早期手术对感染性心内膜炎手术结果的影响

目的探索早期手术对感染性心内膜炎术后结果的影响。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院2000年1月至2011年12月手术治疗左心系统伴有赘生物自体瓣膜感染性心内膜炎97例的临床资料,男65例、女32例,年龄29~75(55.2±16.3)岁。明确诊断后按1周内是否手术将患者分为早期手术组(52例)和常规手术组(45例)。比较两组术后院内死亡和1年随访发生的死亡及栓塞和感染复发事件的差异。结果早期手术组和常规手术组院内死亡率差异无统计学意义(1.9%vs.6.7%,P=0.241),两组栓塞相关并发症发生率差异有统计学意义(1.9%vs.13.3%,P=0.030)。在1年随访期间,两组死亡率差异无统计学意义(1.9%vs.8.9%,P=0.122);两组组栓塞相关并发症发生率差异有统计学意义(5.8%vs.20.0%,P=0.034)。早期手术组中有11例合并脑梗死,其中1例术后再发脑梗死(9.1%);常规手术组中有9例合并脑梗死,在等待手术过程中和术后有6例再发脑梗死(66.7%),两组差异有统计学意义(P0.005)。结论对于左心系统伴有赘生物的自体瓣膜感染性心内膜炎患者,早期手术并不能降低院内死亡率和1年死亡率(P0.05),但可显著减少术后栓塞事件的发生(P0.05)。对于合并脑梗死的感染性心内膜炎患者行早期手术干预可行。     

二甲双胍与胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响

目的：探讨二甲双胍与胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响。方法回顾性分析确诊为妊娠合并糖尿病孕妇64例的临床资料,31例采用二甲双胍治疗为二甲双胍组,33例患者采用胰岛素治疗为胰岛素组,比较两组临床疗效及妊娠结局。结果胰岛素组孕产妇发生子痫前发病率,体重增加,＜37周分娩比例、空腹血糖显著高于二甲双胍组（P ＜0.05）。胰岛素组围产儿巨大儿、低血糖、黄单症发生率显著高于二甲双胍组（P ＜0.05）。结论二甲双胍治疗妊娠合并糖尿病能够显著改善妊娠结局,降低孕产妇及围产儿并发症。     

二甲双胍与糖尿病患者食管癌发生风险及预后相关性的系统评价与Meta分析

目的探究二甲双胍与糖尿病患者食管癌发生风险及预后之间的相关性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、维普、万方、中国知网数据库中关于二甲双胍与糖尿病患者食管癌发生风险及预后相关性的文献,检索时限为建库至2021年8月21日。采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)评价研究质量;采用STATA 12.0软件进行统计分析。结果纳入14项回顾性研究,包括5605218例患者。所有研究均为高质量研究(NOS≥6分)。Meta分析结果显示,二甲双胍不仅能显著降低糖尿病患者发生食管癌的风险[OR=0.84,95%CI(0.71,1.00),P=0.045],且能显著延长糖尿病合并食管癌患者的总生存期[HR=0.89,95%CI(0.80,0.99),P=0.025]。结论使用二甲双胍既能降低糖尿病患者患食管癌的风险,也能明显改善合并有食管癌患者的预后;但上述结论仍需更多前瞻性高质量的研究进一步证实。     

腹主动脉瘤术后死亡与严重并发症分析

目的:分析腹主动脉瘤(AAA)围手术期死亡与严重并发症的发生情况与防治策略。方法:回顾分析2009年1月—2014年12月中南大学湘雅医院143例接受手术治疗的AAA患者临床资料。结果:全组围手术期(术后30 d内)死亡6例(4.2%),发生严重并发症20例(14.0%)。腔内修复术患者术后病死率低于开腹手术患者,但差异未达统计学意义(1.3%vs.7.5%,P0.05);腔内修复术患者严重并发症发生率明显低于开腹手术患者(6.6%vs.22.4%,P0.05),术前合并冠心病的患者术后心血管并发症的发生率明显高于非冠心病患者(9.1%vs.0.9%,P0.05),而术前合并高血压术后心血管并发症的发生率无明显增加(4.8%vs.2.5%,P0.05);术前合并其他系统基础疾病的患者例数较少,未作相关统计分析。结论:腔内修复术在降低AAA围手术期病死率与严重并发症发生率方面较开放手术有明显优势;对于术前合并冠心病的患者应积极采取预防措施预防与防止术后心血管并发症的发生。     

成年患者围术期合并新型冠状病毒肺炎对预后影响的Meta分析

目的采用Meta分析的方法,探索围术期合并新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)对成年手术患者术后并发症和预后的影响,为临床提供循证医学的证据。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、中国生物医学网和万方数据库。检索2019年12月至2020年12月的文献,收集关于围术期合并新型冠状病毒肺炎对患者术后并发症和预后影响的临床对照试验。按Cochrane系统评价方法,对提取的有效数据采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果纳入7项研究,共计1 976例患者,其中合并COVID-19患者245例(12.40%),未合并COVID-19患者1 731例(87.60%)。Meta分析结果显示:COVID-19组死亡57例(23.27%),非COVID-19组死亡170例(9.82%);结果表明,围术期合并COVID-19较未合并COVID-19患者术后死亡的风险显著增加,有显著的统计学差异(OR=3.68, 95%CI=2.52～5.37,I~2=46%,P0.000 01);围术期合并COVID-19患者术后发生肺部并发症的风险显著高于未合并患者(OR=48.5,95%CI=2.56～920.48,I~2=90%,P=0.010),有显著的统计学差异;然而,术后并发症、ICU入住率和术后住院时间比较无统计学差异(P0.05)。结论围术期合并COVID-19的成年患者术后死亡和发生肺部并发症的风险显著增加,除非危及生命或者不可避免的急症手术,此期间需要实施手术治疗的患者须认真评估风险和获益后再慎重决策。     

Stanford A型主动脉夹层术后死亡和严重并发症的危险因素

目的探讨单中心Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后死亡及严重并发症的独立危险因素。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月阜外医院行手术治疗341例TAAD患者的临床资料,其中男246例、女95例,平均年龄29~73(47.42±11.54)岁。根据术后有无出现死亡或严重并发症将患者分为两组:并发症组(87例)和无并发症组(254例)。比较分析两组患者围术期资料。结果并发症组患者平均年龄显著高于无并发症组患者[(49.91±11.22)岁vs.(46.57±11.54)岁,P=0.019]。并发症组患者术前出现器官缺血性损伤比例显著高于无并发症组患者:脑缺血(18.4%vs.5.9%,P=0.001)、脊髓损伤(16.1%vs.4.7%,P=0.001)、急性肾损伤(31.0%vs.10.6%,P=0.000)。夹层累及动脉分支血管比例显著高于无并发症组患者:冠状动脉受累(52.9%vs.17.1%,P=0.000)、弓上动脉受累(73.6%vs.53.9%,P=0.001)、腹腔干动脉受累(37.9%vs.22.0%,P=0.003)、肠系膜上动脉受累(18.4%vs.9.8%,P=0.030)、单侧或双侧肾动脉受累(27.6%vs.9.8%,P=0.000)。并发症组体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间均显著长于无并发症组[(205.05±63.65)min vs.(167.67±50.24)min,(108.11±34.79)min vs.(90.75±27.33)min,(22.55±8.09)min vs.(18.76±9.56)min,P0.05]。年龄、术前合并脑缺血性损伤、术前合并急性肾损伤、术前肢体感觉和(或)运动功能障碍、夹层累及冠状动脉、体外循环时间均为TAAD患者术后死亡和严重并发症发生的独立危险因素;对于夹层累及冠状动脉患者而言,积极同期行冠状动脉旁路移植术可显著降低术后出现并发症的风险,是T A A D患者术后并发症的独立保护性因素[OR=0.167(0.060,0.467),P=0.001]。结论探寻TAAD患者术后各种并发症的高危因素,可为术前识别手术高危人群及术后更加积极预防各种并发症提供重要的临床依据。     

二甲双胍对可切除非小细胞肺癌患者远期生存的影响

目的探讨二甲双胍对可切除非小细胞肺癌（NSCLC）合并2型糖尿病患者预后的影响。 方法回顾性分析2011年1月至2015年12月177例可切除的NSCLC合并2型糖尿病患者临床病理资料。 结果全组患者中位生存期和第1、3、5年生存率分别为47.0个月和87.3%、54.7%、22.6%。二甲双胍组中位生存期和第1、3、5年生存率分别为49.0个月和93.7%、67.0%、32.3%,非二甲双胍组中位生存期和第1、3、5年生存率分别为42.0个月和85.7%、53.4%、18.7%。单因素分析发现,二甲双胍、TNM分期、辅助化疗与辅助放疗与预后显著相关（P<0.05）。多因素分析显示,二甲双胍和TNM分期是影响可切除NSCLC合并2型糖尿病患者预后的独立因素（P<0.05）。 结论服用二甲双胍的可切除的NSCLC合并2型糖尿病患者远期生存更好。     

二甲双胍联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症合并2型糖尿病的临床疗效

目的观察二甲双胍联合阿仑膦酸钠对骨质疏松症合并2型糖尿病的影响。方法将120例绝经后骨质疏松症合并2型糖尿病患者随机分为治疗组(n=60)和对照组(n=60)。对照组给予阿仑膦酸钠治疗,治疗组给予阿仑膦酸钠联合二甲双胍治疗,为期治疗6个月。检测治疗后两组患者髋部及腰椎骨密度和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分改变,同时测定血清骨代谢指标骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,B-ALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(tartrate resistant acid phosphatase-5b,TRACP-5b)水平的变化,记录药物的不良反应。结果治疗前两组的骨密度、骨代谢指标和VAS评分比较没有统计学意义(P0.05)。治疗3个月和6个月后,两组髋部及腰椎密度都有不同程度的升高(P0.05),治疗组的骨密度提高较对照组更为显著(P0.05)。同时,各组血清B-ALP和TRACP-5b水平、VAS评分均降低(P0.05),治疗组的骨代谢指标和VAS评分改善较对照组更为显著(P0.05)。而两组之间的不良反应比较无明显差异(P0.05)。结论二甲双胍增加阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症合并2型糖尿病临床疗效显著。     

破裂性腹主动脉瘤开放手术效果及围手术期死亡影响因素分析

目的总结破裂性腹主动脉瘤(RAAA)的开放手术经验,分析围手术期死亡相关的影响因素。方法回顾性分析本院1980年1月至2014年6月接受开放手术治疗的RAAA患者的临床资料,从疾病相关因素和手术相关因素两方面分析围手术期死亡的相关因素并总结救治经验。结果共103例患者接受开放手术。围手术期死亡共32例(死亡组),其中术中死亡7例,术后院内死亡25例,总体死亡率31.1%(32/103)。其余71例患者术后痊愈出院(存活组),围手术期总体存活率68.9%(71/103)。单因素分析显示:年龄(P=0.012)、发病至就诊时间(P=0.023)、合并冠心病(P=0.041)或慢性阻塞性肺疾病(P=0.018)、心跳骤停(P=0.036)、休克持续时间(P=0.007)、就诊时收缩压(P=0.015)及破裂类型(P=0.011)等疾病相关因素以及就诊至手术开始时间(P=0.001)、手术持续时间(P=0.024)、失血量(P=0.039)及主动脉阻断时间(P=0.030)等手术相关因素在围手术期死亡组和存活组间比较差异有统计学意义。多因素分析显示:年龄(P=0.049)、合并冠心病(P=0.016)、休克持续时间(P=0.007)、就诊至手术开始时间(P=0.025)、手术持续时间(P=0.041)及失血量(P=0.021)两组间比较差异有统计学意义。结论 RAAA成功救治的关键在于及时准确的诊断和迅速有效的手术干预,开放手术仍然是挽救生命的重要手段。     

青年急性心肌梗死患者行冠状动脉旁路移植术的临床效果

目的探讨45岁以下合并急性心肌梗死(AMI)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期效果及中远期预后。方法采集自2010年5月至2018年5月首都医科大学附属北京安贞医院596例45岁以下行CABG青年冠心病患者的临床资料,AMI组中男性患者234例、平均年龄(41.59±3.79)岁;女性患者26例、平均年龄(41.64±3.03)岁。心绞痛组中男性患者280例、平均年龄(42.19±2.90)岁;女性患者56例、平均年龄(41.54±3.52)岁。比较两组临床效果。结果两组患者术前基线资料差异无统计学意义。全组患者在院死亡7例,总体死亡率为1.23%。AMI组260例、死亡4例;心绞痛组336例、死亡3例,两组围术期死亡率差异(1.54%vs. 0.89%,P=0.477)无统计学意义。术后二次开胸止血、新发脑梗、急性肾功能衰竭、新发心房颤动等并发症的发生率差异均无统计学意义(P0.05)。急性心梗组呼吸机使用时间、ICU治疗时间及住院费用长于或高于心绞痛组[(22.54±22.31)h vs.(18.64±11.81)h,(30.66±27.46))h vs.(23.96±15.11)h,(97 186±33 741)$vs.(90 081±24 537)$,P0.05]。ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死两亚组间院死亡率和围术期并发症的发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后随访546例,随访率92.6%。中位随访时间4(0.5,8.5)年,全因死亡21例(3.85%),72.2%患者免于主要不良心血管事件(MACCE)。两组间MACCE、全因死亡、再发心绞痛发生和脑卒中发生率差异无统计学意义,AMI组再次心肌梗死及再次行PCI率高于心绞痛组(P0.05)。结论 45岁以下合并急性心肌梗死的冠心病患者行CABG的早期临床效果安全可靠,中远期随访结果令人满意。     

老年稳定性冠心病患者急性下呼吸道感染心血管事件和全因死亡风险分析

目的分析老年稳定性冠心病（sCAD）患者在急性下呼吸道感染（ALRTI）后心血管事件（CVEs）发生情况,分析临床相关危险因素。 方法选取203年6月至2015年6月于河北省无极县医院住院治疗的老年稳定性冠心病患者210例,根据患者是否合并急性下呼吸道感染分为感染组（110例）和对照组（100例）,比较两组患者的基本情况并进行常规检查（血液、炎症及营养素摄入指标）。对两组患者进行随访,记录心血管事件（急性心功能衰竭、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脉综合征、静脉血栓栓塞症和急性缺血性脑卒中）及全因死亡发生情况并进行对比,探讨相关危险因素。 结果在患者出院10 d、30 d和60 d时随访结果显示,感染组患者CVEs发生率分别为10.00%、20.00%和37.27%,与对照组患者差异均具有统计学意义（χ² = 2.34、3.22、4.18、P = 0.02、0.01、0.04）;感染组患者全因病死率为1.82%、4.55%和13.64%,与对照组患者差异具有统计学意义（χ² = 1.86、2.07、2.55、P = 0.03、0.00、0.03）。感染组患者红细胞分布宽度（RDW）为（15.76 ± 1.58）%,显著高于对照组患者的（13.35 ± 0.96）%,差异具有统计学意义（t = 0.25、P = 0.03）。心血管事件组患者RDW为（14.18 ± 1.96）%,显著高于非事件组患者（13.48 ± 1.02）%,差异具有统计学意义（t = 1.36、P = 0.02）。 结论老年稳定性冠心病患者急性呼吸道感染可使CVEs发生率和全因死亡发生率升高,RDW增加、急性下呼吸道感染、心率过速及慢性肾脏病是预测老年稳定性冠心病CVEs和全因死亡风险的独立预测因素。     

并发肾衰竭的新冠肺炎患者临床特征和死亡风险分析

目的本研究旨在分析肾衰竭新冠肺炎患者疾病临床特征和死亡风险。 方法纳入2020年2月3日至2020年4月10日武汉市泰康同济新冠肺炎专科医院收治的1 412例新冠肺炎患者进行研究。根据eGFR[ml/(min·1.73 m²)]将研究对象分为3组：正常肾功能组(eGFR ≥ 90)；肾功能不全组(60 ≤ eGFR<90)；肾衰竭组(eGFR<60)。分析其临床表现、实验室指标、并发症和预后。 结果正常肾功能组1 086例(76.9%)，肾功能不全组258例(18.3%)，肾衰竭组68例(4.8%)。患者平均年龄为62岁(50~70岁)，男性为650例(46.0%)。与正常肾功能组相比，肾功能不全组和肾衰竭组患者年龄较大，肾衰竭组患者发生气短和胸闷症状更多，但是出现发热和咳痰症状的比例却更低(P<0.05)。肾衰竭组患者患有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病的比例最高。与正常肾功能组相比，肾衰竭组患者的炎症相关指标(C反应蛋白、白细胞介素-6)和凝血功能指标(纤维蛋白原、D-二聚体)显著升高，但淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白、白蛋白明显降低(P<0.05)。肾衰竭组患者更多需要肾脏支持治疗(6.0%)、抗生素治疗(55.2%)和糖皮质激素治疗(18.2%)，更容易出现各种严重并发症，包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭、急性心脏损伤、凝血障碍、脓毒症、休克、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱和酸中毒(P<0.05)。随着基线肾功能的降低，患者的死亡比例逐渐升高(P<0.05)，肾衰竭组患者死亡率高达18.5%。多因素Cox回归分析发现，与正常肾功能组相比，肾衰竭组死亡风险升高7.873倍(95%CI：2.110~29.376，P＝0.002)。 结论并发肾衰竭的新冠肺炎患者，心脑并发症发生率高，死亡率高，更加需要肾脏支持、抗生素和糖皮质激素治疗等。     

Right ventricular dysfunction in patients with COVID-19 pneumonitis whose lungs are mechanically ventilated: a multicentre prospective cohort study

Cardiovascular complications due to COVID-19, such as right ventricular dysfunction, are common. The combination of acute respiratory distress syndrome, invasive mechanical ventilation, thromboembolic disease and direct myocardial injury creates conditions where right ventricular dysfunction is likely to occur. We undertook a prospective, multicentre cohort study in 10 Scottish intensive care units of patients with COVID-19 pneumonitis whose lungs were mechanically ventilated. Right ventricular dysfunction was defined as the presence of severe right ventricular dilation and interventricular septal flattening. To explore the role of myocardial injury, high-sensitivity troponin and N-terminal pro B-type natriuretic peptide plasma levels were measured in all patients. We recruited 121 patients and 118 (98%) underwent imaging. It was possible to determine the primary outcome in 112 (91%). Severe right ventricular dilation was present in 31 (28%), with interventricular septal flattening present in nine (8%). Right ventricular dysfunction (the combination of these two parameters) was present in seven (6%, 95%CI 3–13%). Thirty-day mortality was 86% in those with right ventricular dysfunction as compared with 45% in those without (p = 0.051). Patients with right ventricular dysfunction were more likely to have: pulmonary thromboembolism (p < 0.001); higher plateau airway pressure (p = 0.048); lower dynamic compliance (p = 0.031); higher plasma N-terminal pro B-type natriuretic peptide levels (p = 0.006); and raised plasma troponin levels (p = 0.048). Our results demonstrate a prevalence of right ventricular dysfunction of 6%, which was associated with increased mortality (86%). Associations were also observed between right ventricular dysfunction and aetiological domains of: acute respiratory distress syndrome; ventilation; thromboembolic disease; and direct myocardial injury, implying a complex multifactorial pathophysiology.     

冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43~79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2~6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13~59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0~6.7)。采用t检验或χ²检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1~68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(182/232),3年通畅率为69.8%(162/232)。左冠状动脉系统通畅率明显高于右冠状动脉系统(1年:87.4%比73.1%,χ²=6.533,P=0.011;3年:78.2%比64.8%,χ²=4.588,P=0.032)。体外循环组和非体外循环组旁路血管通畅率无差异(1年:80.0%比76.9%,χ²=0.277,P=0.599;3年:71.5%比67.9%,χ²=0.300,P=0.584)。结论CE+CABG治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变可以获得较满意的完全再血管化,有较好的早、中期效果和旁路血管通畅率。体外循环和非体外循环手术具有相似的早中期结果。     

Emergency re-revascularization with percutaneous coronary intervention, reoperation, or conservative treatment in patients with acute perioperative graft failure following coronary artery bypass surgery.

OBJECTIVE: Perioperative graft failure following coronary artery bypass grafting (CABG) results in acute myocardial ischemia/infarction (PMI), which may necessitate an acute secondary revascularization procedure to salvage myocardium, in order to preserve ventricular function and improve patient outcome. Whether acute percutaneous coronary (re)intervention (PCI), emergency reoperation, or conservative intensive care treatment should be applied, is currently unknown. METHODS: In order to identify the source of PMI and to pursue the appropriate re-revascularization strategy, coronary repeat angiography was emergently performed in 118 among 5427 consecutive isolated CABG patients with evidence of PMI. As a result, patients immediately underwent acute PCI (group 1), emergency reoperation (group 2), or were treated conservatively (group 3). Primary study endpoint was postoperative myocardial infarct size, as measured by peak cardiac troponin I (cTnI) serum levels. Secondary endpoints were perioperative left ventricular ejection fraction (LVEF%), assessed by transesophageal echocardiography, major adverse cardiac events, and short- and midterm mortality. RESULTS: Repeat coronary angiography revealed early perioperative bypass graft failure in 67 among 118 patients and 84 among 214 bypass grafts after CABG. The number and type of failing bypass grafts were comparable between groups 1 and 2, but significantly different to that of group 3 (P<0.007). Acute PCI was applied in 25 patients, redo-CABG in 15 patients, and conservative treatment in 27 patients. Procedural peak cTnI serum levels were significantly different between groups 1 and 2 (81+/-18 ng/ml vs 178+/-62 ng/ml; P<0.001). Global LVEF was reduced during the acute ischemic event when compared with preoperative values (P<0.01). Thereafter, LVEF improved during follow-up within each group (P<0.001), but did not differ between the three groups. In-hospital and 1-year mortality were 12.0% and 20.0% in group 1, 20.0% and 27% in group 2, and 14.8% and 18.5% in group 3, respectively (P=NS). CONCLUSIONS: Re-revascularization with emergency PCI may limit the extent of myocardial cellular damage compared with the surgical-based treatment strategy in patients with acute perioperative myocardial ischemia due to early graft failure following CABG.     

动态心电图和心肌酶谱对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者的诊断价值

目的探讨动态心电图和心肌酶谱对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者的诊断价值。 方法选取2012年1月至2017年6月于新疆医科大学第五附属医院就诊的急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的患者123例作为观察组,选取本院同期123例急性上呼吸道感染无其他并发症的人群作为对照组。观察血清肌酸激酶（CK）、肌酸酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平变化及患者动态心电图和常规心态图的改变特征。 结果入组时,观察组患者血清CK、CK-MB水平显著高于对照组（t = 2.887、P = 0.004,t = 8.872、P < 0.001）;入院第3天始,观察组患者血清CK、CK-MB水平随着治疗时间延长较入院时基线水平呈下降趋势（P均< 0.001）。动态心电图在Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、T波改变、QRS低电位和房性早搏的检出率显著高于常规心电图（χ²= 7.899、P = 0.005,χ²= 3.980、P = 0.046,χ²= 10.543、P = 0.001;χ²= 13.934、P < 0.001;χ²= 5.371、P = 0.020）。动态心电图联合心肌酶谱检测急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的阳性率显著高于心肌酶谱、动态心电图及常规心电图单独应用（P均< 0.05）。 结论动态心电图联合心肌酶谱可提高急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者的诊断率。     

Clinical features and outcomes of mechanically ventilated patients with acute respiratory failure during treatment with immunosuppressive drugs

We examined clinical features and outcomes of mechanically ventilated patient (n = 11) retrospectively who had developed acute respiratory failure during treatments with immunosuppressive drugs. The mean APACHE II score was 22.6, and the mean lung injury score was 2.9. In eight patients chest X-ray and computed tomography showed interstitial pneumonia. Fungus and/or cytomegalovirus were isolated most often from patients with interstitial pneumonia. Observed mortality (72.7%) was significantly (P < 0.001) higher than predicted mortality (45.1%) in the APACHE II score. Patients, who were complicated with septic shock caused by fungus infection, showed poor mortality. These results suggest that the fungus and cytomegalovirus infections might be associated with poor prognosis in patients with acute respiratory failure during treatment with immunosuppressive drugs.     

One Hundred Twenty-Day Mortality Rates for Hip Fracture Patients with COVID-19 Infection

BackgroundIncreased 30-day mortality rates have been reported for patients with hip fractures and a concurrent diagnosis of coronavirus disease 19 (COVID-19) infection. Due to nosocomial spread of infection and the variable incubation period with the virus, follow-up past 30 days after injury is required to evaluate the true mortality amongst these patients. We aim to assess 120-day mortality rates in hip fracture patients with COVID-19 infection and compare this to hip fracture patients without COVID-19 infection presenting during the same time period.MethodsThis is a retrospective multicenter review of all patients aged ≥ 60 years admitted with a fractured neck of femur between March 5 and April 5, 2020, at nine U.K. trauma units. COVID-19 status, demographic data, comorbidities, and date of death (if applicable) were collected.ResultsData were collected for 265 hip fracture patients. Forty-six patients (17.4%) tested positive for COVID-19 infection. There were no significant differences in age or Charlson comorbidity score between those with or without COVID-19. Those with COVID-19 infection were more likely to be male (p = 0.01). Patients with COVID-19 had a 30-day mortality of 35% versus 10% in patients without (p < 0.01). One hundred twenty-day mortality was also greater in those with COVID-19 infection at 63% compared to those without at 17% (p < 0.01). Previous history of myocardial infarction was the only independent factor that showed to increase mortality rate (p = 0.03). Subgroup analysis also revealed significantly increased mortality rates at 120 days in men (27% vs. 67%), women (14% vs. 59%), and those undergoing surgery (56% vs. 30%).ConclusionsWe report a significantly increased mortality rate at 30 and 120 days after injury in an already high-risk cohort of surgical patients. With nearly half of patients being diagnosed with COVID-19 at 14 days or greater following admission, this study highlights the importance of taking appropriate measures to decrease the incidence of nosocomial infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in hip fracture patients.     

肺挫伤患者呼吸功能障碍的发病因素及治疗

目的:探讨导致肺挫伤患者呼吸功能障碍的发病因素,提高肺挫伤的治疗水平。方法:把影响肺挫伤患者呼吸功能的因素分为:外呼吸因紊,肺实质损伤,继发性病理因素影响。分析它们的特点,用于指导治疗252例肺挫伤患者并总结经验。结果:本资料ARDS发生率11.11％,死亡率6.35％均较文献报道低。结论:导致肺挫伤患者肺功能障碍病因复杂,合理应用病因分类有助于临床治疗。