脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价

目的：评估脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果。方法结脑患者64例随机分为对照组32例和观察组32例。对照组予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核治疗及地塞米松激素治疗。观察组在常规抗结核治疗的基础上加用脑脊液置换联合鞘内注入异烟肼,地塞米松,胞二磷胆碱等药物治疗。分别记录2组脑脊液转阴时间,临床症状消失时间,住院时间,观察周期3个月,比较2组疗效。结果观察组总有效率脑脊液转阴时间、临床症状消失时间、住院时间方面均明显优于对照组（ P＜0.05）。结论脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎可有效缓解结核性脑膜炎患者的临床症状,缩短疗程,临床效果显著。     

人工全膝关节置换术的护理

目的研究人工膝关节置换术（total knee replacement，TKR）后的护理。方法对15例TKR患者的护理进行回顾总结。结果15例患者在精心护理下全部治愈出院。结论高超的手术技术和术后精心的护理及正确有效的功能锻炼对此手、术的成功起到了重要作用。     

主动脉瓣置换术后升主动脉瘤形成的外科治疗

目的 总结主动脉瓣置换术后升主动脉瘤形成的外科治疗经验。 方法 2008年10月至2013年4月郑州大学第一附属医院收治6例主动脉瓣置换术后升主动脉瘤形成患者,其中男2例,女4例;年龄45～63（56.5±3.2） 岁。主动脉瓣置换术后44～82 （59.5±24.3） 个月,均为单纯人工机械主动脉瓣置换术后。5例行单纯升主动脉置换术,1例行David手术。 结果 体外循环时间140～270 （185.2±90.1） min,升主动脉阻断时间60～220 （121.9±78.6） min。6例患者均康复出院。术后将血压控制于120/90 mm Hg以下,应用华法林,维持国际标准化比值（INR） 1.5～2.5。术后均给予琥珀酸美托洛尔25 mg ,每天2次。出院前复查彩色超声心动图（UCG）示：升主动脉内经28～30 mm。术后对6例患者随访3～12个月,门诊复查UCG示：人工血管内径较出院时无明显改变。 结论 主动脉瓣置换术后患者应定期复查UCG,对主动脉内经呈进行性增宽或主动脉瘤形成患者应及早行外科手术治疗。     

双节段颈椎间盘置换联合cage融合术治疗颈椎病

目的观察连续双节段Bryan人工颈椎间盘置换联合邻近节段cage融合术治疗三节段颈椎病的临床疗效,探讨该联合术式(Hybrid术式)的可行性及节段选择标准。方法采用双节段Bryan人工颈椎间盘置换联合邻近节段cage融合术治疗58例连续三节段病变的颈椎病患者。术前、术后进行JOA评分(17分法)和颈椎残障功能量表(NDI)评定;术后进行Odom标准评定;随访观察椎间盘假体稳定性、假体活动度、cage融合状态及cage位移情况等。结果手术均顺利完成,未出现严重术中不良事件,手术时间60~125(88.3±10.5)min;术中出血量10~60(30.3±12.1)ml。58例均获随访,时间6~48(22.2±8.3)个月。末次随访时,JOA评分由术前5~10(8.6±1.2)分增至12~17(14.1±1.5)分(P0.01);NDI评分由术前34~42(40.5±2.6)分降至13~20(16.8±3.3)分(P0.01)。Odom评定:优36例,良12例,可6例,差4例,优良率为93.1%。人工椎间盘稳定,置换节段活动度为16°~21°(18.2°±5.6°),与术前17°~23°(19.1°±4.8°)比较差异无统计学意义(P0.05),术后颈椎整体活动度为26°~41°(33.8°±10.3°),与术前33°~52°(40.3°±12.6°)比较差异无统计学意义(P0.05)。Cage植骨全部融合,无cage松动和沉陷。结论连续双节段颈椎间盘置换联合邻近节段cage融合为三节段颈椎病患者的手术治疗提供了新的术式选择,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,初、中期随访疗效让人满意。     

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近段骨折

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗效。方法对14例肱骨近端骨折患者(Neer分类三部分骨折3例,四部分骨折11例)行人工肱骨头置换术。术后进行功能锻炼。随访并评价治疗效果。结果患者均获随访,时间12~24个月。按Neer评分系统评价疗效:优9例,良4例,差1例,优良率为13/14。无感染、神经损伤、假体松动和关节周围骨折等并发症发生。假体位置良好。结论人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近段骨折疗效可靠,术后能解除疼痛,稳定和重建关节功能,临床疗效满意。     

侧脑室穿刺引流并腰椎穿刺脑脊液置换治疗脑室出血30例分析

<正>脑室出血是指脑室腔内出血,严重者可堵塞脑脊液循环通道,造成急性梗阻性脑积水,颅压迅速增高,压迫大脑中线结构造成脑疝形成,导致患者昏迷、中枢性高热、呼吸急促、去脑强直,甚至死亡,是临床上较常见的急危重症之一。治疗应以尽快清除脑室系统内的积血,迅速打通脑脊液循环通道,阻止继发性脑损害,保护大脑深部组织的重要功能为原则[1]。2009-01—     

艾司洛尔在体外循环术后心脏复苏中应用的临床观察

目的观察艾司洛尔在体外循环(CPB)术后心脏复苏中应用的临床效果。方法 CPB下瓣膜置换的心脏患者80例随机分为两组,各40例。主动脉开放时艾司洛尔组(A组)静注艾司洛尔2 mg/kg,对照组(D组)静注等容量的生理盐水。测定两组患者入室时(T0)、开放主动脉时(T1)、开放主动脉后30 min(T5)、24 h(T6)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,记录CPB时间及主动脉阻断时间、手术时间、开放主动脉后心律失常、电除颤的情况、心脏复跳时间,主动脉开放时(T1)、开放后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果与D组比较,A组T5、T6cTnI浓度及T2、T3、T4HR低,差异有统计学意义(P0.05),两组患者各时点MAP差异无统计学意义(P0.05),开放主动脉后A组心律失常、电除颤的几率减少,平均心脏复跳时间晚于D组,组间比较差异有统计学意义(P0.05),两组均未见明显心脏复苏障碍病例。结论主动脉开放时静脉注入艾司洛尔2 mg/kg能降低CPB术后心脏复跳时心律失常的发生,稳定心率,对体外循环下心脏瓣膜置换术患者有一定的心肌保护作用。     

髌骨钻孔减压改善全膝关节置换术后膝前疼痛

目的探讨通过髌骨钻孔减压术改善全膝关节置换术(TKA)后膝前痛的临床疗效。方法将符合标准的113例行TKA的骨关节炎患者按数字法随机分为两组:54例为减压组,TKA术中联合髌骨钻孔减压术;59例为非减压组,仅施行TKA不联合髌骨钻孔减压术。术后观察两组患者切口愈合情况、相关并发症、KSS评分及膝前痛发生率。结果两组患者切口均一期愈合,无严重并发症发生,113例均获满12个月的完整随访。KSS评分:减压组术后明显高于非减压组;术后膝前痛的发生率明显低于非减压组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中联合髌骨减压术可以在一定程度上改善膝关节KSS评分及降低术后膝前疼痛的发生率。     

人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的疗效分析

目的探讨人工全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法对35例类风湿性关节炎患者(64膝)进行全膝关节置换。根据软组织平衡情况采用后稳定型膝关节非限制性假体(58膝)或者限制性假体(6膝)。根据HSS评分系统对患者手术前后的膝关节功能进行评分。结果 35例均获随访,时间6个月~7年。关节功能明显改善,尤其是在畸形矫正方面效果显著。HSS评分:优27例,良4例,可4例,优良率达88.5%。无感染发生及深静脉血栓形成。结论类风湿性关节炎病理改变复杂,手术难度大,需要很好的软组织平衡技术,韧带损伤严重者需要采用限制性假体才能取得满意的疗效。     

Surgeons often underestimate the amount of blood loss in replacement surgeries

Objective：To assess the accuracy of the clinically estimated blood loss （EBL） when compared with the actual blood loss （ABL） in replacement surgeries.Methods：This prospective study was done in Sri Ramachandra Medical Centre from April 2011 to April 2013.Altogether 140 patients undergoing total hip replacement or total knee replacement were included with the inclusion criteria being patients with haemoglobin higher than 100 g/ml and coagulation profile within normal limits.Exclusion criteria were intake of antiplatelet drug or anti-coagulant,bleeding disorders,thrombotic episode,and haematological disorders.There were 65 men and 75 women.In this study,the consultants were free to use any clinical method to estimate the blood loss,including counting the blood-soaked mops and gauze pieces （estimating the volume of blood carded in all the mops and gauzes）,measuring blood lost to suction bottles and blood in and around the operative field.The ABL was calculated based on a modification of the Gross＇s formula using haematocrit values.Results：In 42 of the 140 cases,the EBL exceeded the ABL.These cases had a negative difference in blood loss （or DIFF-BL＜0） and were included in the overestimation group,which accounted for 30％ of the study population.Of the remaining 98 cases （70％）,the ABL exceeded the EBL.Therefore they were put into the underestimation group who had a positive difference in blood loss （DIFF-BL＞0）.We found that when the average blood loss was small,the accuracy of estimation was high.But when the average blood loss exceeded 500 ml,the accuracy rate decreased significantly.This suggested that clinical estimation is inaccurate with the increase of blood loss.Conclusion：This study has shown that using clinical estimation alone to guide blood transfusion is inadequate.In this study,70％ of patients had their blood loss underestimated,proving that surgeons often underestimate blood loss in replacement surgeries.