外侧支持带松解对人工全膝关节置换术后膝前痛的影响

目的探讨髌骨保留型人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中外侧支持带松解与否对临床疗效的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,将2012年10月—2014年10月收治并符合选择标准的132例单侧膝关节退变性关节炎患者随机分为2组(n=66),试验组TKA术中行髌骨外侧支持带松解,对照组术中不松解外侧支持带。试验组2例患者失访,对照组4例患者术中发现需松解外侧支持带,排除研究;试验组和对照组最终纳入64例和62例。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、病程及术前髌骨形态、髌股关节炎分级、髌骨软骨退变等级、髌骨位置不良、髌骨轨迹不良、髌骨评分、膝关节学会评分系统(KSS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。记录两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、术后并发症及患者主观满意度;术后膝前痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估,采用KSS评分、髌骨评分评价膝关节功能;在X线片上测量股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角评价假体力线;观察术后髌骨轨迹及髌骨位置,以及有无骨溶解、假体松动、髌骨骨折和髌骨坏死等并发症发生。结果术后两组患者均随访24个月。两组患者手术时间、术后引流量、住院时间、患者主观满意度比较差异均无统计学意义(P0.05);试验组术后膝前痛发生情况优于对照组(P=0.033)。两组术后24个月KSS评分及髌骨评分均较术前显著改善(P0.05);术后24个月时两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后发生血肿3例(试验组2例、对照组1例),轻度切口裂开4例(各2例),切口皮缘坏死1例(试验组),切口表浅感染2例(各1例),均经保守治疗痊愈;两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、膝外侧痛等并发症;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.392)。随访期间两组患者假体力线均满意,两组股骨角、胫骨角、股骨屈曲角及胫骨后倾角比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组骨水泥-骨界面均无透光带及骨溶解。试验组和对照组分别有3例和5例发生髌骨轨迹不良,比较差异无统计学意义(P=0.488);但试验组髌骨位置不良发生率(18.8%)明显低于对照组(35.5%)(χ~2=0.173,P=0.034)。结论髌骨保留型TKA术中行外侧支持带松解能够降低术后膝前痛发生率,并且不增加术后并发症发生风险。     

保留髌骨型全膝关节置换术的中期疗效

目的评价膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后膝前痛发生率、临床功能及髌骨软骨退变等级对临床疗效的影响。方法回顾分析2006年2月至2009年2月采用保留髌骨型TKA治疗151例(151膝)膝关节退变性骨关节炎患者的临床资料。其中男59例,女92例;平均年龄72.3岁(56~82岁)。髌骨软骨退变等级采用Outerbridge分级标准、术后膝前痛采用VAS评分、临床功能采用美国膝关节学会评分(the knee society scale,KSS)和髌骨评分(Patellar scores,PS)。结果平均随访时间(6.4±1.8)年。所有患者切口达Ⅰ期愈合。髌骨软骨退变等级:Ⅰ级18例,Ⅱ级36例,Ⅲ级62例,Ⅳ级35例。末次随访时,6例(4.0%)患者有膝前疼痛,其中轻度疼痛4例,中度2例,无重度疼痛。患者平均KSS评分由术前(82.6±9.3)分提高到术后(169.8±13.2)分;患者平均PS由术前(10.5±3.3)分提高到术后(27.8±4.5)分。不同髌骨软骨退变不影响术后膝前痛发生率(χ2=0.42,P=0.94)、KSS评分(膝评分:F=1.83,P=20.14;功能评分:F=0.56,P=20.64)和PS评分(F=0.78,P=20.51)。结论膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型TKA术可取得满意的临床疗效,髌骨软骨退变等级不影响临床疗效。     

固定平台型与活动平台型膝关节假体人工全膝关节置换术后膝前痛的比较研究

目的比较采用固定平台型与活动平台型膝关节假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后发生膝前痛的差异。方法 2008年1月-10月收治72例骨性关节炎患者,其中37例采用固定平台型膝关节假体置换(固定平台组),35例采用活动平台型膝关节假体置换(活动平台组)。固定平台组:男8例,女29例;年龄57～76岁,平均69.6岁。左膝20例,右膝17例。体重55～92 kg,平均66.7 kg。体重指数(body mass index,BMI)为17.6～37.3,平均26.2。病程3～22年。根据膝关节学会评分系统(KSS)标准评定膝评分(29.4±15.3)分,功能评分(33.4±16.8)分。髌骨评分(7.2±2.5)分,疼痛评分(2.5±2.2)分。Insall-Salvat(iI-S)指数为1.6±0.3。活动平台组:男9例,女26例;年龄58～73岁,平均68.2岁。左膝30例,右膝5例。体重50～86 kg,平均67.9 kg。BMI为18.4～34.4,平均25.6。病程6～18年。KSS膝评分(30.9±14.7)分,功能评分(31.4±14.4)分。髌骨评分(6.8±3.1)分,疼痛评分(2.0±2.3)分。I-S指数为1.6±0.2。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生。患者术后均获随访,随访时间为12～16个月。术后活动平台组发生膝关节感染1例,膝关节脱位1例,膝关节弹响3例;固定平台组发生膝关节弹响1例。两组末次随访时KSS膝评分及功能评分、疼痛评分及髌骨评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组以上指标分别与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组适合角、外侧髌骨角、髌骨倾斜角、髌骨外移距离、髌骨移位距离及I-S指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1～5个月固定平台组7例(18.9%)、活动平台组5例(14.3%)出现膝前痛。两组膝前痛发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.227,P=0.634)。术后出现膝前痛患者KSS膝评分、功能评分、髌骨评分及I-S指数与未出现膝前痛患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用固定平台型与活动平台型膝关节假体行TKA术后膝前痛发生率及术后近期疗效无明显差异。     

髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术膝前痛的Meta分析

目的 以Meta分析方法研究髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的全膝关节置换术（TKA）膝前痛和膝关节功能的影响.方法 检索关于保留髌骨行髌骨周围电灼去神经化TKA的相关文献,按照特定的纳入和排除标准筛选文献并提取相关数据,用Review Manager 5.0软件进行Meta 分析.结果共纳入四篇随机对照研究.分析表明髌骨周围电灼去神经化对保留髌骨的TKA患者术后膝前痛的发生率无影响[RR=0.76,95%CI （0.59,1.00）,P=0.05],但是可以改善其的Feller髌骨评分[MD=1.15,95%CI （0.74,1.55）,P〈0.01],KSS评分系统-膝关节评分[MD=1.30,95%CI （0.23,2.37）,P〈0.05]和KSS评分系统-膝关节功能评分[MD=1.45,95%CI （0.08,2.81）,P〈0.05].结论 在保留髌骨的全膝关节置换术中使用髌骨边缘电灼去神经化能改善术后膝前痛和膝关节功能.     

人工全膝关节置换术中髌骨置换的临床研究

目的通过与非髌骨置换比较,探讨髌骨置换对人工全膝关节置换术疗效的影响。方法将2010年9月-11月符合选择标准的63例(63膝)拟行人工全膝关节置换术的骨关节炎患者随机分为两组,其中32例关节置换术中行髌骨置换(置换组),31例不作置换(非置换组)。两组患者性别、年龄、病程、骨关节炎分级、美国膝关节协会评分系统(KSS)标准临床评分及关节功能评分、髌骨评分、髌骨倾斜角、胫股角及髌韧带比值等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后6周及3、6、12个月对疗效进行临床及影像学评定。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,置换组6例、非置换组8例出现下肢深静脉血栓形成。患者均获12个月随访。置换组术后3、6、12个月时膝前疼痛发生率均低于非置换组(P<0.05)。两组术后各时间点KSS临床评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);除术后6周及3个月,其余各时间点置换组关节功能评分明显高于非置换组(P<0.05)。两组髌骨评分除术后12个月外,其余各时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。X线片复查示,两组均无髌骨骨折、髌骨脱位、髌骨不稳、假体松动及断裂发生;术后12个月两组股胫角、髌韧带比值、髌骨倾斜角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论人工全膝关节置换术中行髌骨置换可以一定程度改善膝关节功能评分、髌骨评分及降低术后膝前疼痛的发生率。     

全膝关节置换术中髌骨面修整与髌骨置换的比较研究

目的比较全膝关节置换术髌骨面修整和髌骨置换的临床结果。方法2002年1月至12月对60例（60膝）行初次全膝关节置换术的骨性关节炎患者进行前瞻性、随机化研究。所有患者接受相同的后交叉韧带替代型全膝关节假体（PFC）,患者随机行髌骨面修整（髌骨面修整组）或髌骨置换（髌骨置换组）。58例患者平均随访54个月（40～60个月）,对其进行临床评价,包括膝关节协会评分（KSS）、膝关节活动度（ROM）、患者满意度和X线检查。结果两组患者KSS总评分（P=0．12）、KSS疼痛评分（P=0．90）、患者满意度（P=0．22）无明显差异;两组术后膝前痛的发生率均为10％亦无明显差异。两组ROM（P=0．028）和KSS功能评分（P=0．0098）差异有统计学意义。结论全膝关节置换术不论是髌骨面修整还是髌骨置换均能明显减轻疼痛和改善功能。术后膝前痛可能与假体设计和手术技术有关,并非与是否置换髌骨有关。     

全膝关节置换术中髌骨置换与髌骨成形对膝关节功能的影响

 目的 探讨髌骨置换与髌骨成形对全膝关节置换术后膝关节功能的影响。方法 对2010年8月至11月拟行全膝关节置换术的48例(69膝)膝关节骨关节炎患者进行随机分组,髌骨置换组24例(35膝)、髌骨成形组24例(34膝)。两组患者年龄、体重、身高、体重指数、美国膝关节协会(Knee Society Score,KSS)膝评分及功能评分、髌骨评分的差异均无统计学意义。比较两组术后6周、3个月、6个月、12个月、24个月的KSS膝评分及功能评分、髌骨评分、术后膝前痛发生率及影像学表现。结果 髌骨置换组20例(30膝)与髌骨成形组20例(29膝)获得随访。术后各时点两组KSS膝评分的差异无统计学意义;6个月以后髌骨置换组KSS功能评分高于髌骨成形组,12个月以后髌骨置换组髌骨评分高于髌骨成形组,差异有统计学意义。术后各时点髌骨置换组膝前痛发生率与髌骨成形组的差异有统计学意义。术后24个月髌骨置换组与髌骨成形组术后胫股角(174.25°±0.97°与173.63°±0.48°)、髌韧带比值(1.01±0.09与1.09±0.07)、髌骨倾斜角(4.58°±0.18°与4.41°±0.19°)、髌骨适合角(2.69°±4.15°与2.56°±3.72°)、髌骨移位距离[(1.53±1.34) mm与(1.68±1.23) mm]的差异均无统计学意义。结论 全膝关节置换术中行髌骨置换可以改善膝关节和髌骨功能,降低术后膝前痛的发生率。     

髌骨缩小联合外侧支持带松解对膝关节置换术的疗效影响

目的探讨髌骨缩小联合外侧支持带松解对人工全膝关节置换术后膝前痛发生及膝关节功能疗效的影响。 方法筛选2016年1月至2017年6月广东省第二中医院骨科136例退行性膝骨关节炎拟行初次单侧全膝关节置换术的患者136例(136膝)，剔除同侧髋病及严重内外翻畸形膝，术前按随机分配法分为观察组(术中行髌骨缩小联合外侧支持带松解，68例)和对照组(术中常规去除髌骨边缘硬化骨但不松解外侧支持带，68例)，余手术操作均一致。记录两组患者术前术后膝前痛及并发症发生情况、手术时间、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、髌骨Feller评分、膝前痛评分，并进行术前术后和两组间的比较。拍摄术后膝关节正侧位和Merchant位X(屈膝30°髌骨轴位片)线片，观察髌骨轨迹情况。对计数资料和正态分布的计量资料采用卡方检验或t检验。 结果观察组3例患者失访，2例外伤致胫腓骨骨折；对照组7例患者术中行"无拇指"试验发现需松解外侧支持带，排除研究；两组最终纳入63例和61例。所有患者均获得相同的随访时间。观察组术后膝前疼痛率为4.8%(3/63)，对照组为16.4%(10/61)，观察组优于对照组，差异有统计学意义(t＝6.325，P<0.05)；两组患者手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术后18个月时两组患者HSS评分、Feller评分、膝前痛评分、膝关节活动度均较术前显著改善(P<0.05)；但观察组在HSS评分、髌骨Feller评分、膝前痛评分方面明显优于对照组(t＝3.125，P<0.05)；两组均未发生髌骨坏死、髌骨骨折、髌骨高压等并发症，比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组分别有2例和11例发生髌骨轨迹不良，比较差异有统计学意义(t＝11.218，P<0.05)。 结论膝关节置换术中进行髌骨缩小联合外侧支持带松解能明显减少膝前痛及并发症发生，有效改善膝关节功能并较好维持术后髌骨的轨迹，提高TKA手术的整体疗效。     

全膝关节置换术联合胫骨结节截骨内移治疗膝关节炎合并髌骨完全脱位

目的 探讨全膝关节置换术(TKA)联合胫骨结节截骨内移治疗膝关节炎合并髌骨完全脱位的疗效。方法 采用TKA联合胫骨结节截骨内移治疗10例膝关节炎合并髌骨完全脱位患者。记录术后并发症、髌骨位置以及末次随访时临床疗效。结果 切口均一期愈合。患者均获得随访,时间1～4年。术后摄X线片复查显示假体位置良好,髌骨完全复位。随访期间,无一例髌骨复发脱位,无假体周围骨溶解和松动。膝关节KSS临床评分、KSS功能评分、机械轴膝外翻、膝关节活动度末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论 TKA联合胫骨结节截骨内移治疗膝关节炎合并髌骨完全脱位,疗效满意,并发症较少。     

TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用

[目的]探讨TC-Dynamic膝关节假体在膝关节置换中的应用.[方法]自2005年10月～ 20l0年12 月,采用TC-Dynamic膝关节假体行TKA共40例(50膝)与Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体行TKA 40例(45膝)进行临床对比研究.对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、Feller评分、测量膝关节ROM、术后膝前疼痛及髌骨弹响.[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、Feller评分及膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后KSS评分、功能评分、Feller评分、膝关节ROM及比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术用时TC-Dynamic膝关节假体较Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组平均少10 min.TC-Dynamic膝关节假体组膝前疼痛1例(1膝),髌骨弹响1例(1膝),Depuy P.F.C.Sigma膝关节假体组膝前疼痛2例(2膝),髌骨弹向3例(3膝).两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现.[结论]使用TC-Dynamic膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好.     

The efficacy of patellar decompression for improving anterior knee pain following total knee arthroplasty without patellar resurfacing

Background

Anterior knee pain remains common following total knee arthroplasty (TKA). In this study, we evaluated the efficacy of patellar decompression via drilling for the treatment of anterior knee pain following TKA without patellar resurfacing.

Methods

A prospective cohort study was performed in 271 consecutive patients who underwent primary total knee replacement with patellar decompression (study group, n = 131) or without decompression (control group, n = 140). The patients were assessed according to the Knee Society rating, clinical anterior knee pain score, and British Orthopaedic Association patient-satisfaction score in each group. Each assessment was performed without the examiner knowing whether the patella had been decompressed. Radiographic evaluations were also performed according to the Knee Society scoring system for functional activity and our own severity grade system for patellofemoral articular change.

Results

There were no adverse events following patellar decompression. The overall prevalence of anterior knee pain was not significantly different between groups (p = 0.71). However, patients presenting pain over grade II after the operation in the study group were statistically low (p = 0.01). The overall postoperative knee scores were higher in the study group, but there were no significant differences between groups (p = 0.0731). Analyses of the radiographs revealed similar postoperative outcomes in both groups of knees.

Conclusions

As we observed significantly lower rates of anterior knee pain and no patellar complications following patellar decompression via drilling in TKA without patellar resurfacing, we recommend performing patellar decompression in cases of total knee replacement without patellar resurfacing.     

Patelloplasty versus traditional total knee arthroplasty for osteoarthritis

The purpose of this study was to compare the clinical effects of patelloplasty and traditional patellar management in total knee arthroplasty (TKA) for osteoarthritis. A total of 152 patients with osteoarthritis treated with TKA between January 2004 and December 2005 were retrospectively studied. The patients were randomly divided into 2 groups: the patelloplasty group (group A; n=76) and the traditional treatment group (group B; n=76). Knee Society Score (KSS), Feller patellar score, Lonner patellar score, patient satisfaction, joint range of motion (ROM), and incidence of postoperative anterior knee pain were compared between the groups. Mean follow-up was 55 months (range, 48-71 months) for 132 patients, including 68 patients in group A and 64 in group B. Significant differences were found in KSS functional score, Feller patellar score, Lonner patellar score, and patient satisfaction, but no significant differences were found in ROM and total KSS score between the groups postoperatively. Group A obtained higher KSS scores and patient satisfaction than group B, with no significant difference in postoperative anterior knee pain. Postoperative radiographs revealed a significant difference in patellofemoral congruence between the groups. Patelloplasty relieves pain, enhances patient satisfaction, and improves function better than traditional patellar management in TKA with patellar nonresurfacing.     

髌骨软骨破坏程度对保留髌骨的全膝关节置换术疗效的影响

目的 探讨髌骨软骨破坏程度对保留髌骨的全膝关节置换术疗效的影响.方法 2002年1月至2006年5月行全膝关节置换术163例244膝,根据术中观察到的髌骨软骨破坏程度将患者分为轻度、中度、重度软骨破坏三组.所有手术均不置换髌骨.术后随访88例133膝,轻度组42膝,中度组43膝,重度组48膝.采用美国膝关节学会评分(Knee Society Score,KSS)系统(包括膝评分和膝功能评分)和膝前痛评分系统对三组疗效进行评估.结果 随访48～102个月,平均72个月.KSS膝评分和膝功能评分从术前(35.1±5.4)分和(19.2±9.8)分分别提高到(91.7±5.6)分和(83.7±17.5)分.三组KSS膝评分从术前(34.7±6.2)分、(36.5±5.2)分、(35.3±6.2)分分别提高至(92.6±4.5)分、(90.5±6.7)分、(91.9±5.9)分;膝功能评分从术前(14.2±8.6)分、(16.5±7.4)分、(17.0±7.5)分分别提高至(86.6±12.6)分、(82.0±17.2)分、(82.8±21.1)分.三组术后膝评分和膝功能评分的差异均无统计学意义.术后膝前痛的发生率为11.3%(15/133),轻度、中度、重度软骨破坏组分别为11.9%(5/42)、11.6%(5/43)、10.4%(5/48),差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术后疗效及膝前痛的发生率与术前髌骨软骨破坏程度无关,髌骨软骨破坏程度不是全膝关节置换术中置换髌骨的可靠依据.

Abstract：

Objective To determine whether there was any correlation between the degree of degenerative changes in the patellar cartilage and the clinical outcome after TKA without patellar resurfacing.Methods A clinical study was performed on 133 knees of 88 patients that underwent TKA without patellar resurfacing from January 2002 to May 2006. According to the degenerative condition of the patellar cartilage,patients was classified as mild group, moderate group, and severe group. Pre- and post-operative evaluations were performed using the knee and function scores of the Knee Society Clinical Rating System (KSS) and Anterior Knee Pain Rating. Results The duration of follow-up was 72 months (range 48-102). The overall knee score of KSS in all patients were improved from 35.1±5.4 preoperatively to 91.7±5.6 postoperatively,and function score of KSS from 19.2±9.8 preoperatively to 83.7±17.5 postoperatively. The mean knee scores of KSS were improved from 34.7±6.2, 36.5±5.2 and 35.3±6.2 preoperatively to 92.6±4.5, 90.5±6.7 and 91.9±5.9 in mild, moderate, and severe group postoperatively, respectively. The mean function scores of KSS were improved from 14.2±8.6, 16.5±7.4 and 17.0±7.5 postoperatively to 86.6±12.6, 82.0±17.2 and 82.8±21.1 in mild, moderate, and severe group postoperatively, respectively. There was no difference among all groups with regard to the postoperative knee scores and function scores of KSS. The prevalence of anterior knee pain was 11.3% in all, and 11.9% in mild group, 11.6% in moderate group and 10.4% in severe group. There was no difference among all groups with regard to the anterior knee pain. Conclusion The clinical outcome and anterior knee pain after TKA without patellar resurfacing was not correlated with the severity of degenerative changes in the patellar cartilage. The degree of degenerative condition of the patellar cartilage is not indication for patellar resurfacing.     

体重指数对骨关节炎患者术后疗效的影响

目的 ：探讨不同体重指数（body mass index,BMI）对接受全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）的骨关节炎患者膝关节疗效的影响。方法：对2006年6月至2009年5月施行TKA并且有完整随访资料的148例骨关节炎患者进行回顾性分析,男29例,女119例;年龄39~89岁,平均71.2岁。按体重指数分类标准分为4组：非肥胖组（BMI≤25.0 kg/m2）38例45膝,男9例,女29例,平均年龄（70.0±8.2）岁;超重组（BMI 25.1~27.0 kg/m2）40例48膝,男10例,女30例,平均年龄（72.6±7.4）岁;肥胖组（BMI 27.1~30.0 kg/m2）37例43膝,男7例,女30例,平均年龄（70.4±6.0）岁;病理性肥胖组（BMI〉30.0 kg/m2）33例39膝,男3例,女30例,平均年龄（71.7±6.4）岁。分别记录各组术前和随访时KSS评分,膝前痛及手术时髌骨软骨损坏情况。结果：各组患者术后KSS评分与术前相比均有大幅提高,优良率97.1%。在膝评分方面,术前及术后各组之间差异均无统计学意义（术前P=0.789,术后P=0.133）;在膝功能评分中,肥胖组的术前功能评分最低,与其他组相比差异有统计学意义（术前P=0.036,术后P=0.225）。术后膝前痛发生率为9.7%（17/175）,其中14膝为Ⅰ级,3膝为Ⅱ级。各组术后膝前痛发生率差异无统计学意义（χ2=0.764,P=0.862）。发生膝前痛的患者平均体重指数（27.4±3.6）kg/m2,无膝前痛的患者平均体重指数（27.5±4.4）kg/m2,差异无统计学意义（t=-0.061,P=0.951）。各组髌骨软骨损坏程度差异无统计学意义（χ2=7.070,P=0.314）。结论 ：不同BMI患者膝关节评分和功能评分都有大幅提高,都能从TKA手术中获益,并且肥胖患者术后疗效可以与非肥胖患者一样好。     

全膝关节置换术中髌骨置换与否对早期疗效及膝前痛的影响

 目的 探讨全膝关节置换术中髌骨置换与否对早期疗效及膝前痛发生率的影响。方法 2010年6月至2011年6月拟行全膝关节置换术患者100例,随机分为两组：髌骨置换组43例50膝,髌骨未置换组57例66膝。比较术后6个月、12个月两组患者的西安大略和麦克马斯特大学(West Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、美国膝关节外科协会(Knee Surgery Society,KSS)膝评分和功能评分、膝前痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果 髌骨置换组与髌骨未置换组患者术后膝前痛VAS评分均较术前明显降低,两组间VAS评分及膝前痛发生率的差异无统计学意义。WOMAC骨关节炎指数6个月分别为28.8±11.2和18.6±7.2、术后12个月分别为20.7±6.2和16.0±5.5,KSS膝评分6个月分别为(87.0±8.3)分和(90.9±7.2)分、术后12个月分别为(84.2±10.6)分和(88.8±9.2)分,KSS功能评分术后6个月分别为(86.6±21.6)分和(84.9±16.5)分、术后12个月分别为(85.2±16.4)分和(91.0±10.0)分,组间差异均无统计学意义。髌骨轴位X线片示髌骨与股骨假体滑车吻合度良好,无不稳及脱位表现。术后1年内无翻修、髌骨表面再置换病例。结论 全膝关节置换术对改善因骨关节炎或类风湿关节炎导致的膝关节疼痛、功能受限有效;髌骨置换与否对术后短期疗效及膝前痛发生率没有影响。     

Short-term differences in anterior knee pain and clinical outcomes between rotating and fixed platform posterior stabilized total knee arthroplasty with a new femoral component design

AIM To compare rotating versus fixed-bearing Press-Fit Condylar(PFC) Sigma posterior stabilized(PS) total knee arthroplasty(TKA) with the new "J curve"femoral design in terms of clinical outcomes and anterior knee pain.METHODS We retrospectively analyzed 39 patients who underwent primary total knee replacement surgery for knee osteoarthritis using the PFC Sigma PS TKA with either fixed(FP group, 20 cases) or rotating platform(RP group, 19 cases) treated between 2009 and 2013 by the same surgeon. The two groups were homogeneous for age, gender, weight, American Society of Anesthesiologists status, preoperative clinical and functional scores, and prosthetic alignment at two years after surgery. We analyzed clinical outcomes score at two years follow-up using Knee Society Score(KSS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score(KOOS),Knee Performance Score, Short Form(SF) 36, and anterior knee pain assessed by the Hospital for Special Surgery(HSS) patellar score.RESULTS No differences were found in KSS, Knee Performance Score, and SF-36 outcome scores. A statistically significant difference was found in the HSS Patella score objective(FP: 22.36; RP: 28.75; P 0.05), HSS Patella score total(FP: 73.68; RP:86.50; P 0.05), and KOOS symptoms(FP: 73.49; RP: 86.44; P 0.05).CONCLUSION Rotating platform in PFC Sigma PS TKA appears to reduce the short-term incidence of anterior knee pain compared to the fixed platform.     

双膝骨关节炎一期与二期全膝关节置换的比较

目的比较双侧膝关节骨关节炎行一期或二期双侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床疗效和安全性。方法回顾分析我院2005年4月至2012年4月93例双侧膝关节骨关节炎患者分别接受一期(A组)或二期(B组)TKA治疗的临床资料。其中A组54例,男5例,女49例,年龄56~79岁,平均(65.8±6.5)岁;B组39例,男6例,女33例,年龄53~82岁,平均(66.1±7.7)岁。术前两组患者一般资料差异无统计学意义,具有可比性。比较两组患者术后住院总天数、总出血量、隐性出血量、输血量、引流量、术后血红蛋白、治疗费用及术后疗效(KSS评分、关节活动度及并发症),根据Gross方程计算总失血量及隐性失血量。结果两组患者术后引流量、输血量、总出血量、隐性出血量、住院天数及住院总费用差异均有统计学意义(P0.05);两组患者手术前后KSS评分、术前膝关节活动度(range of motion,ROM)差异均无统计学意义(P0.05),但术后KSS评分均较术前明显改善(P0.05);两组患者术后血肿发生率、深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)发生率、切口愈合不良发生率及感染率差异均无统计学意义(P0.05),但是总并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论一期双侧TKA手术创伤较大,术后并发症发生率较高,有可能增加假体周围感染的风险,因此对这一术式的选择要慎重。我们建议对于年龄较轻、术前合并疾病较少及身体素质较好的双侧膝关节骨关节炎患者,充分告知相关手术风险,并经患者同意的情况下,可考虑一期双侧TKA。