ERAS多元化临床干预路径在不同年龄层次胆管结石患者ERCP围术期中的应用

目的 探讨基于加速康复外科(ERAS) 理念下的多元化临床干预路径在不同年龄层次胆管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)围术期中的应用价值。 方法 回顾性分析2019年1月～2019年12月于兰州大学第一医院实施基于ERAS临床干预路径下161例行ERCP术的胆管结石患者的临床资料,其中65岁以下患者（低龄组）73例,65岁以上患者（高龄组）88例,以探讨其临床应用价值。 结果 所有患者均成功实施手术,平均手术时间为(40.80±29.83) min,两组患者术前白细胞、C反应蛋白、心率及平均动脉压与术后相比差异均无统计学意义(P＞0.05),但术前血淀粉酶、血糖及总胆红素与术后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后平均首次下床时间为(9.34±6.04) h,平均首次进食时间为(17.57±13.33) h,夜间平均睡眠时间为(7.53±1.42) h,术后平均住院天数(4.13±3.31) d,术后症状及并发症发生最多分别为腹胀(65.2%)、恶心(20.4%)及胆管炎(9.9%),且不同年龄层次的上述统计学指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。而多因素Logistic回归显示,术后腹胀与术前禁食时间、手术时间、术后首次进食时间、术后住院天数等因素有关(P＜0.05);术后恶心与术后首次进食时间有关（P＜0.05）;术后胆管炎与手术时间、术中憩室有关（P＜0.05）。结论 基于ERAS理念下的多元化临床干预路径在不同年龄层次胆管结石患者ERCP围术期的应用均是安全有效的,具有促进患者康复、减少围术期应激、降低并发症发生等重要作用,可在在临床推广使用。     

肝细胞癌微血管侵犯的术后辅助治疗

肝细胞癌(HCC)术后的高复发率不容忽视,有关HCC术后的辅助治疗在国际上尚无统一的共识意见或指南推荐。现有研究表明微血管侵犯是HCC术后复发的高危因素之一,对于伴有微血管侵犯的HCC患者,术后适时的辅助治疗可能会推迟复发时间,使患者获益。现阶段通过辅助治疗预防HCC术后复发及延长生存期日益受到关注。就近年来HCC微血管侵犯术后辅助治疗的研究进展进行综述,以期对伴有微血管侵犯的HCC术后患者的辅助治疗提供参考和帮助。     

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠对再给氧损伤中心肌线粒体膜的保护作用

本文应用离体心脏灌流法造成兔心肌缺氧-再给氧损伤模型,分离心肌线粒体,观察线粒体膜磷脂含量、膜脂流动性变化;用硝酸镧示踪法电镜观察线粒体膜通透性变化;冷冻蚀刻法观察线粒体表面结构变化。并以丹参酮Ⅱ_A磺酸钠(DS-201)作为心肌保护剂,观察其作用与效果。     

大输液与十九种小针剂配伍引起微粒变化的初步探讨

静脉输液微粒可以引起血管栓塞、肺部肉芽肿、静脉炎、肺动脉损伤和过敏反应等。临床广泛应用大输液与小针剂配伍静脉给     

人工全髋关节置换术的手术配合

回顾性总结36例人工全髋关节置换术的手术配合；主要护理措施为术前做好患者的心理护理和用物准备；术中熟练准确地配合手术，严格无菌操作；术后做好健康指导。     

自制口腔癌皮瓣移植术后头颈部制动的H型枕

正口腔癌皮瓣移植术后的患者需要头颈部制动,医院常用的沙袋和盐袋都较硬,患者常感觉不舒适,而且容易滑动,不能很好的限制头颈部活动,患者一次性至少要买4袋盐,易造成浪费,为此,笔者自制一种头颈部制动的H型枕,以期为临床实践提供参考依据。现介绍如下。1材料与方法(1)取科室破损不用的床单或被套,分别裁剪成一个长46 cm、宽26 cm的大枕套,两个长26 cm、宽8 cm的小外枕     

爱上一个不回家的人

我去莹莹家,是在一个风雨如晦的星期日。莹莹是我的好朋友,她已经找了我一个星期,她要求我这个星期之内一定要来她家一趟,我知道她肯定是有要紧的事儿。可这个星期我忙得不可开交,星期日是她给我的最后期限,别说下雨,即使下刀子我也再不能耽搁了。     

心肌钙反常、氧反常与再灌注损伤

缺血是心肌病变中极其常见的一个病理过程,其根本解决方法就是恢复心肌的正常血液供应。但在实验研究及临床实践中观察到,缺血到一定程度再恢复心肌的血液供应时,心肌损伤不是得到改善,而是进一步加重。表现为心肌细胞结构破坏、功能受损、酶释放以及心肌电活动异常等,称为心肌再灌注损伤(Repe-     

miR-483-5p在肝细胞肝癌患者血清中的表达及临床意义

目的检测肝细胞肝癌(简称肝癌)患者血清中miR-483-5p水平并探讨其对肝癌的诊断价值。方法收集2010年1月至2012年1月期间兰州大学第一医院收治的112例肝癌患者术前1 d及术后30 d以及85例慢性乙型病毒性肝炎(简称慢性乙肝)患者和56例健康对照人群的清晨空腹血清样本。应用实时定量荧光PCR法检测血清中miR-483-5p和miR-500a水平,按常规电化学法检测血清中甲胎蛋白(AFP)水平,应用操作者工作特征(ROC)曲线分析血清中miR-483-5p、miR-500a及AFP水平用于肝癌的诊断价值。结果肝癌患者血清中miR-483-5p和miR-500a水平均明显高于慢性乙肝患者(P0.000 1)和健康对照人群(P0.000 1),但是其在慢性乙肝患者和健康对照人群间比较差异均无统计学意义(均P0.05)。肝癌患者术后30 d时血清中miR-483-5p水平较术前明显下降(P0.000 1)。miR-483-5p、miR-500a、AFP及miR-483-5p与AFP联合诊断肝癌的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.74、0.66、0.81及0.92,当miR-483-5p临界值为2.842时的诊断灵敏度与特异度分别为74%和66%,当miR-500a的临界值为1.830时的诊断灵敏度和特异度分别是74%和51%,当AFP的临界值为20μg/L时的诊断灵敏度与特异度分别为78%和70%,当miR-483-5p与AFP联合使用的临界值为3.78时的诊断灵敏度和特异度分别为81%和83%。miR-483-5p诊断AFP阳性(AFP20μg/L)和AFP阴性(0~20μg/L)肝癌患者的AUC值分别为0.78和0.83,二者的灵敏度和特异度分别为0.76、0.68和0.79、0.72。结论 miR-483-5p在肝癌患者的血清中呈高水平,其诊断肝癌有一定准确性,与AFP联合可以提高其诊断价值,并且其对AFP阴性肝癌患者的诊断具有重要的补充作用。     

胆囊状态对ERCP术后胰腺炎的影响及预测模型研究

目的 探讨胆总管结石合并胆囊在位患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的危险因素.方法 回顾性分析2011年1月-2019年12月兰州大学第一医院胆总管结石合并胆囊在位接受ERCP患者的临床资料.采用Logistic回归分析PEP危险因素,通过受试者操作特征(ROC)曲线评估模型准确性,纳入组外病例验证...