重症患儿全身炎症反应综合征合并脏器功能衰竭的相关因素分析

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患儿合并脏器功能衰竭的相关因素。方法对符合SIRS诊断标准的51例患儿的临床资料进行多因素分析。结果SIRS合并严重器官功能障碍或脏器功能衰竭的患儿有27例,单因素分析,衰竭组血糖为(9.28±5.93)mmol/L,无衰竭组为(6.19±2.06)mmol/L;衰竭组白蛋白为(30.89±6.83)g/L,无衰竭组为(37.03±7.11)g/L;两组比较均有显著性差异(P均<0.05)。两组比较C-反应蛋白、血钠、血钾无显著性差异。多元回归分析显示白蛋白、血糖与SIRS并发脏器功能衰竭具有相关性。结论血糖增高、白蛋白降低的SIRS患儿较易发生严重器官功能障碍或脏器功能衰竭。因此,监测患儿白蛋白、血糖等对SIRS的治疗及预后判断有重要价值。     

医护人员接受儿科高级生命支持法培训的效果分析

儿科高级生命支持法 (pediatricadvancedlifesupport,PALS)在许多发达国家已逐步推广 ,是专为从事儿科急诊的医护人员和院前急救人员创办的急救培训课程 ,发展至今已有 10余年[1] 。有些地区和国家将儿科ICU和急诊医护人员通过此课程培训的百分率作为衡量儿科医院质量的指标之一。近年来 ,急救创伤专业在我国迅速发展 ,但至今还没有规范完整地培训儿科急救医护人员。为提高儿科医护人员心肺复苏的成功率 ,充分了解儿童的生存链 (伤害预防→早期CPR→进入急救医疗服务系统→高级生命支持 ) [1] ,对危重儿童进行及时有效的救治 ,1999年 5…     

V3通用引物联合多重PCR检测感染性心内膜炎病原菌

目的 了解2007年至2010年21例在上海儿童医学中心接受手术治疗的急性感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患儿的病原菌分布.方法 21例IE患儿均行血培养、赘生物培养及赘生物PCR检测(以16SrRNA基因的保守区序列V3为靶基因);对葡萄球菌进行多重PCR扩增检测耐甲氧西林葡萄球菌.结果 21例IE患儿赘生物PCR阳性检出率95.2％,血培养阳性检出率57.1％,赘生物阳性检出率9.5％,3种方法阳性检出率的差别有统计学意义(P ＜0.0001).其中1例心内膜赘生物的PCR结果与血培养结果不一致,赘生物PCR结果为放射菌,血培养结果为溶血巴斯德菌,利用血培养得到的菌落进行PCR检测,与赘生物PCR的结果一致,均为伴放线放线杆菌;其余11例心内膜标本的PCR结果与血培养结果一致.多重PCR技术检测mecA基因能快速、敏感、准确地检测耐甲氧西林葡萄球菌,与femA基因联合检测能有效检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,及时提示临床使用糖肽类抗生素.21例患儿均痊愈出院,术后随访无感染复发.结论 V3通用引物联合多重PCR法可提高IE患儿赘生物病原菌检出率,且受抗菌药物的影响小,适用于符合手术指征且血培养阴性或鉴别困难的病原学诊断,有利于手术后抗菌药物的选用及提高IE的最终治愈率.     

儿科院外心跳停止的流行病学特点与预后

目的 总结儿科院外心跳停止(OHCA)病例的流行病学特点与预后.方法 回顾性研究2001年1月至2009年12月我院急诊创伤中心(EDTC)收治的OHCA患儿的临床资料,分析与预后相关的因素[年龄、性别、转运工具、有无目击者、是否现场给予心肺复苏(CPR)、OHCA发生地点、OHCA可能原因及治疗等].结果 9年中共收治221例OHCA患儿,男女之比为1.15:1,经急诊抢救恢复自主循环(ROSC)77例(34.84%),出院时存活21例(9.50%).OHCA发生时有目击者、现场给予CPR、初始复苏时使用.肾上腺素使用次数、OHCA发生场所、救护车转运是急诊复苏成功的良好预测指标.初始复苏时肾上腺素使用次数、目击者现场CPR及OHCA发生地点是OHCA患儿最终存活的独立预测因子.意外伤害性疾病(69/221,31.22%)与复杂先天性心脏病(46/221,20.82%)是儿科OHCA主要原因.小于1岁年龄组是儿科OHCA的最好发年龄段(145/221,65.61%).结论 儿科OHCA患者存活率低,预后差,加强意外伤害预防、早期目击者CPR,能减少DHCA的发生率及改善预后.     

儿科院外心跳停止的流行病学特点与预后

目的 总结儿科院外心跳停止(OHCA)病例的流行病学特点与预后.方法 回顾性研究2001年1月至2009年12月我院急诊创伤中心(EDTC)收治的OHCA患儿的临床资料,分析与预后相关的因素[年龄、性别、转运工具、有无目击者、是否现场给予心肺复苏(CPR)、OHCA发生地点、OHCA可能原因及治疗等].结果 9年中共收治221例OHCA患儿,男女之比为1.15:1,经急诊抢救恢复自主循环(ROSC)77例(34.84%),出院时存活21例(9.50%).OHCA发生时有目击者、现场给予CPR、初始复苏时使用.肾上腺素使用次数、OHCA发生场所、救护车转运是急诊复苏成功的良好预测指标.初始复苏时肾上腺素使用次数、目击者现场CPR及OHCA发生地点是OHCA患儿最终存活的独立预测因子.意外伤害性疾病(69/221,31.22%)与复杂先天性心脏病(46/221,20.82%)是儿科OHCA主要原因.小于1岁年龄组是儿科OHCA的最好发年龄段(145/221,65.61%).结论 儿科OHCA患者存活率低,预后差,加强意外伤害预防、早期目击者CPR,能减少DHCA的发生率及改善预后.     

《儿科高级生命支持》课程培训回顾与总结

儿科高级生命支持(pediatric advanced life support,PALS)课程是美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)于20世纪80年代建立的团队式训练课程~([1]).1999年上海交通大学医学院附属儿童医学中心引进该课程~([2]).本文对本院PALS课程培训10年中有详细记录的799人的资料进行分析,旨在为进一步培训提供借鉴.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力

目的探讨运用仿真模拟急救演习的方法,提高儿科急诊护士急救能力.方法对急诊室护士开展仿真模拟急救演习,即采用场景模拟、拟定急救方案、角色扮演、现场实施急救,演习结束后进行分析总结,由专家考核评分.结果经过仿真模拟急救演习,儿科急诊护士的的临床护理急救技能和综合能力较演习前显著提高(P＜0.05,P＜0.01).结论儿科仿真模拟急救演习能全面提高儿科急诊护士的综合素质、整体协调能力和实践操作技能,同时亦提高了儿科急危重症患儿的救治率.     

儿童中毒相关因素分析与干预

目的 探讨儿童意外中毒的原因，以寻求相应的干预措施。方法 回顾性分析我中心2000年1月至2002年12月急诊创伤中心就诊的175例儿童意外中毒病例的临床资料。结果 175例儿童意外中毒，药物中毒(过量)101例(57．14％)；1～3岁意外中毒99例(56．57％)；家中发生意外中毒146例(83．43％)；乡村意外中毒105例(60％)；城市儿童药物中毒(过量)74．29％，乡村药物中毒(过量)44．76％，其次灭害药(灭鼠、灭蟑、灭蝇)及农药中毒22．85％；意外中毒死亡率1．14％。结论 儿童意外中毒的发生乡村高于城市，均以药物中毒为首要因素，家中的意外中毒发生率明显高于户外；1～3岁小儿是意外中毒发生的主要年龄，与这一年龄段的发育特点有关，儿童意外中毒应以预防为主。     

急救绿色通道在急诊医学中的应用

目的：为提高危重患儿的抢救成功率及改善预后，探讨最佳的急诊抢救方法。方法：对我中心2000年3月－2001年3月经急救绿色通道抢救的42例危重病例进行回顾分析。结果：抢救危重患儿42例，其中28例进行了心肺复苏，复苏成功率97．3％，结论：急救绿色通道是一种简便，快 捷而有效的急救医学模式，可明显提高危重患儿的抢救成功率及改善预后。