浅谈在住院医师规范化培训体系下外科医生如何缩短学习曲线

目的探讨在当今医疗环境以及国家施行住院医师规范化培训(以下简称规培)的体系下,年轻外科住院医师如何学习,并进一步缩短自己的外科手术学习曲线。方法自我院开展腹腔镜直肠癌根治术手术以来,通过收集2010年10月至2015年10月的两组经验丰富的老一代手术医师所行的直肠癌腹腔镜切除手术病例共是233例,对单种手术进行手术时间分析,得出老一代外科医师的腹腔镜辅助直肠癌根治术学习曲线,进一步阐明现阶段年轻外科医师如何学习才能缩短自己在外科成长过程中的学习曲线。结果老一代外科医师的腹腔镜手术学习曲线转折点大约在34例左右,在当前的学习氛围和行医背景下,年轻外科医师的学习曲线要达到老一代医师的手术技术水平标准,可能需要更多病例和更长时间的努力。现阶段年轻医师需借助规培体系的良好学习契机,最大程度地缩短自己的外科学习曲线。结论现阶段年轻医师抓住规培学习契机,注重自学能力的培养,用发展的眼光看待规培,致力于缩短外科生涯的学习曲线,有利于医学事业的发展和进步。     

基于人大脑皮质测量的性别差异研究

目的研究人大脑皮质各个脑区的表面积、厚度和平均曲率的性别差异。方法利用Nathan Kline Institute(NKI)的公开数据414例,分为男性组(150例)和女性组(264例),利用Free Surfer软件包对其中的T1结构图像进行分析,计算每个被试者左右大脑半球皮质各个脑区的表面积、厚度及平均曲率,计算结果进行统计处理。结果男性在各个脑区的表面积均大于女性,特别是在顶叶、颞叶及岛叶等区域显著大于女性(0.01)。皮质厚度男性显著大于女性的脑区有左侧中央后回上部、额中回后部、颞上回前部、扣带回后部、右侧岛叶前部(0.01)。女性显著大于男性的脑区有左侧中央前回中部、岛叶和右侧颞中回后部(0.01)。平均曲率男性显著大于女性的脑区为额叶(0.01),女性显著大于男性的脑区为颞叶(0.01)。结论大样本神经影像数据揭示了大脑皮质脑区的性别差异,为临床神经系统疾病的影像学诊断和治疗及心理学研究提供了形态学基础。     

无创中心动脉压测量的现状与展望

心血管系统疾病是威胁居民健康的重要因素之一，居各种死因首位。因此，对人体心血管健康状况的监测和诊断尤为重要。相较于传统的外周动脉压，中心动脉压（central arterial pressure, CAP）与许多心血管事件发生有更高的相关性，通过测量CAP可以更加准确地反映人体血压的真实情况，并为诊断和疾病的预防提供重要依据。因此，实现高精度、高泛化能力、低成本的CAP无创测量方法一直是该领域的研究重点。结合国内外的相关文献，总结CAP测量现状，从参数测量与波形测量两个方面介绍相关的研究进展，并探讨现有方法的特点以及未来的发展方向。     

平均容量保证压力支持模式与传统模式在AECOPD中的应用效果比较

【摘要】目的：比较平均容量保证压力支持模式与传统模式在AECOPD中的应用效果。方法：选取2017年11月至2020年5月我院收治的60例AECOPD的患者作为研究对象，随机将其分为两组，对照组30例，给予自主呼吸和时间控制（ST）模式治疗，研究组30例，给予平均容量保证压力支持模式治疗。观察两组患者治疗前后PtcO2 和PtcCO2 、CAT评分和6MWT变化等情况。结果：研究组患者治疗后的PtcO2 、PtcCO2 两项水平均优于对照组（P<0.05）；研究组患者治疗后CAT评分、6MWT变化程度均优于对照组（P<0.05）；研究组患者治疗后肺功能各项指标变化明显优于对照组（P<0.05）；研究组患者治疗后并发症发生率显著小于对照组 ( P＜0.05)。结论：在AECOPD中加入平均容量保证压力支持模式，其应用效果更显著，能有效的改善患者临床症状，调解肺功能，可减少患者并发症的发生率，值得临床应用与推广。     

宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子联合低分子肝素在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期中的研究

目的:探讨宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合低分子肝素(LMWH)对薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植(FET)周期中的临床疗效。方法:选取2018年6月-2019年10月于山西医科大学第一医院进行FET助孕治疗的薄型子宫内膜患者175例,根据患者自身意愿分为3组,A组:63例患者仅接受激素替代治疗;B组:52例患者接受激素替代治疗+宫腔内G-CSF灌注;C组:60例患者接受激素替代治疗+宫腔内G-CSF灌注+皮下注射LMWH。对3组患者的子宫内膜厚度、子宫内膜血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、周期取消率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率等指标进行比较。结果:在内膜转化日,与A组相比,B、C组子宫内膜厚度、Ⅱ+Ⅲ型血流比例均增加,RI、PI均降低(P<0.05)。治疗结局方面,与A组相比,B、C组胚胎种植率、临床妊娠率增加,周期取消率降低,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05);C组早期流产率较B组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在FET周期中宫腔内灌注G-CSF可提高薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度,改善子宫内膜的血流情况,提高胚胎种植率及临床妊娠率,注射LMWH可降低早期流产率。     

血小板相关参数与恶性肿瘤相关性的研究进展

血小板平均容积、血小板分布宽度、血小板压积、大血小板比率等血小板描述指标的检测经济且方便易行,与多种疾病的发生、发展相关。血小板相关参数不仅在胃癌、甲状腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的发生、发展中有重要的临床意义,而且与这些恶性肿瘤的病理特征、淋巴结转移情况、预后、进展均有一定相关性,这对进一步通过血小板参数协助诊疗恶性肿瘤有重要的临床价值,并可协助提出新的抗肿瘤治疗思路。     

磁共振扩散峰度成像评价急性胰腺炎及其严重程度分级的价值

【摘要】目的：探讨磁共振扩散峰度成像（DKI）在急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的诊断及严重程度分级中的应用价值。方法：按诊断标准、纳入标准及排除标准前瞻性收集57例AP患者为研究组（AP组），同期收集健康志愿者24例作为对照组（NP组），两组均行上腹部常规MRI和多b值DKI检查（b值取0、1000、2000s/mm2）。根据改良MR严重指数（MRSI）评分标准将AP组分为轻症、中重症及重症三个亚组。测量所有对象的DKI参数平均峰度（MK）、轴向峰度（Ka）、径向峰度（Kr）及其衍生参数各向异性分数（FA）、平均扩散（MD）、轴向扩散（Da）、径向扩散（Dr），比较各参数在AP组与NP组间，轻症、中重症及重症AP组间的差异。绘制各参数的ROC曲线，评价各参数评估AP严重程度分级的诊断效能。结果：57例AP中，轻症24例，中重症27例，重症6例。AP组与NP组间，MK、Ka、MD、Da、Dr均存在统计学差异（P=0.033、0.000、0.000、0.000、0.000），而FA、Kr均无统计学差异（Z=1.798，P=0.072；Z=0.186，P=0.852）。MK仅在轻症与中重症AP间存在统计学差异（Z=2.442，P=0.015），其余参数在轻症与中重症AP间，轻症与重症AP间均存在统计学差异（P均＜0.05），各参数在中重症与重症AP间均无统计学差异（P均＞0.05）。MK、Ka、Kr随严重程度加重而增加，而FA、MD、Da、Dr随严重程度加重而减小。Ka评估AP严重程度分级的诊断效能最大，其ROC曲线下面积（AUC）最大（0.743），敏感度为78.310%，特异度为75.000%。结论:DKI技术有助于AP的诊断，且对AP严重程度分级具有一定的临床价值，其中Ka的诊断效能较大。     

不同剂量丙泊酚在儿童全身麻醉中的疗效观察

目的探讨不同剂量丙泊酚在儿童全身麻醉中的临床效果。方法选取我院2016年1月～2018年10月收治的手术患儿80例为临床研究对象,根据丙泊酚的麻醉药物维持量分组,观察组[12ng/(kg·h)],对照组[8ng/(kg·h)];通过监测两组患儿各时刻点(T0、T1、T2、T3、T4)上的平均动脉压(MAP)与血浆血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)水平差异,探讨不同剂量丙泊酚在儿童全身麻醉中的临床应用效果,以确定小儿在全身麻醉中的丙泊酚用量标准。结果观察组患儿MAP水平与血浆ANGⅡ水平控制效果均优于对照组,观察组患儿仅在T4时刻点,生长激素水平略高于T0时刻点;对照组患儿在T2、T3、T4时刻点,生长激素水平均高于T0时刻点。结论 12ng/(kg·h)的用药剂量可作为儿童全身麻醉中丙泊酚的标准用药剂量,其能够有效控制不同时刻点平均动脉压水平与血浆血管紧张素水平,安全性高,值得推广。     

初诊结肠癌患者血小板相关指标与临床分期关系分析

目的:探究初诊结肠癌患者血小板相关指标特点及与临床分期之间的内在关系。方法:收集57例初诊结肠癌患者及57例非肿瘤患者相关病例信息,比较初诊结肠癌患者血小板相关指标与正常非肿瘤患者血小板相关指标之间的差别,并探究初诊结肠癌患者血小板计数水平与分期之间的内在关系。结果:①初诊结肠癌患者组的血小板计数(PLT)平均值为(214.05±71.66)×10~9/L,显著高于对照组(173.93±44.54)×10~9/L,结肠癌患者组的血小板比容(PCT)为(0.194±0.081)%,也高于对照组(0.162±0.044)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。而两组之间的平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)两项指标的比较不具有统计学上差异(P>0.05);②初诊结肠癌患者临床分期与血小板水平方面,临床分期III期、IV期患者群,其血小板水平高于I期患者群(P<0.05),临床分期II期的初诊结肠癌患者血小板水平低于IV期患者(P<0.05)。结论:初诊结肠癌患者血小板计数及血小板比容高于正常人群,且血小板计数水平与临床分期具有相关性。血小板计数水平联合临床症状、胃肠道肿瘤标志位等指标对早期结肠癌的筛查有一定临床参考价值。