肺癌肺切除术对右心血流动力学影响及其意义

为监测肺癌肺切除术中右心血流动力学变化,以观察肺切除术对右心功能的影响。并探讨肺切除术后并发症与右心血流动力学变化的关系。手术前置入Swan-Ganz漂浮导管。分别于麻醉前、麻醉开胸单肺通气后、结扎肺静脉、结扎肺动脉和术毕关胸后瞬时测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力指数(PVRI)、和外周血管阻力指数(SVRI),以温度稀释法测心排血量(CO),并通过计算得到心指数(CI)、左室每搏功指数(LVSWI)、右室每搏功指数(RVSWI)、每搏指数(SVI)。麻醉前、麻醉后、术中、术毕、术后当天,术后第1天、第2天和第3天分别同时采动脉血、混合静脉血行血气分析,并同时测CO和血红蛋白(Hb),用公式计算氧耗量。结果表明,开胸后MAP明显降低(P<0·05、P<0·05),术中和术后CVP较术前明显增高(P<0·01,P<0·01,P<0·01,P<0·01),开胸单侧肺通气、肺动脉和静脉结扎和术后,MPAP明显增高(P<0·01,P<0·01,P<0·01,P<0·01),SVI在术毕关胸后较麻醉后明显增加(P<0·05),术中VO2较术前明显降低(P<0·01,P<0·05,P<0·05),而术中各阶段基本相同(P>0·05)。术后4h开始VO2明显增高,且术后3天持续增高(P<0·01,P<0·01,P<0·01,P<0·01),术后当天和第1、2、3天无明显差异(P>0·05)。结论:肺切除术对右心血动力学变化有明显影响,但未发现与术后心肺并发症有明确的关系。     

预防胸腔镜手术并发症的体会

目的 寻求预防和减少胸腔镜手术并发症的方法。方法回顾性总结10年来电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺、食管、纵隔、心包、胸膜等10余种胸部疾病病例，其中肺大施切除462例，食管疾病手术94例，纵隔肿瘤或囊肿切除86例，肺叶切除或肺楔形切除140例，胸外伤止血等手术22例，心包开窗和胸膜肿瘤切除及其他手术54例，胸部疾病活检术54例。手术均采用静吸复合全麻，双腔管气管内插管866例，单腔管气管内插管46例。结果886例经VATS完成手术，26例改为传统开胸术。发生手术并发症36例，占3．95％，其中术中并发症10例，占1．1％，包括食管黏膜破裂4例，神经损伤2例，4例术中止血不彻底术后出血。术后并发症26例，占2．85％，包括肺泡漏气≥7d19例，胸腔积液或积气再次置闭式引流管3例，房颤2例，胸腔感染1例和呼吸衰竭死亡1例。结论VATS适应证选择和手术应当掌握循序渐进的原则，注意对胸外科医师培养，尽快掌握VATS操作和相关知识是减少并发症的重要环节。     

胸部微创联合脊柱后正中切口切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤（附3例报告）

后纵隔哑铃形神经源性肿瘤（dumbbell neurogenic tumors of the mediastinum）约占纵隔神经源性肿瘤的9．8％。多起源于后纵隔，通过椎间孔呈哑铃形向椎管内生长，亦可起源于椎管内向后纵隔生长，较少见，因解剖部位和解剖关系特殊，手术难度较大。2006年3月～2007年1月，我们手术治疗3例，取得良好效果，现报道如下。     

支气管隆凸血管成形术治疗肺癌96例疗效分析

为探讨支气管、隆凸和血管成形术治疗肺癌的疗效，对９６例中心型肺癌分别施行支气管、隆凸和血管成形术６４、２０和３０例次。随访１、３、５年生存率分别为７９％、５１％、４８％；接受支气管、隆凸、血管成形术的５年生存率分别为５７％、２０％、３１％。结论：支气管、隆凸、血管成形术可以扩大肺癌的手术适应证、最大限度地保存肺功能，疗效不亚于单纯肺切除术。     

气管、支气管或(和)心血管成形术用于中心型肺癌的治疗

为探讨中心型肺癌选择性地进行扩大切除手术的可行性，总结了134例中心型肺癌施行肺叶或一侧肺切除同时行气管、支气管或(和)心血管形成手术。本组支气管袖式肺叶切除成形术67例，支气管楔形切除成形术11例；气管袖式切除一侧肺切除成形术4例；心血管成形术54例(32例同时行支气管成形术)，包括上腔静脉成形术7例，左心房部分切除成形术14例，肺动脉袖式切除成形术12例，肺动脉侧壁切除成形术21例。手术结果：死亡1例，并发症16例(11．9％)。对2000年12月以前手术124例中的117例进行了随访，随访率94.4％。气管、支气管成形术1、3、5年生存率分别为84．7％、56．7％、45．7％；心血管成形术1、3、5年生存率分别为69．2％、46.8％和22.2％。结论：对侵及胸腔重要器官的中心型肺癌选择性地进行肺叶或肺切除的同时进行气管、支气管或(和)心血管成形术是可行的，能延长患的生存期。     

1264例胸腔镜手术临床应用体会

为探讨胸腔镜手术(VATS)适应证选择和并发症的防治,回顾性总结12年胸腔镜微创外科手术1264例的体会。手术包括:肺大泡切除622例,纵隔肿瘤、囊肿切除119例,食管疾病手术107例,肺叶切除或肺楔形切除215例,肺气肿减容手术17例,胸外伤手术28例,其他胸部疾病手术72例,胸腔疾病活检术84例。结果表明,1230例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术,34例因胸腔粘连或恶性肿瘤为达到根治,术中转传统开胸手术。主要并发症45例,占3·56%,包括肺泡漏≥7天30例;术后出血4例,其中3例再次VATS手术止血,1例开胸止血;3例术后胸腔积液或积气,再次置闭式引流管;4例贲门失弛缓症肌层切开和1例食管平滑肌瘤摘除术中发生食管黏膜破裂,当即进行了修补;1例食管憩室术后胸腔感染,食管胸膜瘘;1例肺气肿减容术后肺内感染;1例自发性气胸呼吸衰竭患者,肺大泡切除术后第5天死于呼衰;10例自发性气胸肺大泡切除术后2个月~2年2个月复发,其中3例再次VATS,并胸膜腔粘连术。结论:①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证,对胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度;②注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循序渐进的原则,是减少并发症的重要环节;③胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据病情倡导个体化原则。     

胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例

目的 探讨老年自发性气胸胸腔镜手术治疗的价值.方法 1994年9月～ 2011年3月胸腔镜手术治疗70例60岁以上老年自发性气胸,采用切除,缝扎或结扎方法处理肺大疱,对于中重度肺气肿者采用内镜直线切割缝合器加奈维垫片切除肺大疱,对于肺气肿肺大疱具有区域无功能肺者行肺减容术.结果 电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS） VATS 33例,胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoraeotomy,VAMT） 37例.肺大疱切除43例,结扎或缝扎13例,切除加缝扎或结扎11例,肺减容术3例.VATS手术时间30 ～70 min,平均38 min;术中出血量20～100 ml,平均35 ml;术后带管时间3～78 d,平均12.9 d;术后住院时间3～81 d,平均13.7 d.VAMT手术时间40 ～85 min,平均50 min;术中出血量20 ～150 ml,平均40 ml;术后带管时间6～26 d,平均11.8d;术后住院时间7～28 d,平均12.9d.6例术后持续漏气超过15d,无其他并发症发生.随访54例,其中＜1年5例,1～4年12例,＞5年37例,复发2例（3.7％）,术后11、17个月各1例,经胸腔闭式引流术治愈.结论 胸腔镜手术治疗老年性自发性气胸安全、有效,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证.     

自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨

目的 探讨肺大疱分型及胸腔镜手术方法.方法 采用胸腔镜微创手术治疗自发性气胸1027例,其中左侧409例(39.8％),右侧606例(59.0％),双侧12例(1.2％).原发型肺大疱972例(94.6％),继发型肺大疱55例(5.4％).根据肺大疱形态和分布特点,将原发型肺大疱分为6型:Ⅰ型:单发型;Ⅱ型:成簇型;Ⅲ型:多发型;Ⅳ型:被膜下型;Ⅴ型:弥漫型;Ⅵ型:隐匿型.根据肺大疱不同分型选择经完全胸腔镜(VATS)和胸腔镜辅助小切口(VAMT)切除或缝(结)扎肺大疱.Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型多采取经VATS切除方法,Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型、继发型及经济较困难者多采取经VAMT切除或缝(结)扎方法.结果 全组1039侧,经VATS 857侧(82.5％),VAMT 182侧(17.5％).肺大疱切除948侧(91.2％),缝(结)扎66侧(6.4％),切除+缝(结)扎25侧(2.4％).单侧手术时间15 ～50 min,平均25 min,术中出血量20 ～150 ml,平均35 ml.术后住院4 ～12 d,(5.5±1.4)d,术后留置胸腔引流管时间3～7d,(4.3±1.2)d.术后并发症9例(0.9％),无手术死亡.随访882例,随访率85.9％,随访时间1个月～14年,其中＜12个月582例,1～3年160例,3～5年72例,≥5年68例.气胸复发11例(1.1％),包括Ⅲ、Ⅴ型各4例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ型各1例.4例再次手术.结论 此分型能够基本概括肺大疱特点,根据肺大疱分型采取不同的手术处理方法切除或缝(结)扎肺大疱,术后复发率低,临床效果满意.     

三切口手术治疗中上段食管癌381例临床分析

1987年8月至2002年12月,我们采用"三切口"即经右胸、左上腹部及左颈部手术方法治疗中段以上食管癌381例,现报告如下.     

支气管、隆凸、心血管成形术治疗肺癌96例疗效分析

对96倒肺癌分别施行支气管、隆凸和心血管成形术64、20和30例次．扩大了肺癌手术适应证。随访1、3、5年生存率分别为79%、5l%、48%；接受支气管、隆凸、心血管成形术的肺癌病人5年生存率分别为57%、20%、31%。对严格掌握手术适应证、综合判断选择术式、严密防治并发症等问题总结了经验。