无过失医疗纠纷的现状分析

文章以1336起医疗纠纷作为研究对象,调查每起医疗纠纷产生的原因及其与医疗行为之间的关系,从医方、患方和第三方角度分析其中1264起无过失医疗纠纷形成的原因,并根据这些形成的原因,从医院角度提出应对措施.     

临床路径在腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤中的实施效果评价

目的评价临床路径在腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤中的实施效果,并分析其应用价值。方法根据纳排标准,将实施临床路径和一般诊疗流程的患者分别纳入临床路径组和非临床路径组,收集分析两组患者基本情况、住院医疗费用、平均住院天数和日均住院医疗费等数据,并分析临床路径组的变异情况。结果临床路径组的住院费用低于非临床路径组,其中药费、化验费、检查费和床位费明显降低,手术费、治疗费和护理费无明显差异;临床路径组的平均住院天数小于非,临床路径组;两组的日均住院医疗费无明显差异;临床路径组负性变异发生率为19．60％。结论腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床路径对于降低住院费用、缩短住院时间具有显著作用,同时并不影响医院单个床位的日均收入。     

富血小板纤维蛋白超微结构观察及意义

目的 探讨富血小板纤维蛋白（platelet rich fibrin, PRF）形态学超微结构及意义。方法 选择10例健康志愿者,抽取静脉血制备PRF,对PRF分别行光学显微镜、扫描电子显微镜（scanning electron microscope, SEM）和透射电子显微镜（transmission electron microscope, TEM）观察。结果 PRF为淡黄色纤维蛋白凝胶,H-E染色见胶原纤维为染色均一的淡红色网状结构,在近细胞端纤维排列较致密,含大量血小板。吉姆萨染色见淡蓝色的胶原纤维为网状结构,近细胞端见染为蓝色的白细胞。SEM发现胶原纤维排列成疏松多孔网状支架结构,含大量静止或伸出伪足的血小板及白细胞。TEM发现血小板处于静止或激活状态,α-颗粒释放于细胞和纤维之间,在细胞之间见高密度区为血小板释放的颗粒。结论 PRF胶原纤维的网状立体结构和富含血小板激活释放生长因子,对生物学作用发挥有重要意义。     

眼科新药临床试验中安慰剂对照的伦理审查问题探讨

一些研发中的眼科新药在进行临床试验时常常使用安慰剂作为对照。在眼科新药的临床试验中,使用安慰剂必须遵循两条原则,一是安慰剂的使用不能造成受试者视力不可逆或永久性的损害,二是研究者必须做好安慰剂的风险管控并将安慰剂的风险向受试者完全披露。对于安慰剂使用的伦理审查,应该从标准治疗的效果、安慰剂的风险、研究方案中风险的管理和知情同意书中风险的告知这几个方面进行综合评估。     

局灶性机化性肺炎的MSCT表现

目的:分析局灶机化性肺炎的MSCT表现及诊断价值.材料和方法:回顾分析56例经病理证实的局灶性机化性肺炎(FOP)的临床资料和MSCT表现.使用Philips Brilliance 64层CT机和Siemens Somatom Volume Zoom 4层CT机扫描后进行三维重建.结果:病灶贴近胸膜37例;类圆型30例,浸润型19例,实变型7例;7例边缘清晰、较光整,37例边缘不规则、锯齿状或有长短不一毛刺,12例边缘模糊;伴分叶征3例,短细毛刺2例;55例软组织密度为主,其中42例密度不均匀,包括液性坏死区5例,空洞形成2例,空泡征3例,充气支气管征10例,1例为磨玻璃密度;病灶周围斑片影22例,边缘晕征1例;19例支气管血管束增粗、变形或聚拢;17例胸膜增厚,其中1例胸膜钙化;10例胸膜牵拉、凹陷;2例少量胸腔积液;2例伴纵隔淋巴结轻度增大.结论:FOP具有一定的影像特点,MSCT靶扫描三维重建有利于这些特征的显示,但仍有部分征象与周围性肺癌难以鉴别,需依赖病理学诊断.     

医学研究生职业信仰现状及教育途径调查

目的：了解医学研究生的职业信仰现状及其对教育途径的评价。方法从职业信仰情况和职业信仰教育途径两方面展开问卷调查和专家访谈,问卷调查对象来源于上海某高校附属医院研究生。对392份有效问卷中每个选项的百分比进行数据的描述性统计分析。结果92.6%（363/392）的研究生认为极端事件对自己未来从业有很大影响;14.8%（58/392）的研究生有清晰职业生涯规划;79.6%（312/392）的研究生选择通过加强学习、参加培训实现自我提高;薪酬待遇是医学研究生择业主要因素（4.47分）;75.5%（296/392）的学生认为现有职业信仰教育形式老套、单一;85.5%（335/392）的学生认为现有教育方式方法有待提高;加强职业生涯规划相关教育被认为是最有价值内容（4.22分）;最有效学习形式为小组专题学习（4.53分）。结论造成医学研究生职业信仰存在偏差且对现行教育方式不满的因素主要包括：社会因素的影响、职业信仰的缺失、医学生的特殊身份以及陈旧的教育引导方式。对医学研究生的信仰教育应针对以上因素加以改进。     

公立医院运行机制的形成与强化及其改革探讨

我国大型公立医院运行机制存在的弊端表现为趋利性的经营运作模式与粗放型的经营管理模式,不适应外部政策导向及自身发展.系统分析我国大型公立医院运行机制形成及强化的机制,得出我国大型公立医院发展呈现出路径依赖性质并“锁定”在无效率的状态.对此从内部、外部两大方面对其改革路径进行探讨并提出相关政策建议.     

肺小腺癌中原位腺癌半定量量化分级和病灶中磨玻璃密度含量的相关性研究

目的探讨肺小腺癌中原位腺癌半定量量化分级和病灶中磨玻璃密度含量的相关性。方法收集超高分辨率CT（UHRCT）发现并具病理诊断腺癌的最大径≤2cm的肺部孤立性结节fGGO104例,用计算机软件测量肿瘤内GGO成分的百分比,并对腺癌中的AIS成分半定量测定分为4级：Ⅰ级为AIS含量≥90％病灶面积,Ⅱ级为AIS含量占约50oA～89％病灶面积,Ⅲ级为AIS含量占约10％～49％病灶面积,Ⅳ级为AIS含量〈10oA病灶面积。对两者相关性进行分析。结果AISI级病灶32例,GGO平均含量85．69％;II级病灶30例,GGO平均含量68．75％;Ⅲ级病灶32例,GGO平均含量51．57％;Ⅳ级病灶10例,GGO平均含量37．46％;除3组和4组间差异无统计学意义外（P=0．078）,其他各组两两间GGO含量差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论小腺癌中AIS含量与GGO含量正相关,但当AIs含量小于50％时,GG0含量与AIS含量没有明显相关性。     

上海三级甲等综合性医院收益变化趋势及其影响因素分析

目的揭示政策对三甲医院经营行为的导向、存在的问题,为新一轮改革中有关三甲医院相关政策的制定提供实证依据。方法回顾性统计描述分析上海10所三甲医院1997—2006年收益变化趋势及其影响因素。结果 （1）1999—2004年平均药品加成率持续快速递增,由13.0%跃升至30.9%,但2004年之后开始下降。（2）万元医疗收入卫生材料支出总体呈现增长趋势,卫生材料支出占医疗收入比重由1997年的19.0%升至2006年的29.3%;平均人员经费支出占业务收入比重经1999年跃升后维持在27%～30%之间。（3）1999年以来,10所医院平均医疗收入支出比从未超过1.00,总体呈略降趋势,反映医疗服务亏损率增加;同时,药品收入支出比一直维持在1.10以上且呈上升趋势,反映药品利润率增加。2004年后药品收支比呈下降趋势在时间上与药品集中招标采购政策实施相吻合。（4）平均业务收入结余率、净资产结余率从未超过9.0%,2006年经费自给率低于100%。结论 （1）由于对医院实行＂以药养医＂补偿机制,为了维持盈亏平衡,医院是以不断增加的药品盈利来弥补不断增加的医疗服务的亏损,致使医院对药品依赖不弱反强。（2）在药品占医院收入比重受制于政策导向不断下降情况下,医院通过不断提高药品加成率来扩大药品盈利,但2004年上海开始实施药品集中招标采购等政策,抑制了医院药品加成率的增长趋势,导致药品盈利减少,最终将打破以药品赢利弥补医疗服务亏损的平衡。（3）医院经营状况呈现收入与资产快速递增,但医疗服务与药品收入构成没有显著改善,且医护人员工作负荷不断加重的变化趋势。     

上海市三级甲等综合性医院医疗服务能力变化趋势分析

随着社会的发展和人民生活水平的提高,人民群众的医疗需求快速增长,同时,医疗费用也出现了快速增长,"看病难"、"看病贵"使得我国医药卫生体制改革以及三级甲等综合性医院的运行效率成为社会关注的焦点.现通过回顾1997年至2006年10年间上海市10所三级甲等综合性医院的发展规模及其所提供的医疗服务量的变化情况,了解医院的医疗服务提供能力和医护人员的工作负荷,分析影响医院行为的政策环境及医疗服务市场环境,为公立医院建改革提供参考.