认知衰弱的再认识和诊断

自2013年国际营养与衰老研究所和国际老年医学协会组成的专家共识小组首次提出认知衰弱的可操作性定义后, 衰弱叠加神经认知评定量表成为诊断的标准工具。在此之后研究采用不同量表及诊断截点报道社区老年人认知衰弱患病率差异有数十倍之巨, 严重影响卫生决策。本文将围绕对认知衰弱临床意义的再认识、用于诊断的现有评估工具的局限性及未来可能的解决途径进行论述。     

选择性置钉固定在青少年特发性脊柱侧弯矫形中的研究进展

青少年特发性脊柱侧弯矫形手术中,后路椎弓根螺钉内固定术由于其良好的矫形效果,已成为目前临床上广泛应用的术式。但椎弓根钉置入增多会增加脊髓损伤的风险,同时全节段椎弓根螺钉固定存在手术时间长,出血量增加,植骨床减少,手术费用昂贵等弊端。近年来有学者提出选择性节段置钉固定,其认为选择关键椎体固定具有缩短手术时间、减少手术创伤及术中失血、增加植骨床、降低手术费用等优点。该文通过复习近年来发表的相关文献,就青少年特发性脊柱侧弯矫形手术中椎弓根螺钉的应用及椎弓根螺钉固定方式的研究进展做一综述,可为今后的相关研究提供参考。     

芪麦芩蒌饮治疗老年社区获得性肺炎非重症气阴两虚、痰热阻肺证的临床疗效

目的 评价芪麦芩蒌饮治疗老年社区获得性肺炎（CAP）非重症气阴两虚、痰热阻肺证的临床疗效及其对免疫炎症因子的影响。方法 将120例符合要求的患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。两组均给予注射用头孢西丁钠,观察组患者口服芪麦芩蒌饮,对照组患者口服芪麦芩蒌饮模拟药。疗程为14 d。记录主要临床症状和体征消失时间,比较中医证候评分和肺炎的医生报告结局量表（CAP-CRO）,进行肺部电子计算机断层扫描（CT）检查,检测外周血降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平,记录患者住院期间转为重症率和出院后30 d内再入院率,进行安全性评价。结果 治疗后,观察组发热、咳嗽、咳痰和肺部湿罗音消失时间均显著短于对照组（P<0.01）。与本组治疗前比较,两组患者中医证候评分、CAP-CRO各维度评分及总分均显著降低（P<0.01）;治疗后与对照组比较,观察组降低更显著（P<0.01）。与本组治疗前比较,两组患者PCT、IL-6、SAA和hs-CRP水平显著降低（P<0.01）;治疗后与对照组比较,观察组降低更显著（P<0.01）。与本组治疗前比较,对照组患者CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺变化差异无统计学意义,观察组患者CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺显著升高（P<0.01）,CD8⁺显著降低（P<0.01）;治疗后与对照组比较,观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺显著升高（P<0.01）,CD8⁺显著降低（P<0.01）。在治疗后7、10、14 d,观察组患者疾病愈显率为53.33%（32/60）、85.00%（51/60）、91.67%（55/60）,对照组为31.67%（19/60）、61.67%（37/60）、68.33%（41/60）,观察组疾病愈显率均高于对照组,差异具有统计学意义（χ²=5.763,8.352,10.208,P<0.05）。治疗后,观察组患者影像学疗效总有效率为93.33%（56/60）,对照组为80.00%（48/60）,观察组高于对照组,差异具有统计学意义（χ²=4.615,P<0.05）。观察组住院期间转重症率为3.33%（2/60）,对照组为15.00%（9/60）,观察组低于对照组,差异具有统计学意义（χ²=4.904,P<0.05）;观察组出院后30 d内再入院率为8.33%（5/60）,对照组为23.33%（14/60）,观察组低于对照组,差异具有统计学意义（χ²=5.065,P<0.05）。两组治疗期间均未出现严重药物不良反应。结论 芪麦芩蒌饮治疗老年CAP非重症气阴两虚、痰热阻肺证患者,能增强免疫功能,减轻炎症反应,可显著减轻临床症状,缩短病程,提高疾病愈显率和影像学疗效,并能预防病情加重,降低近期再入院率,临床使用安全,值得进一步研究与使用。     

幽门螺杆菌感染儿童胃粘膜IL-8含量的研究

目的探讨IL-8在儿童幽门螺杆菌(H.pylori)感染相关性胃炎中的作用。方法82例患儿在胃镜下取胃窦粘膜活检标本,行组织病理学检查,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测胃窦粘膜中IL-8的含量。结果H.pylori阳性患儿胃粘膜IL-8含量为(15.2±5.4)pg/mg,H.pylori阴性患儿胃粘膜IL-8含量为(3.3±1.3)pg/mg,两组比较差异有统计学意义(t=13.315,P<0.001)。不同的H.pylori定植密度其IL-8含量差异无统计学意义(t=1.831,P=0.074)。H.pylori阳性患儿活动性炎症及淋巴滤泡检出率和阴性患儿比较差异有统计学意义(χ2值分别为12.286、6.413,P均<0.01)。活动性胃炎胃粘膜IL-8含量为(20.0±5.0)pg/mg,非活动性胃炎胃粘膜IL-8含量为(12.8±3.8)pg/mg;有淋巴滤泡形成胃粘膜IL-8含量为(21.1±3.4)pg/mg,无淋巴滤泡形成胃粘膜IL-8含量为(13.5±4.7)pg/mg;差异有统计学意义(t值分别为5.306、4.942,P均<0.01)。结论儿童感染H.pylori后胃粘膜上皮组织可检测到高浓度的IL-8,IL-8能引起中性粒细胞浸润及淋巴滤泡形成,提示IL-8在H.pylori感染后胃粘膜组织的炎症反应中具有重要作用。     

10周有氧运动和有氧结合抗阻运动对肥胖大学生微循环功能的影响及机制研究

背景 微循环功能障碍与肥胖的发生、发展都有密切关系。运动干预是改善肥胖人群微循环功能的有效方式,但运动强度的制定存在缺乏个体差异性及精度不够等问题。FATmax基于个体化的脂肪氧化速率而定,能实现运动强度的精准化、个体化。 目的 比较FATmax下的有氧运动和有氧结合抗阻运动对肥胖大学生微循环功能的影响,并从一氧化氮（NO）、内源性一氧化氮合酶（eNOS）、内皮素-1（ET-1）、内皮细胞生长因子（VEGF）角度探讨运动改善微循环功能的机制。 方法 2021年3月,从湖北民族大学招募66例符合标准的肥胖大学生为研究对象。在性别比例一致的情况下,随机将66例受试者分成对照组、有氧运动组及有氧结合抗阻运动组。有氧运动组进行4次/周、60 min/次的有氧运动,有氧结合抗阻运动组进行4次/周有氧结合抗阻运动,其中有氧运动和抗阻运动强度均维持在FATmax;对照组受试者维持正常的生活习惯。分别在试验前1 d和试验后1 d测试三组受试者体质量、体脂率、体质指数（BMI）、微血管反应性、经皮氧分压（TcPO2）、肌氧饱和度（SmO2）及NO、eNOS、ET-1、VEGF、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标。 结果 试验前后,三组受试者体质量、BMI和体脂率治疗与时间的交互作用具有统计学意义（P<0.05）,其中有氧运动组和有氧结合抗阻运动组体质量、BMI和体脂率均低于试验前及对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;三组受试者微血管反应性、TcPO2、SmO2治疗与时间的交互作用具有统计学意义（P<0.05）,有氧运动组和有氧结合抗阻运动组微血管反应性、TcPO2高于试验前及对照组,SmO2高于试验前,差异有统计学意义（P<0.05）;三组受试者NO、eNOS、VEGF、HOMA-IR治疗与时间的交互作用具有统计学意义（P<0.05）,有氧运动组和有氧结合抗阻运动组NO高于试验前及对照组,eNOS、VEGF高于试验前,HOMA-IR低于试验前及对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 10周基于FATmax的有氧运动和有氧结合抗阻运动均能降低肥胖大学生体质量、体脂率、BMI及HOMA-IR,且有氧结合抗阻运动在改善微血管反应性、胰岛素抵抗方面效果更佳。另外,运动可能通过改善NO、ET-1、VEGF等因子水平提高肥胖大学生微循环功能。     

儿童幽门螺杆菌感染与胃食管反流的关系

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎与病理性胃食管反流（GER）的关系，方法：所有病例均作胃镜检查，取粘膜组织活检，然后分别作病理检查及快速尿素酶试验。同时作Hp－IgG血清学检查，诊断Hp相关性慢性胃炎27例，Hp阴性16例，采用便携式食管PH自动记录义，监测两组患儿的食管24h pH，对监测结果进行对比研究。结果：病理性胃食管反应流发生率，Hp阳性组为22．22％，Hp阴性组为37．50％，两组差异无显性，结论：Hp感染与GER并非相关。     

幽门螺杆菌感染患儿胃黏膜炎症程度与菌株定植密度及细胞毒素相关蛋白的关系

目的:探讨幽门螺杆菌(H.pylori)相关性慢性胃炎惠儿胃窦黏膜炎症程度、H.pylori定植密度及其细胞毒素相关蛋白(CagA)三者之间的关系.方法:对79例H.pylori相关性慢性胃炎患儿行胃镜检查,取胃窦黏膜经HE及改良Giemsa染色后观察胃窦黏膜炎症程度及H.pylori定植密度,并采用免疫印迹法检测患儿血清CagA抗体.结果:63例胃窦黏膜中重度炎症患儿血清CagA抗体阳性58例(占92.06%),而16例胃窦黏膜轻度炎症患儿血清CagA抗体阳性9例(占56.25%),两者差异有显著性(xc2=10.076,P=0.002),而两组患儿胃窦黏膜H.pylori定植密度无明显差异(rs=0.097,P=0.394);胃窦黏膜不同H.pylori定植密度患儿血清CagA抗体检出率无明显差异(H=0.246,P=0.884).结论:H.pylori相关性慢性胃炎患儿胃窦黏膜炎症程度与CagA有关,而与H.pylori在胃窦部的定植密度无相关,CagA阳性的H.pylori菌株能引起胃窦黏膜较重的炎症;H.pylori在胃窦部的定植密度与CagA无相关.     

小儿腹泻病伴重度低钾血症53例临床分析

重度低钾血症(K ＜2.5mm0l)是儿科常见急重症之一,患儿可因呼吸肌麻痹或严重的心率失常而死亡.腹泻病是引起小儿低钾血症(血清钾浓度＜3.5mmol/L)的最常见病因,但由于低钾血症对机体的影响经常被原发病和水、钠代谢紊乱所掩盖,从而延误诊断和治疗.     

儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血相关性探讨

目的探讨儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血（IDA）的相关性。方法以因慢性腹痛而行胃检查及Hp检测的69例患儿为观察对象,根据检查结果分为Hp阳性慢性胃炎组、Hp阴性慢性胃炎组及Hp阳性胃部镜下无损害组3组,所有病例均检测血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、总铁结合力（TIBC）等IDA指标。比较三组之间的IDA指标和IDA伴发率。结果Hp阴性慢性胃炎组的IDA指标分别与Hp阳性慢性胃炎组、Hp阳性胃部镜下无损害组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）,而Hp阳性慢性胃炎组的IDA指标与Hp阳性胃部镜下无损害组之间比较,则差异无统计学意义（P〉0.05）。Hp阴性慢性胃炎组的IDA伴发率均低于Hp阳性慢性胃炎组和Hp阳性胃部镜下无损害组（P〈0.05）,Hp阳性慢性胃炎组与Hp阳性胃部镜下无损害组之间的IDA伴发率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血两者之间的相关性有统计学意义,且较慢性胃炎与缺铁性贫血的关系更为密切。     

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慢性萎缩性胃炎伴肠化生通常被认为是癌前状态,胃幽门螺杆菌(H·pylori)感染与其密切相关而增加胃癌发生的危险性。但小儿胃黏膜肠化生以及与H·pylori感染的关系目前未见报道。临床资料:1990—2004年对温州育英儿童医院及浙江大学医学院附属儿童医院病理科共12746例胃镜活检胃黏膜病理组织进行回顾性研究,其中诊断胃炎伴胃黏膜肠上皮化生55例,男性23例,女性32例,年龄最小者3岁,最大16岁,平均年龄(9·1±2·8)岁。随机抽取胃炎不伴肠化者200例作为非肠化对照组。标本处理:分别在胃窦近幽门小弯侧3~5cm处钳取黏膜标本2块及十二指肠球部1块,1…