慢性肺血栓栓塞六例临床分析

慢性肺血栓栓塞(CPTE)临床少见,起病多缓慢、隐匿,临床表现缺乏特异性,易误诊和漏诊且难于治疗,预后很差。我院10年来收治6例CPTE患者,现作一临床分析。     

纤溶和凝血因子在急性肺血栓栓塞症发病机制中的作用

目的：测定急性肺血栓栓塞症(APT)患者凝血和纤溶因子的血浆含量，探讨其在发病机制中的作用。方法：对44例APT患者(APT组)和56例健康查体者(对照组)应用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA法)定量测定血浆tPA、PAI-1、PC、FPS和vWF：Ag抗原水平。结果：与对照组相比，APT组tPA、PAI-1和vWF：Ag血浆含量水平较高，FPS水平较低，且差别有显著统计学意义。结论：PAI-1及vWF：Ag产生、释放增多和FPS血浆含量减低在急性肺血栓栓塞症的发病机制中具有重要作用。     

ACE2——新的血管紧张素转换酶

肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统是人生理功能的一个重要调节机制,它通过心脏、肾脏和血管等效应器官,维持机体的血压稳定与水盐平衡.它由肾素、血管紧张素原（Ang）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及血管紧张素转换酶（ACE）组成.肾素具有蛋白酶活性,能将肝脏产生的Ang转换成10肽的AngⅠ,AngⅠ无组织活性.AngⅠ经ACE作用,去除两个氨基酸后产生8肽的有活性AngⅡ.     

血清γ-谷氨酰转肽酶对稳定性心绞痛患者远期预后影响的临床研究

目的:探讨血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）对稳定性心绞痛患者远期预后的影响。方法:使用2014-2018年在天津市胸科医院心内科登记住院的病例数据资料进行回顾性队列研究,共295例新发稳定性心绞痛患者纳入研究。以患者首次确诊冠心病的日期为观察起点,观察终点为出现终点事件或最后一次就诊日期。根据观察期间是否发生不良心血管事件（MACE）分为事件组和非事件组,并根据GGT四分位数将患者分为4组,使用Cox风险回归模型分析GGT对MACE的影响。结果:本次研究随访中位数为4.06年,共有86例（29.15%）冠心病患者发生MACE事件,事件组患者在入院时年龄、高血压比例、TC、LDL-C、ALT和GGT水平均高于无事件组,差异具有统计学意义（均P＜0.05）;不同冠状动脉病变程度的患者MACE发生率存在差异,且三支病变的患者GGT含量要高于双支病变和单支病变,差异具有统计学意义（P＜0.001）。多因素Cox回归分析显示,GGT（与≤25 U/L组相比,31 U/L＜GGT≤38 U/L和＞38 U/L组的HR分别为1.109、1.299）、年龄（与＜60岁相比,≥60岁的HR=1.683,95%CI:1.394~2.032）、高血压（HR=1.562,95%CI:1.201~2.032）、TC（HR=1.286,95%CI:1.079~1.533）对稳定性心绞痛患者远期发生MACE事件的影响均有统计学意义（P＜0.05）。结论:血清GGT水平升高与稳定性心绞痛患者MACE的发生有关,为进一步临床研究提供了理论依据。     

山莨菪碱、维生素C、氧气疗法综合治疗褥疮的观察

1996年6月～2000年5月,我院采用氢溴酸山莨菪碱、维生素C配成的混合液,湿敷创面加氧气疗法,营养支持预防感染等治疗褥疮23例,取得了满意的效果,现报告如下。     

t-PA对深静脉血栓合并肺血栓栓塞症患者的鉴别意义

目的：观察血浆组织型纤溶酶原激活物（tissue type plasminogen activator，t—PA）在深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）患者中．对于鉴别合并肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）的意义。方法：分别测定DVT患者（66例）和DVT合并PTE患者（44例）血浆中的t—PA含量。结果：DVT合并PTE组的血浆t—PA含量明显高于DVT组（中位数分别为33．88μg/L和13．80μg/L，P〈0．01）。ROC曲线确定t—PA的诊断截断值为7．42μg/L，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为90．9％、39．5％、46．51％、88．24％、0．514。结论：DVT患者血浆t—PA含量对于鉴别是否合并PTE有一定参考价值。     

维生素K_1致中毒性休克1例

患者女,15岁。因咳嗽、恶心、呕吐、食欲不振来院就诊,诊断为气管炎并消化不良而入院。 治疗经过:首先给5％葡萄糖盐水500ml;加10％氯化钾10ml;青霉素400万单位静脉滴注,维生素K_130mg加入滴管。患者经青霉素皮试后输液加青霉素及氯化钾,1/2h后又给维生素K_130mg加滴管,2min后突然出现胸闷憋气,全身麻大,此时病人颜面潮红,大汗淋漓,烦躁不安,极度呼吸困难。查体:被动体位,四肢湿冷,脉搏细弱,血压下降至9/7KPa,呼吸38次/min。即给吸氧,去甲肾上腺素0.5mg皮下注射,氟美松10mg静脉注射及非那根25mg肌注。40min后血压升至14/10KPa。但病人仍烦躁不安,语无伦次,胸闷,上     

对乳腺癌化疗患者健康教育的探讨

做好健康教育是实施系统化整体护理工作的关键环节 ,在癌症病人中尤为重要。现将实施整体护理 4年来对乳腺癌化疗病人健康教育具体实践探讨如下。本组 86例 (1997～ 2 0 0 1年 ) ,从入院评估资料中发现 ,5 8例无意发现乳房肿块 ,因无疼痛不适未引起重视 ,延误早期诊断及治疗 ,有 2 7例发现乳房肿块后按纤维瘤、乳腺小叶增生处理 ,而贻误病情 ,仅有 2例退休女性自查体中发现。根据世界卫生组织统计 ,全世界每年新发病人约 5 4万 ,我国每年大约有 5万人 ,近年来发病率呈上升趋势 ,且青年发病率增加。由此可见 ,做好乳腺癌病人健康教育的重要性…     

心脏结构和功能随增龄变化的超声心动图观察

目的 观测心脏结构和功能的增龄性改变及部分影响因素。方法 对306例高校健康教师行超声心动图检查，年龄30－85岁，男165人，女141人。结果 在男女两性，二尖瓣频谱E峰与A峰比值（E／A）、三尖瓣频谱E峰与A峰比值（E／Ar)、主动脉运动幅度（Aao)、室间隔与主动脉根部的夹角（θ）随增龄显著下降（P＜0．001），等容舒张时间（IVRT）随增龄显著延长（P＜0．001），左房前后径（LAD）随增龄显著增大（男P＜0．001，女P＜0．01），左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd)及升主动脉径（AOD）在女性随增龄也显著增加（P＜0．05），在男性随龄变化不显著。多因素分析显示，年龄、体重指数（BMI）是E／A、E／Ar、IVRT的独立影响因素；BMI对AOD、LVPWTd及LAD的影响大于年龄，BMI大者E／A减低，IVRT、AOD、LVPWTd及LAD趋于增加。结论 伴随增龄，左右心室舒张功能减低，室间隔形态呈乙状改变，Aao减低，左房、主动脉径增大，左室后壁趋于增厚。女性随增龄室壁厚度的增加较男性显著，肥胖可加速伴随增龄心脏结构及功能的改变。