电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病58例

目的探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺疾病的方法和价值。方法 1994年7月～2010年7月,完全胸腔镜下或胸腔镜辅助小切口完整切除胸腺、胸腺瘤和胸腺囊肿58例：完全胸腔镜下切除33例,其中胸腺瘤切除8例,全胸腺切除7例,全胸腺切除纵隔脂肪清扫3例,胸腺囊肿切除15例;胸腔镜辅助小切口下切除25例,其中胸腺瘤切除9例,全胸腺切除14例,全胸腺切除纵隔脂肪清扫2例。结果 58例均在完全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下完成切除,无并发症。完全胸腔镜下切除33例,手术时间70～90 min,平均80 min;胸腔镜辅助小切口下切除25例,手术时间55～70 min,平均65 min。无中转开胸。术中出血50～100 ml,平均60 ml。术后留置胸腔闭式引流3～5 d,平均4 d。术后住院5～9 d,平均7 d。术后病理诊断：胸腺瘤34例,胸腺增生6例,胸腺囊肿15例,胸腺脂肪瘤3例。48例随访1～5年,其中〈2年19例,2～5年29例,均无复发。结论电视胸腔镜手术切除胸腺瘤和胸腺囊肿安全可靠,切除彻底,具有微创、恢复快及并发症少的特点。     

胸腔镜手术并发症的预防体会

目的 总结预防胸腔镜手术并发症的方法，推广电视胸腔镜手术。方法 1993年12月—2002年5月施行VATS手术671例(701次)，648例经VATS完成手术，23例改为传统开胸手术。术式包括肺大疱切除347例，食管疾病手术82例，纵隔肿瘤或囊肿切除58例，肺叶切除或肺楔形切除88例，胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例，心包开窗和胸膜手术23例，胸部疾病活检术32例。结果 并发症28例，占4．2％。其中术中并发症8例，包括食管黏膜破裂3例，神经损伤2例，3例术中止血不彻底术后出血。术后并发疽20例，包括肺泡漏≥7d 16例，胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例，房颤和胸腔感染各1例。1例白发性气胸Ⅱ型呼衰病人，术后呼衰未能得到纠正，第5天死亡。结论 胸腔镜是胸外科领域新的手术方法，只有注意预防和减少并发症的发生，才能使其得到进一步的推广使用。     

X线、CT和B超联合检查诊断纵隔肿瘤和囊肿的临床应用价值(附28例报告)

本文报告了经X线、CT和B超检查纵隔肿瘤28例,26例经病理证实,3例行B超导向经皮纵隔穿刺活检(PMPB),联合检查24例,手术证实临床诊断率为66.7%。PMPB 检查3例均成功,无并发症。结果表明,X 线和B 超或CT,和三项联合检查能提高纵隔肿瘤诊断率,对怀疑恶性肿瘤者,B 超导向下行PMPB 可以获得病理诊断,对失去手术时机的恶性肿瘤,PMPB 获得病理诊断指导放疗和化疗,免去不必要的手术。     

电视胸腔镜（或辅助小切口）手术治疗食管良性肿瘤56例临床体会

目的总结电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗食管良性肿瘤的临床经验。方法1995年3月-2008年1月,对56例食管良性肿瘤施行电视胸腔镜（或辅助小切口）手术。在纤维胃镜辅助下,手术采用一个1.5cm左右胸腔镜进镜口加2个2cm左右操作孔或辅助腋下5cm左右小切口完成食管良性肿瘤摘除。结果54例顺利完成VATS（其中8例辅助小切口）食管良性肿瘤摘除术,术后病理证实为食管平滑肌瘤47例,间质瘤7例。1例因平滑肌瘤巨大,食管肌层破坏严重且术中冰冻切片病理检查报告肿瘤生长活跃,1例因术中冰冻切片病理报告低度恶性平滑肌瘤,均中转开胸行食管部分切除、食管胃端侧吻合术。无手术期及围手术期死亡,无术后严重并发症发生。49例随访2-128个月,平均58.6月,无明显进食梗噎等症状出现或复发。结论VATS（或辅助小切口）食管良性肿瘤摘除术具有安全、彻底、有效、可行等特点,可作为食管良性肿瘤摘除术的首选治疗方法。     

开胸术后呼吸衰竭呼吸机辅助治疗16例

呼吸功能衰竭是开胸手术后发生的严重并发症之一，病死率较高。我科1987年1月～1994年12月对16例开胸术后呼吸衰竭病人行呼吸机治疗。报道如下。1临床资料本组16例，男14例，女2例；年龄24～75岁，平均59岁。肺癌8例，食管癌7例，气管肿瘤1例。术前存在不同程度的通气功能障碍9例，其中中、重度肺气肿4例。除2例因术前呼吸困难未行肺功能检查外，其余14例肺功能主要指标及手术方式见表1。16例中除4例手术麻醉后立即出现呼吸衰竭，用呼吸机度过麻醉期抢救成功，1例术中心跳骤停应用呼吸机进行肺复苏死亡外（呼吸机治疗前无血气分析资料），其…     

VATS治疗胸内巨大淋巴结增生症的体会

胸内巨大淋巴结增生症(Intrathoracic giant lymph node hyperplasia,IGINH)是一种临床上罕见的、病变局限于胸内的肿大淋巴结的良性病变.1987年10月- 2007年8月之间,我们采用手术治疗IGLNH 8例,现总结报告如下.     

电视胸腔镜肺叶切除术454例临床分析

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术在周围型肺癌及肺周围型病变治疗中的应用价值. 方法对454例周围型肺癌及肺周围型病变在全麻下实施VAMT肺叶切除、淋巴结清扫术或肺叶切除术,所有患者均行全麻双腔气管插管单肺通气,肺癌患者常规行系统淋巴结清除.结果 本组454例中,肺癌371例,肺良性病变83例,手术时间90～265 min,术中出血量50～450 ml,术后胸引管带管时间5～11 d,术后住院时间5～13 d.53例出现术后并发症;肺癌患者行纵隔淋巴结清扫9～35枚/例,围术期死亡1例(因呼吸衰竭死亡).随访满5年者298例,总的5年生存率:Ⅰ期89.3%,Ⅱ期46.0%,Ⅲ期22.6%.结论 VAMT对周围型肺癌及肺周围型病变是一种安全可行的手术方法,可达到与常规开胸手术相同的外科治疗效果.     

电视胸腔镜同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱

1995年4月-2008年12月,我们经电视胸腔镜(VATS)同期治疗双侧自发性气胸或肺大疱89例,取得良好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组双侧自发性气胸或肺大疱89例,其中男69例,女20例,年龄:15～68(平均27.6±11.5)岁.30岁以下者60例,占总例数的67.42%.入院时诊断双侧自发性气胸33例;双侧肺大疱8例;一侧气胸另一侧肺大疱48例.全部病例均经胸部CT检查确诊.病史3 d～20年.     

肺癌手术淋巴结清扫范围的探讨

目的 通过总结肺癌的淋巴结转移规律，探讨肺癌手术胸腔淋巴结清扫的范围。方法 对1987年1月～2002年12月740例肺癌根治性肺叶或一侧肺切除术患者进行回顾性分析。本组手术按Naruke肺淋巴结分布图对纵隔和肺门淋巴结进行了广泛清扫，共清除胸腔淋巴结3492组。切除的病肺和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌416例，腺癌255例，大细胞肺癌22例，小细胞肺癌30例，其他类型17例。根据病理结果，对肿瘤部位、分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析。结果 740例中362例（48．9％）存在N1或（和）N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共276例（37．3％）。本组手术清除纵隔淋巴结2401组，其中转移淋巴结（N2）524组，纵隔淋巴结转移度21.8％。相关分析结果表明，肺癌淋巴结转移与肿瘤部位、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度密切相关。结论 肺癌易发生淋巴结转移，且与多种因素有关，为达到根治目的，应提倡纵隔和肺门淋巴结系统清扫。