重度有机磷农药中毒行留置胃管洗胃的探讨

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 ,人、畜中毒后直接危及生命[1] 。自 1998年以来 ,我科急诊收治有机磷农药中毒病人 2 62例 ,其中重度中毒病人 83例 ,在抢救过程中均采用常规洗胃后留置胃管洗胃的方法配合治疗 ,结果无一例死亡。1　临床资料　　本组重度有机磷农药中毒病人 83例 ,其中男 2 4例 ,女 5 9例 ,年龄最大 46岁 ,最小 2 0岁 ,均为口服农药中毒 ,服药量 5 0mL～ 2 0 0mL。其中乐果中毒 49例 ,敌敌畏中毒 2 2例 ,余不清。送往医院救治距服毒时间最短 2 0min ,最长 2h。病人不同程度出现烦躁、谵妄、意识不清 ,瞳孔针尖…     

小儿心源性休克的临床分析

目的分析小儿心源性休克(CS)的临床特点和预后。方法2002年1月至2005年12月本院PICU收治的非心脏病近期手术所致CS患儿19例。回顾分析临床表现、心电图、胸片、超声心动图特点及与预后的关系。结果小儿CS临床表现以呼吸道、消化道症状为主,缺乏特异性。病死率68.4%,其中61.5%死于入院24h内,平均死亡时间为入院后31.5h。死亡的原发病为心肌炎(58例),先心病(56例),心肌病(22)和感染性心内膜炎(11)。直接死亡原因分别是心脏泵功能衰竭、心律失常各4例,心脏泵功能衰竭与心律失常共同作用5例。超声心动图的血流动力学参数LVEF、SVI、LVEDVI、LVESVI、CI在生存者和死亡者之间差异无显著性(P>0.05)。并发DIC及心跳呼吸骤停的病死率分别是100%及75%。肝、肾功能异常,代谢性酸中毒的严重度与病死率无关。结论小儿CS病死率高,尤其在CS早期,并发DIC及心跳呼吸骤停者预后更差。致死的主要原因是心肌炎、心肌病、先心病等原发病导致心脏泵功能衰竭或和心律失常。超声心动图对原发病的诊断起十分重要的作用,应早期常规检查,但其血流动力学变化不能作为判断预后的指标。传统治疗方法效果不佳,在国内应尽快采用VAD、BiVAD、ECMO等技术救治暴发性心肌炎所致CS,以挽救患儿生命。     

c-Met对三阴性乳腺癌细胞增殖及阿霉素耐药性的影响

目的:研究c-Met对三阴性乳腺癌细胞株MDA-MB-231活力及对阿霉素耐药性的影响。方法:构建阿霉素耐药的MDA-MB-231/ADR细胞系,实时荧光定量PCR及Western blotting技术检测不同细胞系中c-Met mRNA及蛋白的表达。脂质体转染c-Met-siRNA及表达质粒或AKT-siRNA,Western blotting检测转染效率;四甲基偶氮唑法(MTT法)检测细胞的活力及对阿霉素的敏感性。结果:对阿霉素耐药的MDA-MB-231/ADR细胞中cMet的mRNA及蛋白表达均显著高于对照的MDA-MB-231细胞,转染高表达c-Met的质粒可增加MDA-MB-231细胞的活力并降低其对阿霉素的敏感性,而利用siRNA抑制耐药细胞株中c-Met的表达后,可以逆转MDA-MB-231/ADR细胞对阿霉素的耐药。此外,c-Met可以磷酸化激活细胞中的AKT,并通过该信号分子增加MDA-MB-231细胞活力并诱导耐药。结论:c-Met可作为一个重要的靶点应用于三阴性乳腺癌的治疗。     

妊娠合并肝豆状核变性1例的整体护理体会

肝豆状核变性系常染色体隐性遗传性疾病,本病由于铜代谢紊乱,铜盐大量沉积于组织,可致肝、肾、骨等组织损害。此病发病率低,约为１０～３０万分之一,而合并妊娠者更为罕见。１９９７年１１月我院收治１例妊娠合并肝豆状核变性的孕妇,为确保母婴安全,我们在充分了解...     

微创内固定术与开放式固定术对胸腰段脊柱骨折疗效对比分析

目的 探讨微创内固定术与开放式固定术对胸腰段脊柱骨折疗效对比。 方法 选取2016年5月-2017年5月安吉县第三人民医院收治的胸腰段脊柱骨折患者150例,根据治疗方法不同分为2组。对照组应用开放式固定术治疗,研究组应用微创内固定术治疗,对比2组患者手术结果、影像学指标以及VAS评分。 结果 2组患者的手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者的切口长度、手术出血量、术后引流量以及住院时间均显著低于对照组(均P<0.05);治疗前2组患者的Cobb's角、椎体前缘高度以及椎体矢状面指数差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者的Cobb's角显著低于对照组,同时椎体前缘高度以及椎体矢状面指数显著高于对照组(均P<0.05);治疗前2组患者的VAS (视觉模拟法)评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各个时间点研究组患者的评分均显著低于对照组(P<0.05)。 结论 胸腰椎段脊柱骨折通常是高能量外力诱发的脊柱骨折,在伤情严重的情况下会影响到马尾神经以及脊髓,而胸腰段脊柱骨折患者应用创内固定术治疗有利于提高临床治疗效果,改善患者的影像学指标,降低患者疼痛情况,临床上应当推广应用。      

膨体聚四氟乙烯用于肺切除后的残腔填塞

背景：肺切除后由于处理不当产生的胸内残腔是导致胸腔内感染和支气管胸膜瘘的主要原因,目前对残腔的处理尚无行之有效的预防方法。 目的：探讨应用膨体聚四氟乙烯肺模型消除肺切除后残腔的可行性。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2007-07/2009-03在西安交通大学医学院动物实验中心完成。 材料：健康杂种犬12只,随机分成模型组、填塞组,6只/组。膨体聚四氟乙烯肺模型由上海塑料研究所提供,该肺模型为预先消毒好的医用海绵及膨体聚四氟乙烯,根据胸腔三维结构进行设计制作,模型质量500~700 g。 方法：2组犬均进行肺叶切除和全肺切除。填塞组将预先设计的膨体聚四氟乙烯模型直接置入胸腔,胸顶和隔肌缝针疏松固定防止移位;模型组按肺切除手术常规处理,未置入任何材料。 主要观察指标：检测并发症的发生;分别于肺切除后6,12,24周处死解剖,行动脉血气分析,取胸膜组织进行光镜和电镜观察。 结果：模型组1只犬因发生支气管胸膜瘘于术后10 d死亡,气管纵隔有移位;填塞组未发生支气管胸膜瘘,无纵隔移位,置入体内的膨体聚四氟乙烯肺模型保持原状,表面覆盖纤维结缔组织,剖面内无积液。与肺切除前比较,肺切除后两组均出现氧分压下降(P < 0.05)、二氧化碳分压升高(P < 0.05);肺切除后2组间比较,pH、氧分压、二氧化碳分压、HCO3-浓度均无明显差异(P > 0.05)。肺切除后6,12,24周,两组动物胸膜组织病理变化及超微结构变化基本相似,均未见明显炎症反应。 结论：肺切除后人工材料填塞消除残腔是可行的,膨体聚四氟乙烯是现阶段理想的填塞材料。     

螺旋CT低剂量扫描在青少年脊柱侧弯病变中的应用

脊柱侧弯多发生于6～14岁学龄儿童和青少年.以往通过传统X线平片来达到诊断目的,但由于这些平面图像存在着变形、放大、影像重叠、无立体感的缺点,使骨科医生对脊柱侧弯畸形的定位、测量、术前计划的制定和术后的疗效评估造成一定困难,而螺旋CT则弥补了这方面的缺陷.本研究用16层螺旋CT在保证图像质量的前提下,分别用传统扫描和Care Dose模式在其手术前后行全脊柱扫描,并对不同扫描检查辐射剂量进行对照研究.     

盐酸格拉司琼片剂人体内药动学的研究

目的研究盐酸格拉司琼片剂的人体药代动力学。方法采用甲醇-0．05M醋酸钠缓冲液（70：30,pH=6．0,含0．25％三乙胺）为流动相,以HPLC法测定30名男性健康志愿者单剂量口服2mg受试片剂后的血药浓度。结果药-时数据经3p87程序处理,得到格拉斯琼的Cmax为10．6±4．0μg·L^-1;达峰时间tmax分别为1．37±10．2h;消除相半衰期t1／2ke为7．19±4．11h;AUC0→36h为79．9±51．1μL·h^-1;AUC0→∞为85．0±54．5μg·L^-1·h。结论本HPLC方法可快速测定药物血药浓度。操作简洁,分析快速准确。格拉司琼片剂药动学参数表明,血药浓度和药代动力学参数个体变异较大,建议临床使用此药时应根据病人的具体情况采用个性化用药方案,以达到最佳疗效。     

上海市汉族人群乙型肝炎疫苗免疫应答与HLA-DRB1等位基因的关系

目的 探讨上海市汉族人群对乙肝疫苗（hepatitis B vaccine,HepB）免疫应答与人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）-DRB1等位基因的关系。方法 600名上海市汉族人群检测五项HBV血清学标志物,对其中全为阴性的237人以常规程序接种HepB后,采用聚合酶链反应序列特异性引物（polymerase chain reaction sequence specific primers,PCR-SSP）分型技术,对32例接种HepB后呈低、无应答者及54例正常应答者的等位基因进行HLA-DRB1检测。结果 两组观察对象性别、年龄差异均无统计学意义（均有P>0.05）。低、无应答组HLA-DRB1*07的频率（16.67%）高于正常组（0.00%）、HLA-DRB1*09的基因频率（37.50%）高于正常应答组（5.56%）,差异均有统计学意义（均有P<0.05）;HLA-DRB1*04的频率（3.13%）低于正常应答组（20.37%）,差异有统计学意义（P=0.022）。而其他HLA-DRB1基因的频率差别均无统计学意义。结论 上海汉族人群HepB低、无应答与HLA-DRB1有关,HLA-DRB1*04、DRB1*07、DRB1*09可能为低、无应答的易感基因。     

完全胸腔镜与辅助小切口肺癌切除术的临床疗效比较

目的:比较完全胸腔镜(completed video-assisted thoracoscopic surgery,CVATS)与辅助小切口肺癌切除术(video-assisted mini-thoracotomy,VAMT)的临床疗效.方法:138例肺癌患者(Ia 期10例、Ib期39例、IIa 期47例、IIb 期37例、IIIa期5例),采用完全胸腔镜手术(CVATS组)62例,胸腔镜辅助小切口手术(VAMT组)76例,对比两组术式的临床疗效.结果:CVATS组手术时间、住院费用均高于VAMT组,但住院时间较短;术中出血量、淋巴结清扫个数、术后置管时间比较两组无统计学差异.术后第1、4天血液炎症因子水平较术前均有显著升高,VAMT组高于CVATS组;术后第1、4天胸腔引流液中IL-6和IL-10水平,VAMT组较CVATS组均高,但CRP水平比较两组无统计学差异.两组患者术后并发症发生率分别为9.68%vs 9.21%,比较未见统计学差异.结论:CVATS或VAMT行肺癌切除,在手术切除率、淋巴清扫、出血及并发症等影响患者安全的主要指标间并无显著区别,仅在手术时间、住院费用等非主要指标略有差异;临床仍应根据术者的习惯、熟练程度及病变的需要选择.