肺栓塞的多层螺旋CT诊断（附27例分析）

目的评价多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用价值。方法回顾性分析临床确诊的27例肺栓塞患者多层螺旋CT平扫及增强扫描、三维重建（3D）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）处理后的表现。结果27例PE患者显示肺动脉栓塞280支,左右肺动脉干及肺叶动脉栓塞77支,肺段及亚肺段动脉受累201支,肺动脉主干栓塞2例。肺动脉栓塞的直接征象为形态各异的充盈缺损。间接征象有肺梗死或梗死性肺炎,局限性肺纹理稀疏,胸腔积液,肺动脉及右心不同程度扩张。结论多层螺旋CT是诊断肺动脉栓塞的一种无创、快捷、安全、可靠的方法。     

妇产科教学改革探索

对目前妇产科学教学方法存在的问题进行分析及教学内容及教学方法改革进行探索，认为以学生为中心的教学方法可以充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，将课堂教学与临床实践相结合，调动学生学习的主观能动性，进一步提高教学质量，培养出全面发展的合格的高素质医学人才．     

浅谈新时期医院文化建设

医院是医疗卫生事业的主体，是社会主义医疗市场的重要组成部分。医院文化建设是医院发展的动力，是医院管理的基础，只有在积极推进医院内部体制改革的同时。不断重视和加强医院文化建设，以医院文化建设促进医院改革的深化，真正提高医院的综合实力和市场竞争力。我国的医院文化建设伴随着改革开放的深入和经济的发展，已日益引起卫生界和理论界的关注。针对如何建设适应社会主义市场经济的新时期医院文化，我们从以下几个方面进行探讨。     

无瓣膜病变的心房纤颤与脑卒中

心房纤颤(AF)是导致心源性脑卒中的主要因素之一。国外报告临床上约35%的无瓣膜病变心房纤颤(NVAF)病人最终将发生脑梗塞。为此,我们总结了我院1977年1月至1986年12月期间住院的NVAF病人中发生脑卒中的情况。临床资料(一) 病例选择:AF的存在均由心电图(ECG)检查证实。观察期间重复ECG,无自发地转变为窦     

胎膜早破孕妇血清中细胞间黏附分子1及白细胞介素18的意义

目的：通过检测胎膜早破(PROM)孕妇血清中细胞间黏附分子1（ICAM-1）及白细胞介素18（IL-18）的水平，探讨二者与胎膜早破的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测25例未足月胎膜早破孕妇（pPROM组）、25例足月胎膜早破孕妇（tPROM组）和25例足月胎膜未破孕妇（对照组）血清中ICAM-1及IL-18的水平。结果孕妇血清中ICAM-1及IL-18的水平在pPROM组中最高，tPROM组次之，对照组最低，每2组间差异有统计学意义(P<0.05)。pPROM组及tPROM组血清中ICAM-1及IL-18的水平呈现正相关关系（r=0.62，P<0.001）。结论胎膜早破孕妇组血清中ICAM-1与IL-18水平明显升高，二者呈正相关性，二者参与胎膜早破的发生、发展，且发挥协同作用；联合检测孕妇血清中ICAM-1和IL-18的水平变化有望提高胎膜早破诊断的敏感性。     

胎儿脐带绕颈分娩方式的探讨

目的为探讨胎儿脐带绕颈与产妇分娩方式、围产儿并发症的关系。方法随机选择2009年7月-2010年10月间258例单胎头位足月妊娠、胎儿脐带绕颈、具备阴道分娩条件的133例孕妇为研究组,同期胎儿脐带正常、其余条件相同的125例孕妇为对照组,对2组的临床资料进行回顾性分析。结果2组出现中、重度变异减速及Ⅱ～Ⅲ度羊水污染例数差异有显著意义,但2组分娩方式和新生儿Apgar评分差异无显著意义。结论脐带绕颈并不是剖宫产指征,脐带绕颈1-2周在严密监护下可采用经阴道分娩方式;但脐带绕颈可给围产儿带来不良影响,所以加强监护及适宜的产科处理,是降低新生儿窒息的有效措施。     

缺血性脑血管病不同时相血小板膜糖蛋白测定的临床意义

目的探讨缺血性脑血管病不同时相血小板膜糖蛋白(GP)测定的临床意义。方法采用定量流式细胞仪测定108例缺血性脑血管病患者(包括短暂性脑缺血发作20例、腔隙性脑梗死49例及脑血栓形成39例)和30例正常对照者外周血血小板膜糖蛋白GPⅢa(CD61)、GPⅠb(CD42b)、GPⅠa(CD49b)在病程不同时相〔(急性期(≤3d)、发病1周、2周及恢复期〕的表达。同时采用ESS评分评价神经功能缺损程度及其与GP的相关性。结果脑血栓形成的急性期、短暂性脑缺血发作的急性期和发病后1周,GPⅢa表达明显高于正常对照组(P<0.05);此两种疾病状态急性期均存在GPⅠb下降,差异无统计学意义(P>0.05);腔隙性脑梗死各期均未发现GPⅢa的明显表达。在病变恢复期,脑血栓形成中GPⅠa的表达明显高于腔隙性脑梗死(P<0.05);短暂性脑缺血发作急性期GPⅠa表达略升高,恢复期降低(P>0.05)。Pearson相关分析显示ESS评分与GPⅠb的表达呈正相关(r=0.233,P<0.05),偏相关分析显示GPⅢa、GPⅠb及GPⅠa两两之间均有相关关系。结论脑血栓形成和短暂性脑缺血发作的急性期均有GPⅢa和GPⅠb的明显活化,前者恢复期GPⅠa表达亦显著增加。血小板膜糖蛋白的改变可能反映血栓前状态,可作为一种有效评估某些缺血性脑血管疾病发展及预后的因子。     

腔隙性脑梗死伴脑白质疏松症可加重认知功能障碍

实验对脑白质疏松进行半定量分析。以蒙特利尔认知评估量表评价中、重度腔隙性脑梗死患者评分下降（F=12.02,P=0.000）,P300 Cz2.0潜伏期延长（F=16.04,P=0.000）。相关性分析显示发生脑白质疏松后评分与蒙特利尔认知评估量表评分负相关（r=-0.416,P=0.000）,与P300 Cz2.0潜伏期正相关（r=0.538,P=0.000）。提示脑白质疏松加重了腔隙性脑梗死患者的认知功能损害,脑白质疏松程度越重,认知功能下降越为显著。     

浅谈放射科医疗纠纷与防范

目的通过分析和研究放射科医疗纠纷的原因,提高放射科医疗纠纷的防范能力。方法回顾性分析近15年来放射科发生的63起医疗纠纷,用自制表格归纳整理数据,根据纠纷的发生时间、原因、责任人等,分别计算各自的发生率。并对其进行分析、讨论。结果 2002年以前（10年）发生26起（41.1%）,2003年以后（4年）发生37起（58.9%）。引起纠纷的原因,依次为医疗质量32起（50.8%）、服务态度15起（23.8%）、收费问题10起（15.9%）、科室管理3起（4.8%）、其他3起（4.8%）。责任人依次为初级人员35起（55.6%）、中级人员15起（23.8%）、登记人员10起（15.9%）、高级人员5起（7.9%）。结论放射科医疗纠纷应以医疗质量为核心,提高医疗和诊断质量。以人为本为根本,良好的服务可以避免大多数医疗纠纷的发生。     

先天性心脏病合并艾森曼格综合征的外科治疗

目的回顾分析28例先天性心脏病合并艾森曼格综合征患者外科手术结果,评价手术治疗效果,探讨手术适应证。方法所有病例术前均予以靶向降肺动脉压为主的综合治疗,以动脉SaO2≥90％作为手术指征进行手术。结果围术期无死亡,术后随访4～24个月。1例出院后2个月猝死于肺高压危象;2例患者随访结果欠佳,心功能Ⅳ级,其中1例术后经常晕厥,反复咯血,1例术后3个月肺动脉高压右心衰伴三尖瓣大量反流。其余25例患者均较术前有不同程度的改善。结论部分以往被列为手术禁忌的艾森曼格患者仍可经充分靶向治疗后获得手术机会,并可拥有一个满意的预期结果。正确的手术适应证以及手术时机的选择,合理的围手术期处理,术后长期靶向药物治疗是降低手术风险、改善预后的关键。