Systolic Blood Pressure in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Treated With Sacubitril/Valsartan

BackgroundGuidelines recommend targeting systolic blood pressure (SBP) <130 mm Hg in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) with limited data.ObjectivesThis study sought to determine the optimal achieved SBP and whether the treatment effects of sacubitril/valsartan on outcomes are related to BP lowering, particularly among women who derive greater benefit from sacubitril/valsartan.MethodsUsing 4,795 trial participants, this study related baseline and time-updated mean achieved SBP quartiles (<120, 120 to 129, 130 to 139, ≥140 mm Hg) to the primary outcome (cardiovascular death and total heart failure hospitalization), its components, myocardial infarction or stroke, and a renal composite outcome. At the 16-week visit, the study assessed the relationship between SBP change and Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire overall summary score (KCCQ-OSS) and N-terminal pro−B-type natriuretic peptide (NT-proBNP). The study analyzed whether the BP-lowering effects of sacubitril/valsartan accounted for its treatment effects.ResultsAverage age was 73 ± 8 years, and 52% of participants were women. After multivariable adjustment, baseline and mean achieved SBP of 120 to 129 mm Hg demonstrated the lowest risk for all outcomes. Sacubitril/valsartan reduced SBP by 5.2 mm Hg (95% confidence interval: 4.4 to 6.0) compared with valsartan at 4 weeks, which was not modified by baseline SBP. However, sacubitril/valsartan reduced SBP more in women (6.3 mm Hg) than men (4.0 mm Hg) (interaction p = 0.005). Change in SBP was directly associated with change in NT-proBNP (p < 0.001) but not KCCQ-OSS (p = 0.40). The association between sacubitril/valsartan and the primary outcome was not modified by baseline SBP (interaction p = 0.50) and was similar when adjusting for time-updated SBP, regardless of sex.ConclusionsBaseline and mean achieved SBP of 120 to 129 mm Hg identified the lowest risk patients with HFpEF. Baseline SBP did not modify the treatment effect of sacubitril/valsartan, and the BP-lowering effects of sacubitril/valsartan did not account for its effects on outcomes, regardless of sex. (Prospective Comparison of ARNI With ARB Global Outcomes in HF With Preserved Ejection Fraction [PARAGON-HF]; NCT01920711)     

统一规范辨证体系的研究概况

阐述了近年来辨证体系的统一规范研究工作的概况，外感疾病辨证体系统一论旨在对外感病的各种辨证方法进行统一规范，而内伤与外感疾病辨证体系论旨在把历代各种辨证方法进行统一规范，本文还指出统一规范辨证体系研究的必要性，存在的问题和今后的努力方向。     

中医药治疗慢性肾功能衰竭近况概述

对近年来中医治疗慢性肾功能衰竭的各种主要方法及问题与展望进行概述。     

预防和控制流感在养老院暴发管理的最佳证据总结

背景　目前我国流感疫苗覆盖率较低，一旦暴发将加剧医疗压力。目的　总结预防和控制流感在养老院暴发的最佳证据，以强化养老院管理者以及工作人员对流感的重视。方法　计算机检索万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中华人民共和国民政部官网、Cochrane Library、PubMed、Medline、Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心图书馆、Up to Date、Ovid数据库及美国疾病控制与预防中心（CDC）官网关于预防和控制养老院流感暴发的临床指南、系统评价、专家共识、队列研究、随机对照试验、横断面研究。检索时间为建库至2020-02-12。分别采用AGREE Ⅱ、AMSTAR、JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准（2017年澳大利亚版本）、2016版JBI循证卫生保健中心队列研究评价标准、Jadad评分量表、2017版JBI循证卫生保健中心横断面研究质量评价工具进行质量评价。最后采用2014年澳大利亚版本JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统进行证据汇总、评价和等级划分。结果　本研究最终纳入文献17篇，其中临床指南5篇、系统评价2篇、专家共识3篇、队列研究2篇、随机对照试验4篇、横断面研究1篇。5篇临床指南中各领域≥60%的数目为6的有3篇，推荐级别为A级的有5篇。2篇系统评价的质量评价结果均为准予纳入。3篇专家共识的质量评价结果均为准予纳入。2篇队列研究的质量评价结果显示文献质量均较高，允许纳入。4篇随机对照试验的质量评价结果均为准予纳入。1篇横断面研究的质量评价结果为文献属于高质量文献，允许纳入。证据汇总最终得出27条预防和控制养老院流感暴发的最佳证据，包含环境、人员管理、预防措施以及疫苗接种影响因素4个方面。结论　总结和分析国内外养老院流感暴发预防与控制的相关文献得出接种流感疫苗仍是目前控制流感的最佳方法，养老院管理者及工作人员应当提高对流感重视程度，优化流感预防管理模式。     

ICU患者身体约束替代措施的证据总结

目的检索、评价和总结ICU患者身体约束替代措施的最佳证据,为护士减少约束使用提供参考。方法计算机检索国内外数据库、相关网站,检索时限均从建库截至2019年1月,纳入已发布的ICU相关身体约束指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、推荐实践、系统评价。结果最终纳入6篇文献,其中4篇指南,1篇最佳实践信息册,1篇专家共识。汇总了患者因素管理、治疗设施管理、坠床预防、环境控制、护患关系建立5个大类证据,最终总结出13项最佳证据。结论身体约束替代措施对减少身体约束使用有着重要作用。建议护士在应用证据时,结合多学科团队建议,考虑患者文化背景、临床情景以及国内政策,为患者提供个性化约束护理,达到最大化减少约束,保护患者安全的目的。     

麦冬对心脑血管系统药理作用研究进展

通过回顾和分析近年来麦冬对心脑血管系统药理作用研究方面的文献,分别归纳出麦冬具有保护心功能、心肌,抗心率失常,保护微循环和血管、耐缺氧等方面的药理作用,为进一步深入研究麦冬对心脑血管的药效作用提供参考。      

中医药介导相关信号通路治疗肝衰竭的研究进展

肝衰竭(LF)因其起病凶险、并发症多、难以治疗、预后欠佳等特点,对广大患者产生极大的困扰。该病是由感染、肝损伤物质、自身免疫、循环障碍等多种因素导致的肝脏损伤,是以凝血障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组常见临床证候群,其中医范畴为“鼓胀”“黄疸”等病证。目前西医治疗LF的研究进展较缓慢,且其临床应用效果仍不理想。与之相比,中医治疗该病具有悠久的历史,已经过数千年的临床实践及验证,具有疗效确切,不良反应较小的特点。LF的病理机制极为复杂,涉及的信号通路繁多,主要与炎症反应、氧化应激、肝纤维化、细胞凋亡等过程有关。近年来多项研究表明,中医药可通过介导体内相关信号通路干预LF的发生发展。但目前仍缺乏相应的总结性记载,故本综述通过查阅整理国内外相关文献,归纳总结出多条与中医药干预LF相关的信号通路：核转录因子-κB(NF-κB)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)、转化生长因子-β/果蝇抗生物皮肤生长因子蛋白(TGF-β/Smads)、核因子E₂相关因子2/血红素加氧酶-1(Nrf2/HO-1)等,并阐述其干预LF...     

脾胃学说在各系统疾病中的应用述略

从心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肾脏疾病、皮肤科疾病等论述了脾胃学说的应用。