汪石山《医学原理》辨治中风特点浅析

<正>汪机,字省之,号石山居士,世称汪石山,是明朝一代名医,新安著名医家,医德高尚,著述甚丰。《医学原理》是汪氏晚年最后完成的临床综合性著作,自谓"朝究暮绎,废寝忘食,经历八春,而始克就",是汪氏临床体验的总结,是他留给后人"乐守是道,以承吾志"的临床规范。从内容看,全书共十三卷,除第一、二两卷介绍经络学穴法外,其余十一卷均为各科临床[1]。本文就其卷之三中风门辩治中风特点作一浅析。     

缺血性中风病机治法研究

<正>中风是当前我国常见的重大疾病之一,缺血性中风是其中最常见的类型,占中风的60%-80%~([1]),该病起病急,预后差,致残率高,病死率高。据统计,城市中脑血管疾病在各种死亡原因中所占比率最高~([2]),我国目前已进入老龄化社会,缺血性中风患者的发病率逐渐增高,如果不及时治疗,严重者会留下不同程度的功能障碍,甚至导致死亡,严重危害人类的健康。临床上缺血     

脑络欣通方对大鼠脑缺血后纹状体中5-HT、DA、NE、5-HIAA的影响

目的研究脑络欣通方对大鼠脑缺血再灌注损伤的作用机制。方法雄性SD大鼠100只,随机分为假手术组、模型组、预处理组、治疗3 d组、治疗7 d组,每组20只。复制MCAO(脑中动脉栓塞)/R大鼠模型。治疗3 d组造模后连续给予脑络欣通方3 d、治疗7 d组造模后连续给予脑络欣通方7 d,预处理组造模前给予脑络欣通方药7 d,3组每天灌胃给药2次,8.54 m L/kg。假手术组及模型组予以等量生理盐水灌胃7 d。解剖大鼠并取出脑组织,分离纹状体。采用激光多普勒血流仪(LDF)测定梗死侧纹状体局部脑血流量(r CBF);采用TTC染色法检测大鼠脑梗死体积;采用实时荧光定量PCR技术(qRT-PCR)测定5-HT(5-羟色胺)mRNA、DA(多巴胺)mRNA、NE(去甲肾上腺素)mRNA、5-HIAA(5-羟吲哚乙酸)mRNA的表达含量。结果与假手术组比较,模型组发生明显缺血现象,脑血流量显著降低,脑梗死体积显著升高(P0.01),其纹状体中的5-HT mRNA、DA mRNA、NE mRNA、5-HIAA mRNA表达水平显著降低(P0.01);与模型组比较,脑络欣通方预处理组、治疗3 d、治疗7 d组脑血流量明显恢复,脑梗死体积显著下降(P0.01),纹状体中的5-HT mRNA、DA mRNA、NE mRNA、5-HIAA mRNA表达水平显著升高(P0.01)。结论脑络欣通方具有明显预防和治疗MCAO大鼠脑损伤的作用,通过增加MCAO/R大鼠的脑血流量,降低MCAO/R大鼠脑梗死体积,提高MCAO/R大鼠的纹状体组织中5-HT mRNA、DA mRNA、NE mRNA、5-HIAA mRNA单胺类递质的表达,从而起到抑制缺血后再灌注对大脑纹状体的损伤作用。     

国产盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因在低位腰麻的临床应用效果比较

目的:研究国产盐酸罗哌卡因(齐鲁制药有限公司、卓坦每只10ml:75mg,下同)在低位腰麻中的临床应用是不是安全,并与布比卡因的临床应用效果进行比较. 方法:100例下腹部及下肢择期手术、病人随机分ASAⅠ或Ⅱ级随机分成2组国产盐酸罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组),每组50例,R组腰穿成功后注入国产0.75%盐酸罗哌卡因2ml加10%葡萄糖注射液1ml,B组腰穿成功后注入0.75%盐酸布比卡因2ml加10%葡萄糖注射液1ml. 结果:2组临床麻醉效果均满意,2组在最高阻滞平面和维持时间上相比(P>0.05)无差异. 2组在感觉阻滞方面麻醉起效时间和最高平面阻滞时间上,2组相比(P<0.05)存在差异. 2组运动阻滞方面在起效时间、最高平面、最高平面阻滞时间、维持时间R组明显优于B组,2组相比( P<0.05)存在显著差异. 2组在血压下降,恶心呕吐及药物处理方面B组出现的不良反应相对较多,2组相比( P<0.05)存在显著差异. 2组在1周后随访麻醉相关并发症方面无差异(P>0.05).结论:2组在临床应用麻醉效果均满意,同等剂量的国产盐酸罗哌卡因和布比卡因在临床应用中各有不同,国产盐酸罗哌卡因在低位腰麻的应用中好多方面优于布比卡因. 因此国产罗哌卡因在低位腰麻的应用是安全、有效的.     

双歧杆菌四联活菌片联合注射用胸腺肽α1在持续非卧床腹膜透析相关性腹膜炎患者中的应用效果

目的探讨双歧杆菌四联活菌片联合注射用胸腺肽α1在持续非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎患者中的应用效果。方法选取2017年2月至2019年2月叶县人民医院78例CAPD相关性腹膜炎患者,依照治疗方案分为两组,各39例。常规组接受注射用胸腺肽α1治疗,观察组接受双歧杆菌四联活菌片联合注射用胸腺肽α1治疗。比较两组临床疗效及治疗前、治疗3周后腹腔透出液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、Toll样受体4(TLR-4)水平。结果观察组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3周后,两组TNF-α、IL-6水平均较前降低,TLR-4水平均较前升高,观察组TNF-α、IL-6水平低于常规组,TLR-4水平高于常规组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论双歧杆菌四联活菌片联合注射用胸腺肽α1可有效提高CAPD相关性腹膜炎疗效,提高患者免疫功能,减轻炎症反应。     

补肾法治疗缺血性脑卒中实验研究概述

近年来，用补肾法治疗缺血性脑卒中的实验研究取得较大发展，现综述如下。     

中医治则治法理论的形成与发展

正中医治则治法学说是中医理论体系的重要组成部分,发生发展其传统文化基础、哲学理论基础、自然科学基础和临床实践基础。治则,是治疗疾病时必须遵循的基本原则。它是在整体观念与辨证论治思想指导下而制定的治疗疾病的准则,对临床立法、处方等具有普遍的指导意义。治法是在治则指导下制订     

miRNA调控心肌梗死后心肌细胞凋亡的研究进展

miRNA是长度为21～23个核苷酸的非编码单链RNA小分子，可调节目标mRNA的稳定性和转录的效率，参与调控心肌梗死(MI)后心肌细胞凋亡的分子机制。成熟心肌细胞不可再生的特殊性，决定了抑制心肌细胞凋亡是治疗心血管疾病的重要突破口。本文依据miRNA转录后抑制多种心肌细胞的mRNA生物学特性，综述了miRNA与心肌细胞凋亡通路的关系，阐明miRNA在调控MI后心肌细胞凋亡的分子网络中的作用，为今后心血管疾病的诊治提供新思路和方法。     

加速康复外科理念在阻塞性睡眠呼吸暂停外科中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由于睡眠期间上气道塌陷引起的呼吸暂停、低氧血症以及睡眠结构紊乱,在影响睡眠质量的同时诱发全身多系统疾病。尽管无创正压通气(NPPV)被广泛用于OSA的治疗,但有近50%的患者对之无法耐受或无法长期坚持。外科手术通过对上气道软组织或骨性组织的重构,扩大狭窄的解剖平面,提高气道张力,是OSA重要的治疗方式。但OSA患者常伴发肥胖、全身多种合并症,同时手术部位位于呼吸道起始处,缺乏骨性支撑,这些因素极大地增加了外科治疗的风险,因此保障围手术期的安全一直受到重点关注。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是围手术期采用经循证医学证据证实有效的优化处理措施,减轻患者心理和生理的创伤应激反应,达到减少并发症,缩短住院时间,降低再入院及死亡的风险,同时达到降低医疗费用的目标,已经在普通外科、心胸外科、骨外科等领域取得显著效果。我科近年来在OSA外科领域也开展了基于ERAS的尝试,现将临床应用体会予以总结和分析。