当发生或既往存在肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT）Ⅱ型时，45.2%～61.1%的临床医师未选择非肝素类抗凝药物；对于术前服用华法林或直接口服抗凝药物（direct oral anticoagulant,DOAC）的术后患者，30.6%～45.2%的临床医师选择不抗凝或低分子肝素抗凝。结论 临床医师一般给予脓毒症患者抗凝治疗，应用最广泛的药物为低分子肝素。对于发生HIT的脓毒症患者，抗凝决策常不符合指南；对于术前服...     

急性阑尾炎B超误诊分析

急性阑尾炎Ｂ超误诊分析贵州省黔南自治州人民医院孙健本文对怀疑急性阑尾炎２４１例的超声诊断与手术病理结果作了对比，回顾性研究了误诊病例的声像图表现，并对误诊原因进行了探讨。２４１例中男１０２例，女１３９例，年龄１６～６５岁。从发病到超声检查的时间平均３...     

少年特发性脊柱侧弯症的非手术治疗与护理指导

目的 探讨少年特发性脊柱侧弯症的非手术治疗与护理指导。方法 采用牵引矫正体操和频谱治疗仪综合治疗30例患者。结果 治愈17例，显效8例，好转5例。结论 非手术综合治疗少年特发性脊柱侧弯症的有效方法之一。正确的护理、护理指导可提高和巩固治疗效果。     

模拟器训练显著缩短腹腔镜肝左外叶切除术学习曲线

目的:腹腔镜技术在肝脏外科中应用日趋广泛,腹腔镜下肝切除术对腔镜技术具有较高要求,年轻医师需经历较长的学习曲线才能掌握并熟练运用。方法:本研究对肝脏外科具有三年以上工作经验、且无腹腔镜基础的年轻医师进行基于腹腔镜模拟器的训练,并评估技术改善情况。同时观察受训者独立开展腹腔镜下肝左外叶切除术的情况。结果:经过腹腔镜模拟器培训120 h后,受训者完成缝合打结所需时间较训练前显著缩短[受训对象A为(141.5±17.6) s vs(342.5±24.7) s;受训对象B为(127.5±3.5) s vs(319.5±43) s;受训对象C为(132.5±3.5) s vs(310±14.1) s]。自2016年3月至2018年9月,受训对象共独立完成93例腹腔镜下肝左外叶切除术,术中平均出血量为(61±42) mL,无中转病例,术中均未阻断第一肝门,术后并发症发生率(按照Clavien-Dindo分级)为23.6%,未出现围手术期死亡病例。中位手术时间为98 min,三位受训者达到中位手术时间所需要的病例数分别为10例、8例、23例。结论:腹腔镜模拟训练可有效提高肝脏外科腹腔镜操作者的熟练程度,能有效地缩短学习曲线,并顺利开展腹腔镜下肝左外叶切除术。     

一起蘑菇致急性中毒事件的现场调查与鉴定

目的 调查分析云南省南华县一起蘑菇中毒事件的处置过程,鉴定引起中毒的毒蘑菇种类,为做好此类中毒事件的处置提供借鉴.方法 收集事件病例资料、流行病学调查、对蘑菇样品进行形态学和分子生物学鉴定并对中毒事件进行分析.结果 流行病学调查发现患者均食用自行采摘并炒制的蘑菇,食量不等,潜伏期2h,出现呕吐、抽搐、意识不清等神经精神型中毒症状,经形态学和分子生物学鉴定为假褐云斑鹅膏和小豹斑鹅膏.结论 本事件是因误食名为假褐云斑鹅膏和小豹斑鹅膏引起的急性中毒.结合流行病学特点和患者临床表现,证实了通过形态学及分子生物学方法对假褐云斑鹅膏和小豹斑鹅膏的物种鉴定具有适用性.     

骨性Ⅲ类错正颌手术前、后面部软、硬组织变化比率的三维研究

目的 研究骨性Ⅲ类错畸形患者面部软、硬组织三维方向上变化的相关性,以及手术前、后软、硬组织的变化比率,以期更好地对术后软组织外貌进行预测。方法 对20例骨性Ⅲ类错畸形成人患者分别于术前2周及术后3个月进行颅面CT扫描和三维重建及面部软组织3D摄影成像,将采集的数据导入Dolphin软件,转换为三维面像数字化模型,建立三维测量坐标系(轴面、矢状面及冠状面),筛选19个软、硬组织标记点并进行测量、对比和配对,共12对。读取标记点的三维坐标（X、Y、Z）,进行手术前、后的定点对比测量,采用 SPSS 22.0 软件包对测量数据进行统计学分析。结果 12对软、硬组织标志点在X轴即左右方向仅Pn/A、Gn'/Gn及Me'/Me存在相关性,在Y轴即上下方向仅Gn'/Gn存在相关性,在Z轴上所有软、硬组织配对点均存在相关性。除UL'/UI及UL/SPr外,均为高度相关。手术前、后,下颌的软、硬组织测量标志点的变化比率大于上颌。结论 骨性Ⅲ类错畸形患者双颌手术前、后软、硬组织的变化主要集中于Z轴即前后向的变化,各软、硬组织配对标志点间呈线性相关关系,且下颌软、硬组织位移比率大于上颌。     

三氧化二砷局部注射治疗原发性肝癌的护理38例

临床确诊时的原发性肝癌大多为晚期，恶性程度高，手术切除机会少。因此，失去手术机会的原发性肝癌主要以肝动脉栓塞介入治疗为主。大量的基础研究表明，三氧化二砷(As2O3)对肝癌细胞具有诱导凋亡等作用，经皮肝穿病灶局部中心注射As2O3充分利用As2O3诱导肝细胞分化、促进凋亡的作用，达到抑制及消灭肝癌细胞的目的。2001年开始我     

VEGFR-2/KDR三区的载体构建、表达及胃癌患者抗-KDR抗体的检测

目的扩增人血管内皮细胞生长因子受体-2／激酶插入受体（VEGFR-2／KDR）三区基因，构建表达载体，在大肠埃希菌中表达，获得纯化蛋白。检测胃癌术前患者外周血中抗-KDR抗体水平，为进一步研究KDR与抗-KDR抗体在胃癌中的作用奠定基础。方法从人血管内皮细胞株ECV304提取总RNA，逆转录后，聚合酶链反应（PCR）扩增KDR胞外段三区基因，连接到pMD18-T载体测序；酶切后将目的基因插入原核表达载体pET28α（＋）构建重组质粒，将重组质粒转化到大肠埃希菌DH5et内并提取质粒，经双酶切鉴定后，再转化入表达菌株BL21（DE3），异丙基-B-D硫化半乳糖苷（IPTG）诱导表达，用Ni^2＋-NTA树脂纯化、复性；用获得的蛋白包被酶联免疫吸附试验（ELISA）板，用ELISA检测32例胃癌患者和35名健康对照者外周血抗．KDR抗体水平。结果构建了表达载体pET28α（＋）-KDR3，并获得高效表达，表达的蛋白质相对分子质量为16000，重组蛋白以包涵体形式存在。胃癌患者外周血中抗-KDR抗体水平显著高于健康对照组（P〈0．01）。结论VEGFR-2／KDR三区基因成功克隆到表达质粒内并表达。为进一步研究KDR与抗-KDR抗体在胃癌中的作用奠定了基础，及可能为胃癌的血清学诊断提供新的方法。     

脐血与外周血树突状细胞及细胞组成的比较

目的分析脐血与外周血的细胞组成情况及二者树突状细胞含量变化,探索获得树突状细胞的来源及脐血再利用的可能性。方法正常成人外周血9例,脐血12例,分离单个核细胞。应用流式细胞仪,使用CD4、CD8、CD19、CD34、CD38、CD83、CD1a、CD11c、和CDw123单克隆抗体,测定正常成人外周血和脐血细胞的细胞表面抗原变化及树突状细胞情况。结果正常成人外周血CD4 细胞占35.36%、CD8 细胞23.44%、CD19 细胞5.07%、CD38 细胞5.07%,CD34 造血干细胞数为0.02×105/ml、树突状细胞CD1a 细胞为0.01×105/ml、CD11c 细胞为4.32×105/ml、CD83 细胞为1.31×105/ml、CDw123 细胞1.41×105/ml。脐血单个核细胞中CD4 细胞占33.43%、CD8 细胞18.9%、CD19 细胞5.98%、CD38 细胞25.04%,而CD34 造血干细胞数为0.22×105/ml、树突状细胞CD1a 细胞0.27×105/ml、CD11c 细胞为5.87×105/ml、CD83 细胞为1.94×105/ml、CDw123 细胞为2.73×105/ml。结论脐血与正常成人外周血都含有一定量的造血干细胞和树突状细胞,脐血的造血干细胞和树突状细胞含量明显多于外周血,这些树突状细胞作为抗原提呈细胞在肿瘤免疫治疗上将起到重要作用。