经内镜注射生物蛋白胶联合微波治疗支气管胸膜瘘8例

背景：支气管胸膜瘘传统的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两大类。随着内镜介入治疗的发展,一种安全、有效的新方法正引起关注。 目的：探讨在支气管镜引导下注射生物蛋白胶联合明胶海绵填塞治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效。 方法：8例支气管胸膜瘘患者接受经支气管镜微波治疗及明胶海绵填塞后注射生物蛋白胶封堵瘘口的治疗。男6例,女2例,平均年龄为53.8岁(39~73岁)。病例7、病例8为左全肺切除,病例1、病例2为左上肺叶切除,病例3为左下肺叶切除,病例4为右下肺叶切除,病例5、病例6为右上肺叶切除。病例4和病例8为术后化疗后出现支气管胸膜瘘的表现。 结果与结论：病例8不成功,因瘘口大于5 mm,封堵6次,瘘口未闭,患者放弃治疗而失败,以永久胸腔引流出院。其余7例获得痊愈。注射次数以及住院时间与瘘口大小有一定的联系,瘘口小于3 mm的4例患者均一次封堵成功。而瘘口介于3~5 mm的3例患者注射次数分别为3次和5次。在经支气管镜生物蛋白胶封堵治疗的病例中未发生严重的并发症以及不良反应。说明支气管镜引导注射生物蛋白胶联合明胶海绵和微波治疗支气管胸膜瘘是一种安全、有效的方法。 关键词：生物蛋白胶;明胶海绵;支气管胸膜瘘;支气管镜;微波;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.08.039     

膨体聚四氟乙烯人工血管表面肝素固化替代犬下腔静脉的表面抗凝血性能

背景：各种类型人工血管植入机体静脉后，由于血液与人工血管材料表面的不相容性和静脉内血流慢、压力低等原因，极易导致血管腔内血栓形成。 目的：观察膨体聚四氟乙烯人工血管表面固化肝素后代替犬下腔静脉的表面抗凝血性能和长期通畅效果。 方法：将壳聚糖分子中引入光敏基团后，通过光化学固定至膨体聚四氟乙烯材料表面，在酸性条件下将肝素以离子键形式接枝到壳聚糖上，在膨体聚四氟乙烯人工血管表面形成光滑的肝素层。以固化肝素的膨体聚四氟乙烯人工血管与未处理膨体聚四氟乙烯人工血管间置代替犬下腔静脉，检测其抗凝血性能。 结果与结论：固化肝素的膨体聚四氟乙烯人工血管植入后2周、1个月人工血管内壁光滑，仅有少量附壁血栓形成，无充盈缺损，吻合口无狭窄，通畅率达100%；未处理膨体聚四氟乙烯人工血管植入后1周即显示人工血管内附有大量血栓成分，完全堵塞，形成丰富的侧枝。说明固化肝素膨体聚四氟乙烯人工血管是一种理想的下腔静脉替代物。     

膈神经冷冻术用于肺切除术后的病理和临床研究

背景：肺部切除术后残腔是胸外科手术后的常见并发症,它可能影响手术预后,并延长住院时间,我们进行一种新的应对肺部切除术后残腔的方法的研究。 目的：动物实验,探讨在–50 ℃条件下,膈神经在不同冷冻时间下的病理变化过程;基于动物实验结果,探讨膈神经冷冻术用于肺部手术后残腔的可行性和有效性。 设计、时间、地点：动物对比试验在解放军总医院动物实验中心进行;以动物实验结果为基础,临床实验为前瞻性双盲对照研究,在中国人民解放军总医院胸外科进行。 实验对象:160名连续收入我院进行肺叶切除术的患者,实验时间从2008年1月至2009年7月。冷冻设备为北京库蓝医疗器械公司生产的K520型冷冻仪。 方法：动物实验：将27只山羊随机分为3组,每组9只,–50 ℃条件下,各组膈神经分别冷冻30、60和90秒,定期处死实验动物,行组织病理学观察。临床实验：将160名连续收入我院进行肺叶切除术的患者随机分为对照组和实验组;冷冻组与对照组各80例患者。实验组中患者进行膈神经冷冻术：术后关闭胸腔前,将膈神经于心包上方,在–50 ℃条件下冷冻60秒。对照组常规关胸,未进行膈神经冷冻。 结果观测：病理学观察在膈神经冷冻后第1、30和60天进行;记录手术后残腔发生率,定期肺功能检查包括用力肺活量和1秒率,观察并记录术后感染发生率、胸腔闭式引流管平均留置日期和平均住院日期。 实验结果：动物实验表明,在-50℃条件下,随着冷冻时间的延长,神经组织的病理损害逐渐加重,损伤的恢复时间也相应逐渐延长。在冷冻后30天时,冷冻时间为30S和60S,膈神经已经完全恢复正常;在冷冻后60天时,全部膈神经完全恢复正常。在临床研究中,两组间术后第1天,第5天,第10天和第30天残腔率的差异具有统计学意义(P<0.05),但是术后第60天,第90天和第180天残腔率无显著性差异(P>0.05)。组间用力肺活量和1秒率肺功能之间无显著性差异(P>0.05);术后感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05);两组间胸腔闭式引流管平均留置日期和平均住院日期的差异均具有统计学意义 (P<0.05)。 结论：膈神经冷冻术在肺部切除术后的应用,不增加并发症发生率,并且能够有效减少术后残腔的发生。     

自体心包包裹人工气管修复气管缺损的组织相容性评估

背景：记忆合金支架材料具有可靠、稳定、相容性好的特点，长段气管缺损（大于6个气管环）的气道修复往往需要借助人工材料完成，记忆合金材料的生物学特点是否适应人工气管复合体基本支架的应用？ 目的：评估自体心包包裹记忆合金带孔支架人工气管修复犬气管缺损的组织相容性。 设计、时间及地点：于2005-09/2007-03在上海交通大学医学院附属仁济医院心胸外科实验室完成随机分组的动物对照实验。 材料：健康成年杂种犬22只。人工气管假体3种：镍钛记忆合金假体、镍钛记忆合金外涂胶原假体、镍钛记忆合金外包自体心包形成的生物人工复合假体。 方法：22只犬按随机数字表法分为3组。基本假体组（镍钛记忆合金材料）7只，胶原涂层组（镍钛记忆合金材料表面覆胶原涂层）8只，复合假体组（镍钛记忆合金材料表面覆自体心包）7只。人工气管植入修复犬气管缺损。基本假体组与胶原涂层组犬行人工气管与自体气管端端吻合，复合假体组吻合后外包自体心包片。 主要观察指标：比较3种人工气管植入后的稳定性及长期存活的可能性。 结果：早期死亡实验犬4只：2只死于吻合口瘘，1只死于吻合口狭窄，1只死于出血；9只麻醉后人工处死；9只存活>3个月。X射线片显示各组犬人工气管在位良好。大体观察：犬颈部肌肉将人工气管紧密包裹并固定在气管床内，管腔内壁有一层纤维结缔组织覆盖。肉眼可见吻合口向人工气管内壁有少量上皮细胞生长（5 mm），光镜检测提示为假复层纤毛柱状上皮，偶见有鳞状上皮化生。这种生物学特性在胶原涂层组和复合假体组中优于基本假体组。术后并发症：基本假体组吻合口瘘2只，吻合口狭窄2只；胶原涂层组吻合口瘘1只，吻合口狭窄2只，出血1只；复合假体组吻合口狭窄2只，感染1只。 结论：带孔记忆合金支架加自体心包材料组成的复合型人工气管外层组织相容性好，周围自身组织攀附并紧密包裹假体，能限制人工气管移位。     

犬活体肝移植模型的建立及评价*☆

目的: 犬活体肝移植接近于临床实际，能模拟临床活体肝移植的全部过程。应用非体外转流和分流方法建立犬活体肝脏移植模型，以期为开展临床活体肝移植提供实验数据。 方法：①实验材料：实验于2006-05/2007-04在南方医科大学南方医院动物研究所完成，选用健康本地杂种犬36只，动物实验方法符合动物伦理学要求。②实验方法：将36只犬按随机数字表法分为供体组和受体组，共行非转流条件下犬活体肝脏移植手术18对次。活体供肝组行标准Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ叶左半肝切取术。受体组先行左侧Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ叶肝脏组织切除，在新肝植入后，再切除原肝残留Ⅵ，Ⅶ叶肝组织。③实验评估：检测动物手术时间、术中失血量、输血量及存活期；犬死后当天行尸体解剖明确死亡原因。 结果：成功建立非转流犬活体肝移植模型14只。①活体供肝组手术结果：供体术中死亡1只，术后第1天因出血死亡1只，术后5 d存活率为88.2%。手术时间（183.7±32.4）min，失血量为（78.5±12.8）mL，输血量0 mL，供肝的热缺血时间几乎为零，冷缺血时间（146.7±24.4）min。②受体组手术结果：术中死亡4只，其中创面出血2只，左肝静脉吻合口出血1只，1只死于急性肺水肿。术后存活14只，术后5 h存活率为85.7%；受体犬手术时间（276.7±34.1）min，无肝期0 min；失血量为（242.5±25.6）mL，输血量（230.6±47.3）mL。 结论：犬是理想的活体肝移植动物模型，受体肝脏分两步切除，新肝植入期，可有效维持受体血循环稳定，免除了体外转流或门腔分流的操作，为临床开展活体肝移植提供了技术和经验的参考。     

食管记忆金属支架置入食管狭窄及食管、吻合口瘘60例

回顾性分析1995-01/2008-06武警江苏总队医院收治的恶性狭窄及食管、吻合口瘘患者60例，男46例，女14例，年龄36~77岁。均经过病理学确诊，鳞状细胞癌50例，腺癌8例，鳞腺癌2例。60例患者中，食管癌狭窄、食管-贲门癌狭窄33例，食管癌狭窄合并瘘20例，术后食管-胃吻合口与胸腔瘘7例，单发瘘22例，多发瘘5例。全部患者均采用记忆钛镍合金食管加膜支架置入治疗。58例成功置入支架的患者中，21例进食不当造成支架阻塞，经胃镜取出异物后症状缓解，3例移位，在内镜下取出后再次置入，7例3个月后癌肿组织长入管腔造成再狭窄。5例多发性瘘患者中有3例再次置入支架，形成2个支架套叠，成功堵漏。33例食管癌狭窄、食管-贲门癌狭窄中，26例接受了放射治疗加或不加化学治疗，平均生存时间24个月。20例食管癌狭窄合并瘘的患者置入后平均生存时间6个月。7例置入后食管-胃吻合口与胸腔瘘的患者平均生存时间3个月。60例患者中胸骨后疼痛42例，2例疼痛不能耐受取出支架；食管反流20例；未发生出血、穿孔、败血症。提示食管记忆金属支架治疗食管恶性狭窄或食管、吻合口瘘有效，生物相容性好。     

蛛网膜下腔—胸膜瘘2例报告

蛛网膜下腔—胸膜瘘为一少见疾病,文献中,仅有12例报道。其中11例为胸椎部钝性伤所致,1例发生于右肺上叶的支气管切除术后。本文报告的1例为56岁妇女,经胸腔在第11胸椎处切除一鸡蛋大的肿物,术中见肿物伸向椎间孔中,病理诊断为神经鞘纤维瘤,治愈出院。术后约3周主诉起立时头痛,平卧时减轻,因活动后呼吸困难就诊。无咳嗽和发热,胸片显示左胸腔积液。胸穿放液后呼吸困难缓解,抽出液清亮透明,比重1.015,蛋白1.3g/dl,糖104mg/dl,淀粉酶85单位。3个月内有3次类似发     

环境石棉材料污染与胸膜斑的关系：CT检出结果分析

目的：北京市通州区在20世纪50年代末至60年代中是石棉材料产品加工密集区，职业性石棉材料对从业者身体健康状况的影响受到政府和社会的重视与关心，而无职业性石棉材料加工从业史的环境石棉材料污染接触人群的胸部异常情况是否也与环境石棉材料污染相关？通过CT检测回顾性分析环境石棉材料污染与胸膜斑的关系。 方法：选取2004-05/2005-06北京市通州区潞河医院放射科CT检出的胸膜斑病例，本人无职业性石棉材料加工从业史35例，详细询问和记录每例的职业史和生活史，受试者对此调查内容均知情同意。使用GE Prospeed Fast和PQ5000 CT机进行常规胸部扫描和大间隔高分辨率CT扫描。参照Meirelles提出的高分辨率CT对胸膜斑量化标准进行评分。肺内损害积分以观察到小叶中心结节、胸膜下间隔线、肺实质带及蜂窝影为积分依据。以60周岁为界将患者分为老年组与中年组；再依据患者接触石棉材料环境程度将患者分为较密切接触组与非密切接触组，分别统计胸膜斑得分和肺内损害积分。 结果：①34例可以追问到间接石棉材料接触史，另1例于1960年前后在石棉材料加工密集区居住。②胸壁胸膜斑总分为2 432分，平均69.49分/例；左膈胸膜斑平均比值0.21，右膈胸膜斑平均比值0.25；肺内损害积分1.49分/例；出现纵隔胸膜斑17例。③老年组与中年组间胸壁胸膜斑得分比较差异有显著性（P < 0.05），其余各组间差异无显著性（P > 0.05）。 结论：胸部低剂量CT扫描成本低、剂量小，对胸膜斑的检出率显著高于胸片，提高了胸膜斑的检出率，有利于对环境石棉材料污染接触人群胸膜斑的发病情况的筛查及动态监测。     

亚低温对动物急性颅内高压时脑组织氧代谢的影响

目的：观察亚低温对动物急性颅内高压时脑组织氧代谢的影响。方法：20只健康小猪分为常温组（10只）和亚低温组（10只），按照微量泵注射自体股动脉血方法建立猪急性颅内血肿模型，在此期间动态监测平均动态压，颅内压及脑灌注压。血肿形成后，亚低温组动物利用冰袋使体温降至亚低温水平33℃-35℃，维持2h，采用Neurotrend系统观察脑组织氧分压，脑组织二氧化碳分压，脑组织PH值，HCO3^-和脑温的变化。结果：颅内注血后两组动物颅内压急剧升高，亚低温组降温前后脑组织氧分压无明显变化（P＞0．05）；但降温后脑组织二氧化碳分压下降（P＜0．05），脑组织PH值显升高（P＜0．05），降温前后相比差异有显性意义（均P＜0．05）。结论：颅脑创伤后亚低温治疗并不会降低脑组织氧分压，但可抑制脑组织氧代谢，同时可降低脑组织中的CO2蓄积，从而减轻组织酸中毒。     

单侧关节突关节切除对腰椎间融合器长期融合效果的影响

背景：以往可单独使用的圆柱状螺纹融合器对腰椎原有稳定结构破坏较大,能引起腰椎不稳导致融合失败或者融合器移位,现有可扩张型融合器等微创化融合器单独应用于临床,设计原理基于尽量减少关节突关节的切除。 目的：建立山羊侧后入路腰椎椎间融合模型,并评估单侧关节突切除对腰椎椎间融合器长期融合结果的影响。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2007-11/2008-05在武警江苏总队医院骨科动物实验室完成。 材料：雄性山羊16只,体质量30~35 kg。山羊融合器设计为箱形体,长6 mm,宽4 mm,高3 mm,均采用医用钛合金材料,由上海市锐植医疗器械有限公司提供。 方法：16只山羊以随机数字表法分为2组,每组8只。融合器1组：关节突小部分切除(< 1/3);融合器2组：关节突大部切除(> 2/3),经腰椎侧后方入路行L4/5椎间融合术。 主要观察指标：分别于造模后即刻及2,4,6个月摄正侧位X射线平片,造模后2,4,6个月CT观察融合器融合情况;6个月后处死动物组织学观察新生骨小梁及融合情况。 结果：实验时2只山羊因损伤脊髓造成术后后肢功能障碍,但1个月后均恢复正常。①影像学检测造模后即刻各组融合器在椎间隙位置均良好;造模后2个月融合器1组融合器位置良好,而融合器2组有2例出现移位;造模后4个月融合器1组中融合器位置良好,其中4例部分融合,融合器2组中2例融合器明显移位,3例部分融合;造模后6个月融合器1组中融合器位置良好,6例完全融合,2例部分融合,融合器2组中3例融合器未融合或明显移位,3例部分融合,2例完全融合。②组织学观察融合器1组中大多有连续新生骨小梁形成;融合器2组中大多新生骨小梁稀疏间杂较多纤维组织。结果显示融合器1组比融合器2组有更好的椎间融合效果。 结论：腰椎单侧关节突关节大部切除明显影响腰椎椎间融合器的融合率。