椎弓根螺钉置钉深度在胸腰椎骨折矢状面重建中的生物力学作用

目的:探讨和评价椎弓根螺钉不同置钉深度对胸腰椎骨折矢状面重建的生物力学作用.方法:6具新鲜人尸体固定腰段(L_1～L_3节段)脊柱标本,以预损伤方法制作胸腰椎骨折模型.选用直径为6 mm的USS椎弓根螺钉内固定系统,在L_1和L_3椎体各植入2枚Schanz钉,在L_1和L_3前缘正中各植入1枚空心钉,两空心钉根部之间距离设为正常的高度.在椎体前方轴向加载(前负荷),螺钉间的轴向加压模拟撑开复位操作(后负荷).分别在椎体后缘(D1)、椎弓根钉道1/2(D2)和钉道全长(D3)3个置钉深度轴向加载,观测两空心钉根部的直线距离,以后负荷加载至恢复原高度为止,记录椎弓根螺钉置钉深度、骨折椎体高度及后负荷.结果:在3种不同的置钉深度时,随着后负荷的增加,伤椎椎体高度均相应增大,但增加幅度有所不同.当骨折椎体达到完全复位时,D1、D2、D3工况下后负荷分别为 (2 630±13)g、(2 339±61)g和(2 221±164)g.D1与D2之间、D1与D3之间差异有统计学意义(P < 0.01),而D2与D3之间差异无统计学意义(P > 0.05).结论:椎弓根螺钉植入椎体的深度与伤椎复位能力及胸腰椎骨折矢状面重建相关,其植入深度在椎弓根通道1/2至椎弓根通道全长时力学效果最佳.     

痹祺胶囊对兔骨性关节炎关节软骨破坏的干预作用

目的：探讨痹祺胶囊对骨性关节炎关节软骨破坏的干预作用。方法：6月龄新西兰大耳白兔25只,随机分为假手术组、模型组、痹祺胶囊低剂量组、痹祺胶囊中剂量组、痹祺胶囊高剂量组,每组各5只。使用ELISA方法测定血清MMP-3、TIMP-1及IL-6含量,HE染色进行关节软骨组织形态学观察。结果：组织形态学观察痹祺胶囊可改善骨性关节炎的软骨病理改变。中、高剂量痹祺胶囊组血清中的MMP-3、IL-6含量明显低于模型组（P〈0.05）,TIMP-1/MMP-3较模型组升高。结论：痹祺胶囊对骨性关节炎模型关节软骨破坏具有一定的保护作用,其机理可能与降低血清中MMP-3、IL-6含量,改善TIMP-1/MMP-3水平有关。     

非超踝外固定架结合有限内固定一期治疗C3型Pilon骨折

目的：观察非超踝外固定架结合有限内固定治疗C3型Pilon骨折的临床疗效。方法：对采用该方法治疗30例高能量损伤并累及胫骨中下1/3的Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者均获随访,随访时间为6～18个月,中位数12个月。术后骨折愈合时间为8～18周,中位数12周,术后6～21周拆除外固定架,中位数10周。按照AOFAS踝与后足评分：优22例,良4例,一般2例,差2例,优良率86．6％。结论：非超踝外固定架结合有限内固定治疗严重的AO/OTA C3型Pilon骨折,能够尽可能的使踝关节面复位,避免严重软组织损伤和置入的钢板所带来的并发症,有利于术后早期踝关节功能的恢复。     

“远程服务”在癌痛健康管理中的效果评价

目的:探索远程服务在癌痛健康管理中的效果。方法:在上海市崇明县城桥镇及陈家镇各村、居委会选取在册管理的癌痛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例。实验组采用远程癌痛健康教育服务,对照组采用一般管理模式,实验期3个月。结果:实验组患者癌痛相关知识知晓率较对照组有明显提高,疼痛爆发次数明显减少、癌痛药物治疗不良反应均明显下降(P<0.05),患者生活质量得到显著提高(P<0.05)。结论:远程癌痛健康教育服务可提高癌痛患者的生活质量。     

转型期公立医院绩效评估体系建立的探索

医疗卫生体制改革以来,我国公立医院得到长足发展,医疗服务提供能力大幅提高,但医院管理体制和运行机制方面等深层次的矛盾也逐渐暴露,效率与公平的矛盾日渐突出。面对客观环境的深刻变化,公立医院只有通过完善绩效管理机制,不断推动医院发展,才能成功转型。构建一套医院绩效评估指标体系,可以为医院管理者提供有效的管理方法和决策依据,有助其准确把握发展趋势,实现公立医院的全面、协调和可持续发展。     

上海市市区与郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及培训效果

目的了解上海市基层医生对慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义、诊断标准、程度分级以及规范化诊疗等问题的知晓情况。方法采用统一问卷,对上海市12家一级医院（市区4家,郊县8家）和2家二级乙等医院（市区和郊县各1家）的298名医生做COPD相关知识进行问卷调查,并对其中3家医院（市区2家,郊县1家）115名医生进行专业培训。培训后使用同一问卷了解培训效果。结果市区一级医院、市区二级乙等医院、郊县一级医院、郊县二级乙等基层医生对COPD诊断标准的知晓率分别为22．4％（35／156）、25．6％（10／39）、4．3％（3／69）、26．5％（9／34）;抗胆碱能平喘药物知晓率分别为13．5％（21／156）、35．9％（14／39）、0．O％（0／69）、14．7％（5／34）;对COPD程度分级的知晓率仅为0．67％（2／298）。培训后对COPD定义和诊断标准的平均知晓率从18．2％（21／115）提高到72．2％（83／115）,对COPD严重程度分级的知晓率从0．8％（1／115）提高到45．2％（52／115）。结论上海市基层医生对COPD缺乏认识,对COPD规范化诊疗不够了解,应加强对基层医生的相关培训及普及肺功能检测项目。     

NRP-1、P53和CD34在大肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨大肠癌组织中P53、NRP1和CD34表达的意义及相关性。方法选取62例大肠癌和30例正常大肠粘膜组织标本,采用免疫组化方法检测正常大肠粘膜及大肠癌组织中P53的表达,免疫组化和Western blot方法检测正常大肠粘膜及大肠癌组织中NRP1和CD34表达情况,测定微血管密度,并进行相关性分析。结果免疫组化结果发现,NRP-1和p53在大肠癌组织的阳性表达率显著高于正常大肠粘膜组(P<0.05),CD34阳性产物MVD值大肠癌组显著高于正常大肠粘膜组(P<0.05)。Western blot结果显示,与正常粘膜组织相比,大肠癌组织中NRP1、CD34的表达水平显著升高(P<0.05)。结论 NRP-1、p53、CD34在大肠癌组织中过表达并呈正相关。     

人工髋关节置换术假体固定与骨溶解的研究

目的探讨人工髋关节置换术后假体的固定与骨溶解之间的关系,以减少术后假体无菌性松动.方法选取我院2005年3月~2011年11月人工关节无菌性松动行髋关节翻修术者28例30髋.首次行全髋关节置换术10髋,年龄38~80岁,平均66岁.分别将金属头与金属臼组合、金属头与高分子聚乙烯臼组合、陶瓷头与高分子聚乙烯臼组合、首次行全髋关节置换术者,设为A、B、C、D四组,每组10髋.手术中取假体周围磨损颗粒及周围各组织,组织学观察成骨情况,颗粒分布及其周围的组织细胞学反应.采用计算机图像分析在OLYMPUS-BX51镜下将组织切片分成若干个视野,测量每个视野中小梁骨面积﹙bone area, BA﹚和该视野组织总面积﹙total tissue area , TTA﹚,并计算BA/TTA比值.所得数据在各处理组间进行比较,以方差分析法作显著性检验﹙a=0.05﹚.结果A、B、C组与D组之间有显著性差异﹙P<0.05﹚,说明A、B、C组均明显抑制周围网织骨形成,并有以巨噬细胞为主的炎症反应及纤维组织大量增生.结论人工髋关节置换后无菌性松动及假体周围磨损颗粒除可激活巨噬细胞为主的炎症产生骨溶解外,还可抑制网织骨形成.其造成的人工髋关节假体—骨界面骨重建障碍可能是骨吸收增加和骨形成减少协同作用的结果.这可能是磨损颗粒刺激下细胞因子介导的骨—假体界面骨代谢异常在人工髋关节无菌性松动中发挥重要作用的关键所在.     

新华纵向整合得失

投入水平不高,费用持续增长,资源分布不均,资源的利用存在浪费。因此,优化医疗资源配置,提高利用效率是当务之急。然而,要优化资源配置就必须把医疗资源正常的理性的进行配置,就是合理的纵向整合,上海市根据这些要求开始对医疗联合体进行探索。     

基于HRP的医院现代化管理模式分析

随着国家对于医疗卫生信息化改革的不断深入,当代医院的管理模式正在悄然发生变化。医院正逐渐从以医疗业务为重点的管理模式,向医疗+运营的整体现代化管理模式转变。HRP成为帮助医院实现运营管理现代化的助推器。医院通过HRP系统的应用,可逐步实现物流、资金流、信息流的一体化整合;通过对医院财务的一体化管理、物流的精细化管理及员工绩效的战略化管理,使医院全面提升运营管理水平,实现"经济效益"与"社会效益"双赢。