儿童心脏病术后的呼吸道护理

目的：探讨儿童先天性心脏病术后呼吸道管理。方法：呼吸道管理的方法包括：适当的呼吸末正压通气支持呼吸;严格掌握停机、拔管指征;保持呼吸道通畅;密切观察呼吸和肺部情况;防止外源性感染及交叉感染;早期活动促进肺扩张。结果：无呼吸道并发症,术后近期死亡率4．7％（3／64）,死亡原因为低心排血综合征2例,多脏器功能衰竭1例。结论：加强术后呼吸道管理,可以减少呼吸系统并发症的发生率,从而获满意的疗效。     

左心室单纯舒张功能不全的研究

心脏病患者多有左心室收缩功能不全 ,但有些患者左心室收缩功能正常 ,却仍有心衰症状 ,此时则可能为左心室单纯舒张功能不全 (ＩＤＨＦ) ,应引起重视。下面就ＩＤＨＦ的基本概念、发病机理、病因及诊断进行综述。1　ＩＤＨＦ的基本概念及发病机理ＩＤＨＦ为临床综合征 ,表现为心脏收缩功能正常 ,但在正常舒张压的情况下 ,其左心室充盈障碍 ,从而导致肺及静脉淤血[1] 。发病机理 :(1)心室松弛功能异常 ;(2 )心室僵硬。松弛功能受损或顺应性降低的结果是不能代偿性提高心室充盈压 ,从而导致肺静脉高压。此类患者舒张压的容量关系曲线上移。在…     

多酚在植物中的分布及其生物活性研究进展

天然酚类化合物广泛存在于植物中,资源、种类丰富且具有多种药效如抗氧化、抗炎、抗病毒、抑菌、心脏保护、预防肥胖与糖尿病等多种药效作用。目前,植物多酚应用于食品、医药、化工、畜牧养殖等多个领域,利用纳米、微胶囊等技术可提高其生物利用度,从而产生较好的生物学效应。以植物多酚为研究对象,通过Phenol-Explorer等数据库挖掘,结合文献研究,综述其在植物中的分布、种类、生物活性及开发利用现状,为植物多酚的综合开发利用及植物多酚新资源的发现提供新思路。     

数字健康家庭管理在心脏康复中的应用探析

心脏康复是心血管疾病治疗过程中的一种治疗手段,可提高患者运动耐量,改善心、肺、肌肉、骨骼系统功能状态,调节患者心理状况,控制心血管危险因素,延缓疾病进展,改善疾病预后,降低心血管不良事件发生率和再住院率。数字健康家庭管理的应用可以满足多层次心血管疾病患者的需要,缓解心脏康复医疗资源的紧缺情况,减少心脏康复的交通和时间成本,增加其方便性、依从性和完成率,使心脏康复更具吸引力。首先,就心脏康复进行了概述,并分析了数字家庭医疗、数字健康对心脏康复的影响;其次,讨论了数字健康家庭管理应用于心脏康复的内容、益处和不足;最后,对数字健康家庭管理在心脏康复中的应用进行了展望。     

不停跳冠状动脉旁路移植术中应用MostCare/PRAM监测系统进行血流动力学监测的临床研究

目的探究Most Care/PRAM系统监测下不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中血流动力学变化情况和预后分析。方法纳入2016年10月至2017年1月安贞医院89例OPCABG患者,其中男53例、女36例,年龄(60.50±8.40)岁。记录术中血流动力学变化情况。按是否发生心肌梗死、低心排血量等严重循环不良事件,分为平稳组和严重循环不良事件组,进行相关分析。结果手术全程监测完整血流动力学数据患者65例,开胸前和关胸后被动抬高试验的每搏量(SV)升高均值分别为23.00%±3.20%和29.40%±3.70%。麻醉、开胸、应用肝素时、搭桥中、应用鱼精蛋白时、关胸和术毕7个时间段,SV明显下降,外周血管阻力指数(SVRI)持续显著增加,最大压力梯度(d P/d T)和心脏循环效率(CCE)在麻醉后明显下降,搭桥时下降到最低,其后逐渐升高;每搏量变异率(SVV)和脉压变异率(PPV)在麻醉后下降,开胸后一直升高。89例患者发生严重循环不良事件共9例,其中4例死亡。严重循环不良事件组术中基础SVRI、SVV和PPV均显著高于平稳组(P<0.05),CCE、d P/d T和SV差异无统计学意义(P>0.05)。术中基础SVRI、CCE、d P/d T、SVV、PPV和SV均值与预后指标均无明显相关性。结论OPCABG术中易出现血流动力学的改变,因此,OPCABG术中宜应用Most Care/PRAM仪进行血流动力学监测,并及时纠正血流动力学异常。     

二甲双胍对新型冠状病毒肺炎合并冠心病糖尿病患者心肌损伤的保护作用

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病人群在感染新型冠状病毒肺炎(COVID-19)后,服用的二甲双胍是否对心肌损伤有保护作用。方法选取同济医院2020年1月18日至4月25日入院治疗的COVID-19合并冠心病及糖尿病的患者。根据其是否服用二甲双胍分为二甲双胍组和无二甲双胍(对照组)。回顾性分析两组患者的人口学特征、临床症状、实验室检查、治疗方法和临床结局。结果按照制定的纳入和排标准,最终纳入96例患者,其中男50例、女46例,年龄(69.16±11.04)岁。二甲双胍组患者29例,心肌损伤3例(12.0%,3/25),死亡1例(3.4%):死因为急性呼吸衰竭并发感染性休克;无二甲双胍组67例,心肌损伤24例(37.5%,24/64),死亡15例(22.4%):1例为感染性休克并发弥漫性血管内凝血死亡、1例为呼吸衰竭合并脑出血可能死亡、2例为急性呼吸衰竭死亡、1例爆发性心肌炎死亡、3例急性心肌梗死死亡、7例突发心跳骤停死亡。二甲双胍组心肌损伤发生率(12.0%vs.37.5%,P=0.019)、院内死亡率(3.4%vs.22.4%,P=0.034)、心血管事件死亡率(0.0%vs.16.4%,P=0.049)均显著低于无二甲双胍组。在多元logistic回归分析中,胰岛素(OR=11.235,P=0.003)是院内死亡的独立影响因素,二甲双胍(OR=0.154,P=0.013)是心肌损伤的独立影响因素。结论在冠心病合并糖尿病的患者感染COVID-19时,二甲双胍的使用可有效减少心肌损伤,对降低院内死亡率有一定作用。结合临床考虑,我们认为其值得推广使用。     

术前预后营养指数对 584 例心脏手术后患者急性肾损伤的预测价值

目的评估术前预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对择期体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下非冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)心脏手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值。方法回顾性分析我院2019年5~9月584例行择期CPB下非CABG心脏手术患者资料,其中男268例(45.9%)、女316例(54.1%),平均年龄(52.1±11.6)岁。平均CPB时间(124.8±50.1)min、平均主动脉阻断时间(86.4±38.9)min。449例(76.9%)为单纯瓣膜手术。运用多因素逻辑回归建立AKI风险预测模型,通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)与Hosmer-Lemeshow拟合优度检验明确术前PNI、克利夫兰临床评分(Cleveland Clinic Score,CCS)及预测模型对AKI的预测价值。净重新分类指数(net reclassification index,NRI)与AUC变化量用于明确术前PNI对CCS或AKI风险预测模型预测能力的改善情况。结果术前PNI不能有效预测CPB下非CABG心脏手术后AKI的发生(AUC=0.553,95%CI 0.489~0.617,P=0.095),且不能改善其它AKI预测模型的预测作用。本研究所构建的风险预测模型对AKI或严重AKI(2~3级)的发生均具有较高预测价值(AUC=0.741,95%CI 0.686~0.796,P<0.001),明显优于CCS(AUC=0.512,95%CI 0.449~0.576,P=0.703)。结论术前PNI不能有效预测择期CPB下非CABG心脏手术后AKI的发生,且对其它AKI预测模型无改善作用。     

不同b值条件下心脏体素内不相干运动成像相关参数的一致性

目的观察不同b值条件下心脏体素内不相干运动(IVIM)成像相关参数的一致性。方法对30名健康志愿者行左心室中间部IVIM扫描,以双指数模型获取IVIM参数值慢速表观弥散系数(ADCslow)、快速ADC(ADCfast)及灌注分数f。比较9个b值(0、20、50、80、100、120、200、300、500 s/mm^2)与7个b值(0、20、80、100、200、300、500 s/mm^2)条件下所测参数值的差异,采用组内相关系数(ICC)分析2名医师测量参数结果的一致性,以Bland-Altman检验分析不同b值条件下所测参数的一致性。结果9个与7个b值条件下ADCslow、ADCfast及f差异均无统计学意义(P均>0.05),且2名医师测量IVIM参数的组内及组间一致性均较好(ICC均≥0.66,P均<0.05)。Bland-Altman图显示,9个与7个b值时ADCslow的平均偏差为-0.07×10-3 mm^2/s,一致性界限(-1.87,1.73);ADCfast的平均偏差1.57×10-3 mm^2/s,一致性界限(-72.64,75.77);f的平均偏差1.17%,一致性界限(-13.45,15.79)。结论9个与7个b值条件下心脏IVIM成像各参数值的一致性较好。     

围术期临床护理路径对心脏瓣膜置换患者住院时间的影响

目的 探讨围术期临床护理路径对心脏瓣膜置换患者住院时间的影响。方法 选择2015年11月—2018年11月于本院行心脏瓣膜置换术的100例患者,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施围术期临床护理路径干预,比较2组患者ICU停留时间、平均住院时间、住院费用及护理满意度。结果 观察组ICU停留时间(28.39±5.13)h、平均住院时间(19.11±1.62)d,均短于对照组的(37.15±7.24)h、(23.34±2.36)d,住院费用(58 827.34±4 621.27)元,低于对照组的(71 490.27±5 264.37)元,护理满意度较对照组高(94% vs 72%),差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 围术期临床护理路径可缩短心脏瓣膜置换术患者ICU停留时间和住院时间,减少住院费用,提高患者护理满意度。     

早期心脏康复对先心病患儿介入术后心功能及运动耐力的影响

目的 探索早期心脏康复在先心病介入术治疗患儿中应用对心功能、运动耐力的影响。方法 在我科2017年1月—2019年8月收诊的先心病介入术治疗患儿中选出100例为研究对象,根据术后护理方法分组,对照组患儿给予常规护理措施,实验组患儿在此基础上给予早期心脏康复护理,对比两组的术后心电监护时间、术后住院时间、心功能、6 min步行距离、生存质量评分等。结果 实验组患儿术后心电监护时间和住院时间均短于对照组,t值分别为6.803、9.369,P＜0.001;术前两组的LVEF、LVED差异无统计学意义,t值分别为0.354、0.380,P值为0.724、0.705,术后12周,两组的LVEF、LVED差异无统计学意义,t值分别为0.666、0.659,P值为0.507、0.511;实验组内LVEF、LVED差异有统计学意义,t值分别是7.841、6.055,P＜0.001,对照组内LVEF、LVED差异有统计学意义,t值分别是7.294、4.871,P＜0.001;术后12周,实验组的6 min步行距离长于对照组,t值为7.617,P＜0.001;术后12周生存质量量表的心脏症状、外貌感受、治疗焦虑、认知心理、交流沟通评分比较:实验组均高于对照组,t值分别是5.133、4.603、4.073、3.843、4.361,P＜0.001。结论 早期心脏康复在先心病介入术患儿中应用效果肯定,有助于促进患儿术后运动耐力的改善,促进患儿术后早日康复,提高生存质量。